電視胸腔鏡手術與開胸手術在縱隔腫瘤治療中的應用

朱志軍 薛亞軍

電視胸腔鏡手術與開胸手術在縱隔腫瘤治療中的應用

朱志軍 薛亞軍

目的 分析探討電視胸腔鏡手術與開胸手術在縱膈腫瘤治療中的應用價值。方法 60例縱膈腫瘤患者隨機分為各30例的對照組和觀察組；對照組采取傳統(tǒng)開胸手術方法進行治療，觀察組則在電視胸腔鏡下實施腫瘤切除術，對兩組患者的手術時間、出血量、術后恢復時間等指標進行觀察。結果 治療后，觀察組在術中出血量、住院時間等均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療有效率為93.33％，優(yōu)于對照組的73.33％（P＜0.05）。結論 電視胸腔鏡手術治療縱膈腫瘤具有顯著的治療效果。

電視胸腔鏡；開胸手術；縱膈腫瘤

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年3月～2015年2月收治的60例縱膈腫瘤患者，隨機分為各30例的對照組和觀察組；對照組中男性17例，女性13例，年齡21～62歲；其中胸腺腫瘤14例，神經源性腫瘤6例，畸胎類腫瘤10例；觀察組中男性14例，女性16例，年齡23～58歲；其中胸腺腫瘤12例，神經源性腫瘤7例，畸胎類腫瘤11例。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組在電視胸腔鏡下行腫瘤切除術，患者取健側臥位，采用雙腔氣管插管，靜脈復合麻醉，健側單肺通氣。通常情況下置入3個Torcar，先于腋中線第6～8個肋間置入第一個Torcar，隨后將30°10mm的硬質胸腔鏡置入其中進行查探，目的在于明確病變位置及其毗鄰關系后，以倒三角形為依據選定其余2個Torcar的位置，或者直接行小切口進行定位，或者以手術情況為依據沿著Torcar切口延伸小切口5～8cm直視下進行操作[2]。首先使用電鉤將腫瘤表面縱膈胸膜和腫瘤包膜打開，從腫瘤包膜內鈍性結合銳性剝離腫瘤，直到將其全部剝離。如果所遇血管較大，可選用鈦夾進行處理；腫瘤來源神經分別在瘤體兩端正常神經束部位以鈦夾夾閉后剪斷；應盡最大可能保留走行于腫瘤表面的神經和血管。腫瘤切除后將標本治愈標本袋內經前側自主操作口取出，較大的標本于標本內剪碎后取出。當遇到出血或巨大腫瘤時，鏡下操作難以摘除術時可轉為開胸手術。對照組則采取傳統(tǒng)開胸手術進行治療。治療結束后對兩組患者的治療效果、手術時間、住院時間、出血量等進行觀察對比。

1.3 療效判定

治愈：體征恢復正常且病灶徹底消失；顯效：體征明顯恢復且灶切除程度超過50％；有效：體征稍有恢復且病灶切除程度低于50％；無效：臨床癥狀無改善且較治療前無任何變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標比較

觀察組患者的術中出血量和住院時間分別為（116.8±28.5）ml和（4.6±1.7）d，優(yōu)于對照組的（288.3±36.8）ml和（8.3±4.6）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組手術時間（80.7±19.6）

min和（79.6±15.7）min對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組療效比較

治療后治療組和觀察組中無效、有效、顯效和治愈分別為2、6、8、14和8、5、9、8；兩組總有效率分別為93.33％和73.33％，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

采取開胸手術進行治療雖然效果顯著但是必須增大手術切口，給患者身體造成了較大的損傷，同時手術后恢復慢，疼痛嚴重且預后差。電視胸腔鏡具有創(chuàng)面小、出血量少、術后恢復時間短，瘢痕也較小等優(yōu)點[3]，在提倡微創(chuàng)手術的今天，受到了廣大患者的高度歡迎。但在臨床應用時要嚴格掌握手術禁忌證和適應證，以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。總之，電視胸腔鏡手術在縱膈腫瘤的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術方法，是一種較為先進的微創(chuàng)手術，可有效提高患者生活質量。

[1]史長任，張海平，朱輝，等.電視胸腔鏡手術與開胸手術在縱隔腫瘤治療中的應用[J].醫(yī)學綜述，2014，20（12）：2241-2243.

[2]柳常青，徐美清，郭明發(fā)，等.電視胸腔鏡下縱隔腫瘤手術54例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（8）：683-684，688.

[3]羅國軍，張利，陳曉波，等.電視胸腔鏡手術治療胸部腫瘤患者86例分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（5）：884-885.

[4]陳武.原發(fā)性縱膈腫瘤11例外科治療效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（4）：14-15.

The Application of Video Assisted Thoracic Surgery and Thoracotomy in the Treatment of Mediastinal Tumor

ZHU Zhijun XUE Yajun，The first affiliated hospital of Shihezi university medical college in Xinjiang，Shihezi 832000，China

Objective To analyze and discuss the application value of video-assisted thoracoscopic operation and open chest operation in the treatment of mediastinal tumor.Methods 60cases of mediastinal tumor patients were randomly divided into observation group and study group with each 30cases.Control group used the traditional thoracic operation，observation group received video assisted thoracoscopic operation.To compare operation time，bleeding volume，postoperative recovery time between two groups.Results After treatment，bleeding volume hospitalization time of observation group were better than that in control group（P＜0.05）.The treatment efficiency of observation group was 93.33％，better than 73.33％ of study group（P＜0.05）.Conclusion Video-assisted thoracoscope operation in treatment mediastinal tumor has significant therapeutic effect.

Video assisted thoracoscopic，Open chest operation，Mediastinal tumor傳統(tǒng)開胸手術由于其切口創(chuàng)傷大，手術中出血量多，術后瘢痕較大和不同程度的后遺癥，使得部分患者無法承受而失去手術治療機會[1]。隨著微創(chuàng)技術的不斷成熟，電視胸腔鏡手術被應用于縱膈腫瘤后展現了其獨特的治療優(yōu)勢，目前已被廣泛地應用于縱膈腫瘤或部分實體腫瘤的切除。本文就電視胸腔鏡手術與開胸手術在縱膈腫瘤治療中的臨床效果進行分析，現報告如下。

R734.5

B

1674-9308（2015）14-0122-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.102

832000新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院