淺談垂體腺瘤的治療體會

彭松

淺談垂體腺瘤的治療體會

彭松

目的 討論垂體腺瘤的治療體會。方法 對2013年11月～2014年5月我院收治的37例垂體腺瘤患者的資料進行回顧分析。結果 37例患者經手術治療后，30例患者完全緩解，4例患者部分緩解，3例好轉。結論 采取合適的方法可提高治愈率，降低死亡率。

垂體腺瘤；治療

垂體腺瘤是顱內最常見的腫瘤之一，發生在垂體前葉的一種良性的腫瘤。其危害性主要是體現在垂體激素分泌過量而引起代謝紊亂及臟器的損害，腫瘤壓迫垂體而造成的垂體功能低下，引起相應的靶腺的功能低下和壓迫侵犯視交叉、視神經、海綿竇、顱底動脈、下丘腦、第三腦室甚至累及額葉、顳葉、腦干等導致相應的功能障礙[1]。筆者對此病進行深入了解，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年11月～2014年5月我院收治的37例垂體腺瘤患者，其中男12例，女25例；年齡22～62歲；33～46歲時發病率較高，視力減退20例，閉經7例，雙顳偏盲5例，頭痛5例。患者有肥胖、頭痛、視力減退、閉經、性功能減退等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 手術治療 多數垂體腺瘤應首選手術治療，手術治療垂體腺瘤大致可分為經蝶和經顱兩類手術方式。（1）經蝶垂體腺瘤切除術：包括經口鼻蝶竇，經鼻旁篩、蝶竇和經單側鼻孔蝶竇等入路。①適應證：各種類型的垂體微腺瘤、大腺瘤以及向鞍上或是鞍后上發展或輕度向鞍上前方及輕度向鞍上兩側發展的巨大的腺瘤。視交叉前置者。腫瘤向蝶竇生長、向后生長侵蝕鞍背、斜坡的患者。腦脊液鼻漏。影像學檢查后提示腫瘤質地脆軟的患者。年齡高、身體弱、不能接受開顱手術者。②手術主要并發癥：腦脊液鼻漏：腦脊液鼻漏可以表現為頭部位置變化的時候鼻孔內連續滴出無色或是淡血性水樣液體，少量腦脊液鼻漏在仰臥時，可僅有咽部發癢的感覺。輕度漏液，多在1～2d后自行愈合，一般無需特殊處理。出現嚴重漏液或是在3天后仍未減輕的患者，可以做腰穿蛛網膜下腔置管持續體外引流法。經5d左右引流不消失者，應再次行經蝶竇手術修補。尿崩：是經蝶竇垂體腺瘤切除術后另一常見的并發癥，持續性尿崩僅為1％～15％。尿崩也多發生在垂體微腺瘤[2]。尿崩多是在術后3h的出現，表現為尿量持續在300ml/h以上，脈搏會逐漸加快、血壓、脈壓逐漸的減小，煩渴，尿液呈無色的水樣。術后尿崩多為一過性，多在1～3天內穩定，1～2周內好轉。輕度尿崩可口服氫氯噻嗪（25～50mg，每天3～4次），將尿量控制在4000ml/d左右。（2）經顱垂體腺瘤切除術：手術入路又分經額下入路、翼點入路、縱裂入路和額蝶入路等。①適應證：適用于經蝶入路具有禁忌者。向鞍上、鞍旁發展者，尤其是明顯向額顳葉發展的垂體巨大腺瘤。蝶竇發育不良或伴發蝶竇炎癥者。②手術并發癥：下丘腦損傷：多見于垂體大腺瘤，特別是累及三腦室及下丘腦的巨大腺瘤。術中過分的牽拉，即會加劇原有的功能障礙而出現生命活動紊亂的情況，注意避免損傷下丘腦及相關穿支血管。術后視力障礙加重：多見于視力嚴重障礙者，術中應避免誤傷視神經、視交叉及視束的供血血管。

1.2.2 藥物治療（1）溴隱亭：溴隱亭治療適用于：泌乳素微腺瘤，特別是有生育要求的患者。生長激素腺瘤。垂體泌乳素大、巨大腺瘤或侵襲性垂體泌乳素瘤。促腎上腺皮質激素腺瘤。治療泌乳素微腺瘤起始劑量推薦為0.625mg/d，在睡前可服用，一周以后的每日可加1.25mg。此后，每周增加1.25mg/d，共增加至5.0mg/d。每個月復查泌乳素水平，有效劑量通常為5.0～7.5mg/d；大腺瘤可增加到7.5～10mg/d。為了達到最佳的療效，溴隱亭需要每日服用2次。治療24個月以上再停藥，定期監測血清泌乳素水平，如果血泌乳素再次升高，則需繼續服用既往藥物。（2）卡麥角林：主要用于治療泌乳素腺瘤和無分泌功能的腺瘤。第一周0.25mg×1次，第二周0.25mg×2次，以后根據泌乳素的抑制水平逐漸調整，最高劑量為0.5mg/d。男性泌乳素腺瘤經卡麥角林治療24個月后，能使75％～80％患者的泌乳素恢復至正常，腫瘤的直徑縮小72％～73％，溢乳則會消失，多數患者的性激素、精液量以及精子的數都能恢復[3]。（3）生長抑素類似物：①奧曲肽長效制劑：每次肌肉或皮下注射20mg，間隔28天注射一次。②蘭瑞肽（索馬杜林）：每支40mg，最初每14天肌注1次，每次1支，如反應不顯著，可增至每10天注射1次。

2 結果

37例患者經手術治療后，30例患者完全緩解，4例患者部分緩解，3例好轉。

3 討論

垂體腺瘤的發病率逐年增加，發病率大約在1～7/10萬。經過對尸體的解剖研究從而發現泌乳素的腺瘤可檢出7％～21％。經尸檢及影像學的研究可發現大概會有20％～25％的人群存在著亞臨床型的垂體腺瘤。

一般根據腫瘤細胞的分泌功能及免疫組化技術將垂體腺瘤分為分泌性（功能性）腺瘤以及無分泌性（無功能性）腺瘤兩大類。分泌性的腺瘤大約會占垂體腺瘤的65％～80％，而無分泌性腺瘤則占到垂體腺瘤的20％～35％。泌乳素細胞的腺瘤最為常見，約占全部垂體腺瘤的40％～60％間，生長激素的細胞腺瘤則次之，可占到20％～30％，促腎上腺的皮質激素細胞的腺瘤能占5％～15％，促甲狀腺的激素細胞腺瘤能夠占到0.3％～2.8％，促卵泡素的細胞腺瘤和黃體生成素的細胞腺瘤占不到1％，多功能細胞腺瘤會占8.9％～24％，而惡性垂體腺瘤（垂體腺癌）則占不到垂體腺瘤全部的0.2％。

[1]章翔，張劍寧，曹衛東，等.神經內鏡下經單鼻孔-蝶竇摘除大型垂體腺瘤[J].中華神經外科疾病研究雜志，2004，3（6）：497-500.

[2]黃勤，曾白云，曹國彬，等.經蝶輔助內窺鏡切除大型垂體腺瘤[J].中華神經外科疾病研究雜志，2003，2（1）：16-18.

[3]王集生，謝堅，羅世祺.垂體腺瘤質地與手術入路的探討[J].中華神經外科雜志，2001，17（2）：106-108.

Treatment of Pituitary Adenoma

PENG Song，The First People's Hospital of Longjiang，Qiqihar 161100，China

Objective To discuss the treatment of pituitary adenomas.Methods The data of 37patients with pituitary adenomas were retrospectively analyzed in our hospital from November 2013to May 2014.Results 37patients after surgery，30patients in complete remission，partial remission in 4patients，improved in 3cases.Conclusion Take appropriate method can improve the cure rate and reduce mortality.

Pituitary adenoma，Treatment

R736

B

1674-9308（2015）14-0126-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.106

161100黑龍江省齊齊哈爾市龍江縣第一人民醫院