心源性休克的治療方法與體會

張海濤

心源性休克的治療方法與體會

張海濤

目的 探討心源性休克的治療方法與體會。方法 隨機選取2013年3～12月我院收治的37例心源性休克患者資料進行分析。結果 37例患者經過治療后，其各項指標較之前均有改善。結論 心源性休克的病因較為復雜，病死率較高，治療的關鍵是早期的診斷，對患者實行個體化方案。

休克；治療

心源性休克（cardiogenic shock）是指心臟泵功能損害引起的休克綜合征。常由急性心肌梗死、急性彌漫陛心肌炎、嚴重心肌病引起心肌收縮力喪失，還可由主動脈瓣或二尖瓣狹窄、急性心包填塞等所致的心臟機械功能障礙引起[1]。心臟的外科手術當中、出現大塊的肺栓塞亦是發生心源性休克的原因。急性心肌梗死、左室受損面積在40％以上者為發生心源性休克最常見的因素。筆者對此病進行深入了解，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3～12月我院收治的37例心源性休克患者，其中男20例，女17例；年齡10～62歲；住院時間5～57d；先天性心臟病8例，動脈導管未閉5例，室間隔缺損4例，房間隔缺損3例，病毒性心肌炎10例，擴張型心肌病7例。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 患者要絕對的臥床休息，建立有效靜脈通道，如有必要可深靜脈插管。由急性心肌梗死所導致的患者可給予嗎啡3～5mg或者是哌替啶50mg，靜脈注射，可同時使用地西泮等。可給予患者持續吸氧，通常給予4～6L/min，必要時可進行氣管插管并人工呼吸機輔助。

1.2.2 糾正血容量不足 心源性休克可因伴有各種明確的原因（如出汗多、嘔吐、利尿等）而使血容量減少，但有些患者并無明顯減少血容量的因素亦存在低血容量。因此，經靜脈補充血容量也是治療心源性休克的首要步驟[2]。補充血容量的藥物可首選低分子右旋糖酐250～500ml靜脈滴注，最好是在血流動力學的監護下補液，前20min內可快速補充100ml，如CVP上升不超過1.5mm Hg，可以繼續補液至患者的休克情況得到改善。

1.2.3 正性肌力藥物的應用 （1）洋地黃制劑：通常在急性心肌梗死的前24h，尤其是6h內最好不要使用洋地黃制劑，在經上述治療無效時可酌情使用毛花苷C 0.2～0.4mg，靜脈注射。關于洋地黃的應用一般認為對心源性休克無益，但在合并心房纖顫、急性

肺水腫或右心衰竭伴左室充盈壓升高者可以應用。（2）磷酸二酯酶抑制劑：常用的是氨力農0.5～2mg/kg，稀釋后靜脈注射或靜脈滴注，或者是米力農2～8mg，靜脈滴注。

1.2.4 其他治療（1）糾正酸中毒：休克時組織灌注不足和缺氧、無氧代謝，使乳酸堆積引起酸中毒，嚴重者（pH＜7.2）可抑制心肌收縮力，使血管對升壓藥物不敏感，易誘發心律失常。常用的是50g/L（5％）的碳酸氫鈉，據血氣分析所得結果再計算補堿量。（2）激素應用：休克4～6h內的早期患者可早些使用激素，例如地塞米松10～20mg或者是氫化可的松100～200mg，如有必要可每4～6h重復使用1次，使用1～3d病情改善后迅速停藥。（3）納洛酮：首劑量可使用0.4～0.8mg，靜脈注射，必要時2～4h后可重復0.4mg，然后再以1.2mg置于500ml液體內靜脈滴注。（4）機械性輔助循環：在經過以上處理而無改善者，可考慮主動脈內氣囊反搏（IABP）、體外反搏、左室輔助泵等機械性輔助循環。（5）原發疾病治療：如果患者有急性心肌梗死需盡早進行再灌注治療，溶栓失敗或者是有禁忌證的患者應在IABP的支持下進行急診冠狀動脈成形術；患有急性心包填塞的患者需要立即進行心包穿刺的減壓；乳頭肌出現斷裂或者是室間隔穿孔的患者需要早些進行外科修補。（6）心肌保護：每天應用1，6-二磷酸果糖5～10g，需斟酌使用血管緊張素轉換酶抑制劑等。1，6-二磷酸果糖是一種生物物質，進入人體后與細胞膜互相作用，能加強細胞內高能基團的重建，提高細胞內的磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活力，促進葡萄糖代謝，提供細胞能量，增加細胞內鉀離子濃度，恢復細胞內的極化狀態，減輕細胞內酸中毒等。

2 結果

37例患者在經過治療以后，其各項指標較之前均有改善。

3 討論

心源性休克發病的中心環節是心排血量可迅速降低，血壓可顯著的下降，多數患者外周阻力增高，這是因為血壓降低使得主動脈弓及頸動脈竇的壓力感受器沖動減少，反射性的引起交感神經所傳出的沖動變多，可使得外周的小動脈部收縮，血壓會有一定程度的代償[3]。少數患者的外周阻力降低，因為患者的心排血量明顯的降低，血液淤滯在心室里，使心室的壁牽張感受器受到牽拉，會出現反射性的抑制交感中樞，使交感神經所傳出的沖動減少，外周阻力降低，從而進一步的引起血壓下降。心源性休克通常都會發病急驟、死亡率高、預后差。有誘發休克的病因，例如大面積的急性心肌梗死、重癥急性心肌炎、原發或者是繼發性的心肌病、心臟手術及具有心肌毒性的藥物中毒等。

患有此病的臨床癥狀可表現為患者早期會出現煩躁不安、出汗、面色蒼白等，但是其神志尚清楚；之后逐漸表情淡漠、意識模糊甚至是昏迷。在檢查其心跳時發現其心跳可達120/min。收縮壓小于正常值，脈壓也小于20mm Hg，后續還會繼續降低，嚴重時血壓測量不出。其脈搏非常的微弱、四肢發冷、肢體前端發紺等。尿量非常少，甚至還會有無尿的情況出現。休克的晚期還會出現皮膚以及內臟出血、多器官發生衰竭的情況。

[1]韓國強.心源性休克治療27例臨床分析[J].溫州醫學院學報，2006，36（5）：480-482.

[2]李建軍.頑固性心源性休克的治療[J].醫學新知雜志，2002，12（4）：173-175.

[3]趙甲寬，李小芳.心源性休克的治療體會[J].基層醫學論壇，2008，12（8）：215-216.

Treatment and Experience of Cardiac Shock

ZHANG Haitao，The First People's Hospital of Longjiang，Qiqihar 161100，China

Objective To investigate the treatment of cardiogenic shock and experience.Methods 37patients were randomly selected data cardiogenic shock in our hospital in March 2013to December in our hospital were analyzed.Results 37patients after treatment in the future，the indicators have improved compared to the previous.Conclusion The cause of cardiogenic shock is more complex，higher mortality，the key to treatment is early diagnosis，the implementation of individualized programs for patients.

Shock，Treatment

R541.6

B

1674-9308（2015）14-0130-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.109

161100黑龍江省齊齊哈爾市龍江縣第一人民醫院