健康疾病商品觀及其對醫(yī)學(xué)教育的影響

【摘要】　健康疾病觀受到人類社會(huì)發(fā)展不同階段的社會(huì)認(rèn)知文化的影響。受商品經(jīng)濟(jì)以及消費(fèi)主義的影響，健康疾病被視為一種商品。此種認(rèn)識一方面促使醫(yī)生和患者都要考慮節(jié)約成本，另一方面又促使醫(yī)生和患者追求利益最大化，產(chǎn)生了醫(yī)患雙方的緊張對立。因此需要在對醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育的同時(shí)對患者進(jìn)行健康教育，消解健康疾病商品觀的消極影響。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.029

作者單位：533000 百色，右江民族醫(yī)學(xué)院社會(huì)科學(xué)部

基金項(xiàng)目：2012年廣西高等學(xué)校科研課題“廣西新醫(yī)改的價(jià)值理性評價(jià)研究”（項(xiàng)目編號：201204LX330）

The Commercialization of Health Disorders and its Impacts on Medical Education

ZUO Weichen (Department of Social Sciences, Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China)

[Abstract] The concept of health disorders is affected by different stages of social development of human social cognition culture. Affected commodity economy and consumerism, health disorders is regarded as a commodity. On the one hand it is to promoting the doctor and patient should consider the supply and consumption with economic thinking, on the other hand prompted doctors and patients to maximize profits with resulting in tensions between doctors and patients. With humanistic education of medical doctors and the patient of health education, it may be to melting negative impact on health disorders of commodity concept.

[Key words] The concept of health disorders, Commodity, Humanistic education, Health education, Medical education

人具有自然屬性和健康屬性，所以健康疾病既是生物學(xué)現(xiàn)象，又是社會(huì)文化現(xiàn)象。原始社會(huì)的人們認(rèn)為健康疾病分別是神的恩賜與懲罰。以生物學(xué)為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的核心和標(biāo)志，一般而言，生物醫(yī)學(xué)界定“健康”就是集體生物學(xué)正常，生物學(xué)異常就是“疾病”。此定義指出了健康疾病的生物學(xué)現(xiàn)象。隨著社會(huì)的發(fā)展，健康疾病的社會(huì)文化現(xiàn)象再次得到人們關(guān)注。世界衛(wèi)生組織在1948年給健康的定義是：“健康不僅僅是沒有疾病或虛弱現(xiàn)象，而且是身體上、心理上、社會(huì)上的完好狀態(tài)。 [1]”20世紀(jì)70年代末美國學(xué)者恩格爾提出的“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”和該定義高度契合 [2]。由此可見，健康疾病觀受到人類社會(huì)發(fā)展不同階段的社會(huì)認(rèn)知文化的影響。隨著我國商品觀念、市場經(jīng)濟(jì)觀念的深入人心，當(dāng)前我國醫(yī)患雙方對健康疾病的認(rèn)識都受到了商品觀念的強(qiáng)烈影響。

1　健康疾病商品觀是商品經(jīng)濟(jì)的邏輯使然

當(dāng)前人類社會(huì)已經(jīng)從自然經(jīng)濟(jì)走向商品經(jīng)濟(jì)，以交換為目的而進(jìn)行生產(chǎn)，以貨幣為媒介交換產(chǎn)品時(shí)要求遵循等價(jià)交換原則。消費(fèi)者付出貨幣，獲得所需要的商品。從這種邏輯出發(fā)，消費(fèi)者（患者）付出貨幣向生產(chǎn)者（醫(yī)生）購買商品（治療控制及治愈疾病獲得健康）需要遵循等價(jià)交換原則。簡單而言就是患者付出金錢向醫(yī)生購買治療行為，最后達(dá)到消除疾病獲得健康的結(jié)果。如果出現(xiàn)付出金錢太高才治好病或者付出了金錢還沒有治好病，就有可能是沒有遵循等價(jià)交換原則，潛臺(tái)詞是違背了公平正義。此種觀念在社會(huì)上獲得很大程度的認(rèn)可，并且在醫(yī)院“包治百病”的醫(yī)學(xué)萬能宣傳中得以強(qiáng)化。

2　健康疾病商品觀的影響

2.1　積極影響

健康疾病是商品，那么作為生產(chǎn)者（醫(yī)生）提供商品是有成本的，為了可持續(xù)發(fā)展需要利潤。生產(chǎn)者在提供服務(wù)時(shí)候需要追求經(jīng)濟(jì)效益。各個(gè)醫(yī)院在相互競爭中加強(qiáng)內(nèi)部管理降低成本，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引更多患者。政府主導(dǎo)與市場機(jī)制作用相結(jié)合是我國醫(yī)院發(fā)展的推動(dòng)力量，數(shù)據(jù)表明，“截至2013年11月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)96.2萬個(gè)，其中：醫(yī)院2.4萬個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.3萬個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.2萬個(gè)，其他機(jī)構(gòu)0.2萬個(gè)。 [3]”與改革開放初期相比，中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源有著長足發(fā)展。如果沒有商品經(jīng)濟(jì)、市場經(jīng)濟(jì)思維，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)資源就不會(huì)有這樣快速發(fā)展的局面。黨的十八屆三中全會(huì)提出市場在資源配置中起決定性作用，生產(chǎn)者（醫(yī)生）及其背后的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必然會(huì)面臨更加激烈的市場競爭，提供價(jià)格合理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)才是可持續(xù)發(fā)展的唯一途徑。

消費(fèi)者（患者）購買商品時(shí)得考慮價(jià)格，選擇合理的求醫(yī)行為，防止小病大治之類的過度醫(yī)療，避免浪費(fèi)醫(yī)療資源。在現(xiàn)實(shí)中，針對老百姓大病小病都往大醫(yī)院跑的現(xiàn)象，可以利用價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者分流。理念上，引導(dǎo)消費(fèi)者（患者）樹立分級診療理念；在制度上，可以設(shè)立分級診療制度，逐級大幅降低越級診治的報(bào)銷比例，把患者留在基層醫(yī)院，降低消費(fèi)者（患者）購買商品（治療控制及治愈疾病獲得健康）時(shí)候的綜合支出。黨的十八屆三中全會(huì)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出了“完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系” [4]改革方向，改革過程中肯定需要借鑒商品經(jīng)濟(jì)思維理順各級診療收費(fèi)價(jià)格及報(bào)銷比例。

2.2　消極影響

馬克思說：“勞動(dòng)產(chǎn)品一旦作為商品來生產(chǎn)，就帶上了拜物教性質(zhì) [5]”。這意味著商品作為一種客觀存在，必然會(huì)產(chǎn)生商品拜物教和金錢拜物教的沖動(dòng)。把健康疾病視為商品的觀念對生產(chǎn)者（醫(yī)生）和消費(fèi)者（患者）都會(huì)產(chǎn)生消極影響。

生產(chǎn)者（醫(yī)生）從消費(fèi)者（患者）獲取更多利潤的動(dòng)機(jī)會(huì)導(dǎo)致少數(shù)醫(yī)生開大處方、大檢查乃至收受患者紅包、藥品回扣等行為，陷入到拜金主義甚至走向腐化墮落的深淵。此種少數(shù)不良行為經(jīng)過媒體宣傳放大為整個(gè)醫(yī)護(hù)人員的形象，無疑增加了消費(fèi)者（患者）的懷疑心理，進(jìn)一步瓦解醫(yī)患關(guān)系之間脆弱的信任。調(diào)查表明，社會(huì)公眾在看病時(shí)最不滿意的是“醫(yī)生開大處方導(dǎo)致看病貴” [6]。此外，醫(yī)院過度注重經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療資源分布向大城市大醫(yī)院集中的不平衡現(xiàn)象也是以商品經(jīng)濟(jì)思維來提供健康產(chǎn)品的必然結(jié)果，反過來又加劇了看病難，放大了消極影響。

消費(fèi)者（患者）把健康疾病簡單化地理解為普通商品也會(huì)出現(xiàn)問題。健康疾病不是普通商品，不可能完全遵循等價(jià)交換原則。當(dāng)前醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)但是仍然達(dá)不到醫(yī)學(xué)萬能的程度，整體上無法改變個(gè)體人的生老病死的規(guī)律。即使生產(chǎn)者（醫(yī)生）竭盡全力，消費(fèi)者（患者）付出金錢也不一定能買到商品（治療控制及治愈疾病獲得健康）。但是在患者的潛意識中就應(yīng)該遵循等價(jià)交換原則，現(xiàn)實(shí)不能滿足時(shí)就會(huì)造成消費(fèi)者（患者）心理失衡，尋求賠償損失，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，破壞醫(yī)患關(guān)系的信任原則，甚至引發(fā)嚴(yán)重的傷害殺害醫(yī)務(wù)人員的犯法行為。

3　創(chuàng)新“大醫(yī)學(xué)教育”模式破除健康疾病商品觀的消極影響

隨著“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”逐漸確立，醫(yī)學(xué)教育也要隨之轉(zhuǎn)變。化解健康疾病商品觀消極影響，主要還得從教育改變?nèi)藗兊乃枷肴胧帧＿@種醫(yī)學(xué)教育是一種“大醫(yī)學(xué)教育”，不僅要面向生產(chǎn)者（醫(yī)生）進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，同時(shí)還要面向消費(fèi)者（患者）進(jìn)行健康教育，提高消費(fèi)者（患者）的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，盡力減少患者求醫(yī)時(shí)醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)信息不對稱導(dǎo)致醫(yī)患溝通不暢的情況。

3.1　加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育

對生產(chǎn)者（醫(yī)生）進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，尊重生命，懷揣仁愛之心依法行醫(yī)。醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上講是人學(xué)，它關(guān)注的是在病痛中掙扎最需要關(guān)懷和幫助的人 [7]。因此，需要對生產(chǎn)者（醫(yī)生）進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，將一個(gè)“整體患者”從現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)診斷治療過程中“重構(gòu)”出來，不能“只見病而不見人”。這樣，生產(chǎn)者（醫(yī)生）不能簡單的把消費(fèi)者（患者）當(dāng)成購買產(chǎn)品的顧客，只關(guān)注患者軀體問題而忽視患者情感，而是以仁愛之心去給患者看病治病，給患者更多的關(guān)懷與照料。調(diào)查表明，醫(yī)德評價(jià)不高的社會(huì)大環(huán)境中“醫(yī)患糾紛的直接引爆點(diǎn)是醫(yī)生治療過程中的態(tài)度” [6]，2012 年3月發(fā)生的“哈醫(yī)大血案”起因也在于患者在6次求醫(yī)過程中得不到應(yīng)有的尊重最終導(dǎo)致積怨爆發(fā)，釀成悲劇 [8]。

高等醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)未來醫(yī)生的主要場所，必須重視醫(yī)學(xué)人文教育，在培養(yǎng)方案中開設(shè)一定的醫(yī)學(xué)人文課程，經(jīng)過學(xué)校教育熏陶過程使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后具備較高的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。調(diào)查表明“醫(yī)學(xué)生高度認(rèn)可醫(yī)學(xué)人文知識是醫(yī)生職業(yè)知識和技能的重要組成部分” [9]，在大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)該開設(shè)醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等課程，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)是人學(xué)的理解，樹立尊重人尊重生命的牢固理念。

當(dāng)然，在醫(yī)療資源分配上，不能只靠市場這只手，還有加強(qiáng)政府這只手，形成一個(gè)合理的醫(yī)療資源分配格局，為醫(yī)生從醫(yī)創(chuàng)造一個(gè)良好的外部行醫(yī)環(huán)境。例如，國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張的緊急通知》，“對公立醫(yī)院床位審批、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、大型醫(yī)用設(shè)備配置和舉債建設(shè)提出要求，控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張。同時(shí)，國家衛(wèi)計(jì)委即將出臺(tái)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》將明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和資源配置標(biāo)準(zhǔn)。 [10]”這是化解大醫(yī)院由于人數(shù)太多導(dǎo)致“看病難”的釜底抽薪之法。

3.2　普及健康教育

對消費(fèi)者（患者）普及健康教育，尊重醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與局限性。醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)獲得了穩(wěn)固地位，人們相信可以通過醫(yī)學(xué)科學(xué)探索疾病防治的合理路徑達(dá)到“治病救人”的效果，相信通過醫(yī)學(xué)科學(xué)可以破除“死生有命富貴在天”的消極認(rèn)命觀念，這是好的一方面。另外，既然相信醫(yī)學(xué)是科學(xué)就得承認(rèn)醫(yī)學(xué)的局限性，人體作為一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，人類對人體的認(rèn)識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到明了透徹的程度。換句話說，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)雖然看似很發(fā)達(dá)，但實(shí)際上對很多病都無能為力。消費(fèi)者（患者）在就醫(yī)時(shí)需要有理性的就醫(yī)觀，不能把醫(yī)生神化，求醫(yī)結(jié)果不會(huì)必然是花了錢就一定能把病給看好。調(diào)查表明普及健康教育“盡可能改變?nèi)巳簩膊≌J(rèn)識的片面性和不健康的生活習(xí)慣，優(yōu)化其求醫(yī)行為”很有必要 [11]，因?yàn)檫@可以消除健康疾病商品觀的負(fù)面影響，達(dá)到預(yù)防患者求醫(yī)時(shí)產(chǎn)生過激行為的效果。

要想對消費(fèi)者（患者）加強(qiáng)健康教育，可以從以下幾個(gè)方面著手：第一，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該把健康教育作為服務(wù)社會(huì)功能的一部分而有所作為。學(xué)校應(yīng)該統(tǒng)籌各種資源，組織學(xué)生以板報(bào)宣傳、義診、義工、義務(wù)健康咨詢服務(wù)等多種形式連續(xù)深入社區(qū)，既可以檢驗(yàn)學(xué)生所學(xué)知識，又可以增強(qiáng)學(xué)生對社會(huì)環(huán)境與健康的關(guān)系的理解 [12]，同時(shí)也提高了民眾的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。第二，醫(yī)院在宣傳自己中不能給消費(fèi)者（患者）造成一種“醫(yī)學(xué)萬能”的印象。無限夸大醫(yī)學(xué)責(zé)任會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，其實(shí)醫(yī)學(xué)自身的局限性決定了它無力承擔(dān)“醫(yī)學(xué)萬能論”的重任，不能迷信高精尖技術(shù)必然會(huì)給消費(fèi)者（患者）帶來治療控制及治愈疾病獲得健康的效果 [13]。第三，媒體應(yīng)該客觀公正報(bào)道醫(yī)患關(guān)系的新聞，同時(shí)還應(yīng)該在新聞報(bào)道中增加宣傳醫(yī)學(xué)科學(xué)普及健康教育的新功能，特別是對某些患者中“鬧一鬧就可以從醫(yī)院獲得一筆錢”的觀念要批判，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系傳遞正能量。