頜骨骨折切開復位微型鈦板堅固內固定術前術后護理

【摘要】 目的 探討如何做好頜骨骨折切開復位微型鈦板堅固內固定術前術后護理工作。方法 自2006年1月以來，我科室應用了微型鈦板堅固內固定技術，加上妥善的術前、術后護理共治愈頜骨骨折63例，結果 1～3個月完全恢復咀嚼功能，優57例，良6例。結論 做好微型鈦板內固定治療頜骨骨折術前術后專業護理工作非常重要。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.098

作者單位：117000　遼寧省本溪市中心醫院口腔科

Preoperative and Postoperative Care for Open Reduction and Internal Fixation With Mini Titanium Board for Jaw Bone Fracture

LI Chunying (Dental hospital, Benxi center hospital, Benxi 117000, China)

[Abstract] Objective Discuss the incision nursing work reduction and miniplate rigid internal fixation for jaw fracture before and after operation. Methods Since January 2006, our department applied miniplate rigid internal fixation technique, coupled with the proper preoperative, postoperative nursing of 63 cases of jaw fracture. Results 1 to 3 months to fully recover masticatory function, excellent in 57 cases, good in 6 cases. Conclusion Using titanium mini plate osteosynthesis in jaw fracture professional nursing before and after operation is very important.

[Key words] Jaw bone fracture, Micro titanium plate, Fixation before and after operation

我科于2006年1月～2009年1月，開展應用微型鈦板堅固內固定技術，共治療頜骨骨折63例患者。現將該手術的術前、術后專業護理體會報告如下：

1　臨床資料

一般資料，我科于2006～2009年1月采用鈦板內固定技術治療頜骨骨折63例：其中男59例，女4例，年齡19～53歲，平均年齡37歲。其中上下頜骨多發骨折4例，上頜骨骨折20例，下頜骨骨折35例，顴弓骨折4例。依據造成骨折原因進行分類：車禍傷50例，墜落傷3例，重物砸傷1例，跌傷、斗毆傷9例。

2　方法

所有手術分為擇期手術和急診手術，擇期手術的要進行消腫治療，直到腫脹明顯減退，沒有可凹水腫“皮膚皺褶試驗”，陽性方行手術。上頜骨骨折及下頜骨前不骨折多采用口腔內切口，經過口內顯露頜骨骨折處，下頜角部及髁突骨折采用頜面部皮膚進行切口固定。59例是經口內切口進行固定、4例經頜面部切口進行固定。

3　術前護理

3.1　心理及精神準備。解釋手術是在麻醉后無痛的情況下進行的，以消除患者對手術的恐懼感。同時患者是家庭、社會的一員，需要家屬、親友的支持和理解，因此也要做好家屬、親屬的解釋工作 [1]。

3.2　術前護士要針對患者的心理問題，向其仔細介紹手術方案，講解手術的必要性和預期結果。

3.3　頜骨骨折固定術術后可有不同程度的面部畸形，術前必須解釋清楚，同時將手術的優點、需達到預期目標與患者溝通以樹立起信心，對術后需要進行鼻飼的患者應向其耐心說明目的使其積極配合治療。

3.4　術前注意傾聽患者及家屬對手術的想法、要求和提出的問題，及時反映給主治醫生，然后配合醫生對其做好解釋工作。

4　術后護理

4.1　術后未清醒時，采用去枕平臥位，頭偏向健側，注意保持呼吸道通暢；全麻清醒后或局麻術后的患者應采用半臥位，頭抬高15～20度。

4.2　患者回病房時首先要了解手術中情況，與麻醉師或手術室護士相互交待清楚，連接好心電監護儀及固定好各種引流管 [2]。

4.3　觀察局部傷口情況，觀察傷口敷料滲血情況及口內滲血情況，如有滲血或嘔吐物污染，應及時更換敷料以防創口感染。

4.4　注意觀察生命體征的改變，特別是呼吸、血壓、瞳孔的變化。

4.5　保持呼吸道通暢，要隨時清理呼吸道，床旁要備吸痰器和氣管切開包。對舌后墜者，可在舌體上縫一絲線并固定于口外；對于聲門下痰塊、血塊堵塞的患者，可用吸痰管刺激喉部及氣管壁，使患者咳出堵塞物，解除梗阻；對于痰液粘稠的患者，可行霧化吸入治療使痰液稀薄，以利咳出。患者經給氧及清理呼吸道后，仍出現呼吸道急促、三凹征明顯者，應立即行氣管切開。

4.6　局部冷敷護理，根據冷療生理效應，術后24小時內創口周圍給予冷敷，注意冰袋的壓力不宜過大，不要直接接觸皮膚，小心凍傷。

4.7　口腔沖洗，術后給予口腔沖洗每日3次。口腔沖洗具體方法：用20 ml注射器接10 cm長乳膠管，1％～3％雙氧水及0.9％生理鹽水溶液交替沖洗，順序為頰部、齦溝、牙間隙，沖洗時勿觸碰或直接對著創口沖，以免引起創口出血。

4.8　飲食護理，術后應根據手術進路選擇進食方式，術后給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質飲食，保證患者充足的營養，增加機體抵抗力。

4.9　康復指導，鼓勵患者早期下床活動，以改善全身和局部血液循環，促進傷口早日愈合，并囑患者進行早期功能鍛煉。

5　結果

所有患者局部無明顯排異反應和炎性反應，咬合關系恢復良好，面部外形恢復正常，無感染及錯位愈合發生。患者平均隨訪18個月；1～3個月完全恢復咀嚼功能，優57例，良6例。術后并發癥情況：（1）牙齦炎4例（2）輕度口腔潰瘍1例。

6　討論

原頜間結扎固定患者病程較長，又不能張口咀嚼及講話，而微型鈦板復位固定后，術后第一天可進行半流質飲食，術后第三天進軟食，術后常規應用抗生素治療七天，避免了做頜間結扎固定后進食困難和長時間輸液及結扎絲松動或刺傷粘膜的缺點，大大減輕了患者的痛苦。對于大多數髁突骨折伴下頜骨骨折的患者來說，采用傳統的頜間結扎處理，下頜骨骨折的患者早期開口訓練無法進行，其結果往往是頜間解扎排除后，患者出現明顯張口受限，此時再開始張口訓練，效果難以令人滿意，如果用微型鈦板堅固內固定技術，會使這類患者得到早期的開口訓練 [3]。63例患者經鈦板堅固內固定治療和妥善的術前、術后護理，局部無明顯排異反應和炎性反應，咬合關系恢復良好，面部外形恢復正常，無感染及錯位愈合發生，效果非常好。