淺談某醫院高危藥品管理的實踐與體會

楊漫

·藥物研制與監管·

淺談某醫院高危藥品管理的實踐與體會

楊漫

目的 探討醫院高危藥品管理對策，提高藥物安全管理能力。方法在某醫院開展高危藥品管理的實踐活動。結果 經過采取有效的管理對策，大大降低了高危藥品使用風險。結論 高危藥品管理過程中存在諸多風險因素，各級醫院對高危藥品要提高警惕，并實施針對性措施，把潛在的高危藥品風險苗頭扼殺在萌芽中，確保患者安全用藥。

高危藥物管理；風險因素；實踐；體會

最近幾年來，全國上下醫療事件頻繁出現，引起的不良后果給醫院、患者和社會造成嚴重損失，醫患糾紛屢見不鮮。用藥不合理是導致醫療事件的重要因素之一，引起了社會大眾廣泛的關注，尤其是高危藥品的使用，全球每年由于用藥錯誤導致的損害高達180萬人，其中高危藥品所占比例最大[1]。因此加強高危藥品管理已經成為了各級醫院亟需解決的問題。

1 影響高危藥品安全使用常見風險因素

1.1 醫院用藥管理系統不完善

由于科室繁忙，健全的雙檢查制度并未貫徹落實；藥品存放不科學，常常把藥品相似或相近的藥物擺放在相鄰的地方，例如10％的氯化鈉和10％的氯化鉀等等；高危藥品并未進行粘貼醒目的警示標記，普通藥品同高危藥品擺放在一樣的地方，無法辨別哪一種藥物屬于高危藥物；識別患者方式不完善，有的科室還沒有使用手腕帶或無法正確使用手腕帶識別患者；缺乏標準操作流程，隨心所欲調配氯化鉀、肝素的濃度等。

1.2 醫護人員導致的風險

醫護人員溝通不足，字跡潦草，言語表達不清楚而引起錯誤；醫護人員工作量過大，疲勞不堪，導致劑量換算錯誤；工作環境較差，光線不足使得識別劑量單位錯誤等等；有關藥學知識匱乏

造成用藥混亂。

1.3 患者的依從性和藥品本身具有的風險

患者依從性直接決定了給藥效果，若患者誤用藥物、隨意增減、濫用或錯用無充分科學依據的說明書外的用法，用藥安全性能差。藥品自身風險較高，例如非線性動力學、過敏反應、治療窗窄等原因。

2 我院高危藥品管理和實踐體會

2.1 建立三位一體的管理體系

對于高危藥品，積極構建醫、藥、護三位一體的管理架構，在醫院藥事管理委員會的引導下，從藥品的養護、領取、使用等方面安排專人負責，藥學組織質量管理組每個月檢查各個科室有關制度的執行情況并同部門管理考核相關，同績效考核相結合。

2.1.1 高危藥品養護管理 基于高危藥品的風險較高，專門設置高危藥品藥價，把高危藥物同其他藥物相分離，使得高危藥品規范化放置；盡量保持藥品原包裝，注射藥物同口服藥物分類擺放，不同濃度和劑量的同種類針劑分別擺放，胰島素必須冷藏于2～8℃的冰箱內；在制定區域張貼“高危藥品”警示標識，從而引起醫護人員的注意[2]。

2.1.2 高危藥品請領發放及使用管理 藥方高危藥品由責任藥師單獨方法，并要求領取藥物的人核對簽字，保證藥品正確發放。病區主任同護士長商量病區高危藥品備用類型與數量，同時認真填寫申請單，經過護理部同意審核后，上報藥學備案。病區安排專門工作人員每天進行清點、登記入冊。使用高危藥品時，采取雙人核對機制，避免安全隱患。

高危藥品質控小組每一季度定時檢查病區高危藥品的使用期限、數量及擺放位置，同時把檢查結果如實報告給醫院藥事管理委員會，并與科室管理考核相結合。

2.1.3 高危藥品效期管理 門診藥房、病區藥房和個病區安排專人負責高危藥品的有效期和數量管理，確保實現高危藥品安全有效。先進先出。

2.2 加強專業培訓

根據醫院制定的高危藥品目錄和相關管理制度，組織醫院醫師、護理人員、藥品管理人員開展專業技能培訓，引起醫務人員對高危藥品的重視，加強對藥械科工作人員的系統培訓，增強其對高危藥品的風險控制意識，了解高危藥物使用注意事項和潛在風險，并熟練掌握高危藥物相關知識。同時要求病區護理人員每天對高危藥品的數量、品種進行清點，如實記載。

2.3 把好使用關

護理人員同藥師在調配發放和使用高危藥品過程中必須嚴格貫徹落實雙人復核制度，堅持給藥的五原則：準確的患者、準確的藥物、準確的劑量、準確的給藥時間、準確的給藥方式，保證患者用藥正確。另外，醫院對高危藥品進行集中配置，避免醫護人員遭受細胞毒性藥物的危害。在臨床應用過程中也能夠實施一些措施，比如更加精細化控制靜脈注射的速度、用藥劑量、液體量。

審核處方醫囑是藥師最為重要的職責，經過對住院和門診處方的審核能夠提高臨床用藥監測效果，增強臨床治療效果；制定和實施處方點評制度，動態監測和超常預警處方；在審查高危藥物時，必須根據藥品說明書進行，對用法用量不正確、配伍禁忌的處方必須拒絕調配[3]。

3 討論

某醫院經過半年來高危藥品的安全管理，醫護人員對高危藥品的認識越來越全面，對高危藥品的風險環節和控制措施有了一定的了解，在避免嚴重的高危藥物不良反應事件的出現和第一時間改正方面起到了積極的作用。然而隨著新科室的不斷開設和醫務人員數量不斷增加，高危藥品的管理更需要長期堅持。高危藥品一旦出現不良反應則后果不堪設想，醫務人員必須高度重視，用藥不正確不僅導致了患者及家庭難以愈合的傷痛，而且使得醫院產生了負面的社會影響。廣大醫務人員在日常工作過程中總結和吸取錯誤教訓，避免重蹈覆轍。

[1]許金美，卜玲珍，姚志芳，等.持續質量改進在病區高危藥品管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2011，19（l）：81-82.

[2]李連新，王春紅，付燕霞，等.對高危藥品的管理現狀及措施[J].中國醫藥，2011，6（8）：1008.

[3]孫世光，李秀敏，李丹，等.醫院高危藥品管理模式研究[J].藥學服務與研究，2010，10（4）：256.

Practice and Experience of High Risk Drug Management in A Hospital

YANG Man，Aerospace Central Hospital，Beijing 100049，China

Objective To explore the hospital high-risk drug management measures，to improve drug safety management ability.Methods The practice of carrying out high-risk drug management in a hospital.Results After take effective management measures，reduce the risk of the highrisk drug use.Conclusion High-risk drug management，there are many risk factors in the process of hospitals at all levels to remain vigilant high-risk drug，and implementation of specific measures，the potential risk of highrisk drug must kill in the bud，ensure patient safety and medical treatment.

High risk drug management，Risk factors，Practice，Experience

R954

B

1674-9308（2015）14-0171-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.144

100049北京，航天中心醫院