妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的臨床護(hù)理

于鴻艷

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的臨床護(hù)理

于鴻艷

目的 探討妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的臨床護(hù)理。方法 對(duì)2014年1～12月收治的30例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果 葡萄胎25例，侵蝕性葡萄胎5例，所有患者經(jīng)治療及護(hù)理均治愈出院。結(jié)論 做好患者的心理護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察病情，做好治療配合護(hù)理工作，及患者提供健康及隨訪指導(dǎo)工作。

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病；手術(shù)治療；臨床護(hù)理；化療護(hù)理

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生的一組疾病，根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞的增生程度、侵蝕組織的能力及病理特點(diǎn)，分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等[1]。選取2014年1～12月收治的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者30例臨床治療護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者30例，年齡20～56歲，平均年齡（47±3）歲。經(jīng)超聲檢查提示為葡萄胎25例，侵蝕性葡萄胎5例，后均經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 方法

葡萄胎一旦確診及時(shí)清除子宮內(nèi)容物，對(duì)患者的有危險(xiǎn)因素和隨訪困難的，可考慮預(yù)防性化療。有危險(xiǎn)因素和無(wú)生育要求，可進(jìn)行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢。侵襲性葡萄胎化療為主。子宮病變化療無(wú)效者可用于子宮切除術(shù)，當(dāng)年輕需要患者可考慮子宮切除術(shù)時(shí)考慮保留卵巢。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

臥床休息，鼓勵(lì)患者食入高蛋白、高維生素、易消化飲食，適當(dāng)活動(dòng)，睡眠充足；每日溫開(kāi)水清洗外陰2次，保持外陰清潔，以防感染；清宮術(shù)后禁止性生活1個(gè)月。保持病房整潔，空氣流通，安靜舒適，保持患者皮膚及外陰清潔。化療期間應(yīng)臥床休息，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，無(wú)法進(jìn)食或進(jìn)食不夠者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.2 病情監(jiān)護(hù)

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。密切觀察陰道流血及腹痛情況，檢查陰道排出物內(nèi)有無(wú)水皰狀組織。觀察腹痛及陰道流血情況，記錄出血量，出血多時(shí)除密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸外，及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。認(rèn)真觀察轉(zhuǎn)移灶癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并配合處理。

2.3 心理護(hù)理

葡萄胎發(fā)生不規(guī)則流血時(shí)，部分患者誤認(rèn)為流產(chǎn)而緊張焦慮，明確診斷后患者及家屬感到不安、擔(dān)憂，擔(dān)心會(huì)影響今后生育，對(duì)即將進(jìn)行的清宮術(shù)感到恐懼。患者多為生育年齡婦女，因擔(dān)心疾病的預(yù)后、化療的副作用及因化療帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，情緒常不穩(wěn)定，存在不同程度的恐懼、悲哀，失去治療信心。子宮切除者擔(dān)心女性特征改變或不能生育而絕望，迫切希望得到丈夫及家人的理解及幫助。鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，認(rèn)真傾聽(tīng)，多與患者及家屬交談，講解疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，解除其思想顧慮及擔(dān)憂。介紹化療治愈的典型病例，增強(qiáng)治療信心。

2.4 治療護(hù)理

術(shù)前清宮術(shù)前配血備用，建立靜脈通道，并準(zhǔn)備好縮宮劑、搶救藥品及物品，以防治大出血造成的休克。術(shù)后遵醫(yī)囑給抗生素預(yù)防感染。密切觀察有無(wú)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)破潰，避免不必要的陰道操作，發(fā)生陰道大出血時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生搶救。肺轉(zhuǎn)移患者密切觀察患者有無(wú)咳嗽、咯血、胸悶等癥狀，有呼吸困難者采取半臥位，必要時(shí)給氧氣吸入。大咯血者取頭低位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息，并立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生實(shí)施止血、抗休克處理。陰道轉(zhuǎn)移患者做好輸血、輸液準(zhǔn)備，密切觀察有無(wú)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)破潰，避免不必要的陰道操作，發(fā)生陰道大出血時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生搶救。腦轉(zhuǎn)移患者護(hù)理注意觀察腦轉(zhuǎn)移患者的一過(guò)性癥狀，如突然跌倒、失明、失語(yǔ)，幾秒或幾分鐘后恢復(fù)。密切觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高，遵醫(yī)囑給予脫水劑。密切觀察有無(wú)顱內(nèi)出血癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告訴醫(yī)生，按顱內(nèi)出血常規(guī)護(hù)理，配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)診療措施。

2.5 化療護(hù)理

負(fù)責(zé)化療的護(hù)士，應(yīng)該熟悉患者所用藥物的正確用藥途徑和配制方法。化療期間要定期稱取患者的體重，以便準(zhǔn)確計(jì)算、及時(shí)調(diào)整化療藥物的用量。甲氨蝶呤、放線菌素－D等均屬避光藥物，使用時(shí)要用避光罩或黑紙、布包好；抗癌藥物最好現(xiàn)用現(xiàn)配，稀釋液不宜放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般常溫下不超過(guò)1h，尤其是氮芥類藥物易氧化失效，應(yīng)在稀釋后5min內(nèi)注入體內(nèi)。若是氮芥漏于皮下，可改用1/6mol硫代硫酸鈉溶液局部注射。以后用中藥金黃散外敷，以防止局部組織壞死、減輕疼痛和腫脹。皮膚壞死形成潰瘍，經(jīng)保守治療不愈者，則需手術(shù)治療[2]。用藥過(guò)程中要按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速至正確，以減少對(duì)靜脈的刺激。指導(dǎo)腹腔化療者經(jīng)常變動(dòng)臥位，以維持局部藥物濃度，保證療效。為預(yù)防患者發(fā)生血栓性靜脈炎，在給患者用藥時(shí)，注意將藥物稀釋至一定濃度并加地塞米松1mg緩慢滴入或經(jīng)靜脈瓶的莫非滴管內(nèi)注入，可預(yù)防該癥的發(fā)生。長(zhǎng)期接受化療的患者，宜先從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始注射。已發(fā)生靜脈炎者，可熱敷局部。

3 結(jié)果

30例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者經(jīng)治療及護(hù)理均治愈出院。

4 健康指導(dǎo)

葡萄胎清宮術(shù)后要定期隨訪，以便及早發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫

瘤，及時(shí)處理。隨訪時(shí)間：清宮術(shù)后每周復(fù)查1次，直到HCG連續(xù)3次正常；隨后每月1次，持續(xù)至少半年；此后每半年1次，共隨訪2年。治療結(jié)束后應(yīng)嚴(yán)密隨訪5年。詢問(wèn)清宮術(shù)后有無(wú)異常陰道流血，月經(jīng)是否恢復(fù)正常，是否有咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀；血β-HCG定量測(cè)定，葡萄胎清宮術(shù)后血β-HCG將逐漸下降，若β-HCG持續(xù)不降至正常或曾經(jīng)一度降至正常后又再次升高為異常；進(jìn)行婦科檢查了解子宮復(fù)舊、黃素囊腫消退情況及陰道有無(wú)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)；必要時(shí)作盆腔B超、胸部X線攝片等檢查。葡萄胎清宮術(shù)后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥[3]。前2年隨訪時(shí)間同葡萄胎患者，以后每年1次直至5年，隨訪內(nèi)容同葡萄胎。隨訪期間嚴(yán)格避孕。

[1]陳小輝.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤首診誤診78例分析[J].中華誤診學(xué)雜志，2004，4（3）：345.

[2]沈潔，周軍.產(chǎn)科護(hù)士心理健康狀況與應(yīng)付方式的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（6）：406.

[3]侯改改，張俊華.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理及健康教育[J].山西婦幼衛(wèi)生，2001，12（2）：54.

Clinical Nursing of Patients With Gestational Trophoblast Disease

YU Hongyan，Jixi City，Health center in Jidong town，Jixi 158200，China

Objective To investigate the clinical care gestational trophoblastic cell disease patients.Methods January 2014～ December were treated 30cases of clinical nursing gestational trophoblastic cell disease patients were analyzed.Results 25cases of mole，invasive mole five cases，all patients were cured after treatment and care hospital.Conclusion Good psychological care of patients，close observation of the disease，treatment with good care，and provide health and patient follow-up guidance.

Gestational trophoblastic disease，Surgery，Clinical care，Chemotherapy treatments

R473

B

1674-9308（2015）14-0221-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.184

158200黑龍江省雞西市雞東鎮(zhèn)衛(wèi)生院