慢性心力衰竭急性發作期和肽素治療前后變化的臨床意義

肖潔

慢性心力衰竭急性發作期和肽素治療前后變化的臨床意義

肖潔

【摘要】目的 研究慢性心衰急性發作期和肽素治療前后變化。方法 將我院65例慢性心衰與40例健康體檢者的氮末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、左心室射血分數（LVEF）及左心室舒張末期內徑（LVIDd）水平進行比較，分析觀察組治療前后和肽素及NT-proBNP水平變化。結果 觀察組LVIDD、和肽素、NT-proBNP高于對照組，LVEF低于對照組（P＜0.05）；治療10 d后觀察組NT-proBNP、和肽素水平與入院時比較較低（P＜0.05）。結論 和肽素可作為心衰患者病情程度及療效判定的重要指標。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；急性發作期；和肽素

作者單位：463800 河南省駐馬店上蔡縣人民醫院功能科

Clinical Significance of the Changes of Acute Exacerbation of Chronic Heart Failure and the Changes of Peptide in the Treatment of Chronic Heart Failure

XIAO Jie, Shangcai County People's Hospital of He’nan Province, Zhumadian 463800, China

[Abstract]Objective To study the changes of copeptin in acute attack of chronic heart failure before and after the treatment. Methods The levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP), left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end diastolic diameter (LVIDd) of 65 cases of chronic heart failure and 40 cases of healthy subjects in the hospital were compared. The levels of copeptin and NT-proBNP of the observation group before and after the treatment were analyzed. Results In the observation group, LVIDD, peptide and NT-proBNP were higher than those of the control group while LVEF was lower than that of control group (P<0.05), after 10 d of treatment, the levels of NT-proBNP and copeptin were significantly lower than those of admission (P<0.05). Conclusion Copeptin can be taken as an important indicator for the judgement of the illness degree and the curative effect of patients with heart failure.

[Key words]Chronic heart failure, Acute exacerbation, Copeptin

慢性心力衰竭急性發作已成為老年患者住院的主要因素[1]，心衰急性發病時死亡率高達3%，60 d病死率接近10%[2-3]，因此必須在發病前采取有效的監測措施進行防范。本次研究對慢性心衰急性發作期患者和肽素、NT-proBNP水平進行研究，NT-proBNP在慢性心衰中的判斷價值已得到臨床的公認，現臨床開始通過對多種生物學標志物進行聯合測定來完成疾病診斷及病情評估。現將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年7月～2014年6月65例慢性心衰患者為研究對象，均滿足《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]相關標準，男41例，女24例，年齡49～64歲，平均（65.21±10.68）歲。另選同期40例健康體檢者為對照組，兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方式

清晨空腹采集肘靜脈血2 ml，血樣保存至含抑肽酶EDTA抗凝管中，4 h內3 000 r/min離心，選取上層血清，在-80℃冰箱內備檢，酶聯免疫法（ELISA）檢測和肽素水平。記錄入院后及治療10 d時NT-proBNP改變。另行床旁超聲心電圖檢查，LVIDd左室長軸切面測量，LVEF采取雙平面法進行檢測。

1.3 統計學方法

選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組心功能、和肽素、NT-proBNP對比

觀察組LVIDD、和肽素、NT-proBNP高于對照組（P＜0.05），LVEF低于對照組（P＜0.05）。

2.2 觀察組治療前后NT-proBNP、和肽素指標比較

治療10 d后兩組NT-proBNP、和肽素水平下降，與入院時比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

眾多臨床研究認為神經內分泌激素參與了心力衰竭的病理過程，尤其是精氨酸加壓素（AVP）具有血管收縮、抗利尿等作用，心房牽張受體調節對其釋放有重要影響，心衰時心房牽張受體敏感性下降，AVP釋放被抑制，血漿AVP水平上升，導致水鈉潴留增多，慢性心衰患者AVP增加可進一步導致心衰癥狀惡化，但因為AVP半衰期間較短，血漿檢測難度大，因此其應用有限[5]，和肽素在化學合成來源上與AVP有相似之處，同時體外和肽素較穩定，因此和肽素可替代AVP的濃度檢測。

和肽素可矯正AVP前體的結構形成，考慮是與和肽素與鈣連接蛋白/鈣網織系統互相作用，導致折疊不當的單體出現重新折疊，進而使AVP生物學效應處于穩定狀態。本次研究證實NT-proBNP、和肽素上升是慢性心衰的主要臨床表現，經治療后兩項指標明顯下降。但本次研究樣本量較少，關于和肽素對心衰死亡率等方面的影響還需進一步深入研究。

綜上，和肽素水平變化對慢性心力衰竭急性發作期患者的病情判斷和預后分析有重要意義。

參考文獻

[1]趙玉清，袁桂莉，張進順，等. 和肽素聯合N末端B型利鈉肽原評估慢性心力衰竭患者預后的價值[J]. 中國循環雜志，2014，29（4）：275-278.

[2]孫青雯，陳煥芹，王全珍，等. 心力衰竭患者血清和肽素水平的變化及其與N末端B型利鈉肽原的關系[J]. 中國循環雜志，2013，28（7）：511-514.

[3]李曉濤，夏岳，郭喜朝，等. 血漿和肽素、B型利鈉肽水平與慢性心力衰竭的關系[J]. 臨床心血管病雜志，2011，27（4）：268-270.

[4]中華醫學會心血管病學分會，《中華心血管病雜志》編委會. 慢性心力衰竭診斷治療指南[J]. 中華心血管病雜志，2007，3（12）：1076.

[5]趙正春，鄧平. 和肽素及硫化氫在慢性心力衰竭中的研究進展[J].中華心血管病雜志，2014，42（3）：259-261.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.017

【文章編號】1674-9308（2015）17-0025-01

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R541