腺苷負荷試驗心肌灌注顯像診斷冠心病的臨床價值

郭靖

腺苷負荷試驗心肌灌注顯像診斷冠心病的臨床價值

郭靖

【摘要】目的 探討冠心病采用腺苷負荷試驗心肌灌注顯像診斷價值。方法 選取疑診冠心病患者50例，均為我院2013年5月～2015年5月收治，采用腺苷負荷試驗心肌灌注顯像診斷，并就結果與冠狀動脈造影（CAG）比較。結果 CAG檢查50例中冠狀動脈正常23例，屬陰性。異常27例，屬陽性，共55支病變血管。腺苷顯像結果：顯像正常24例，顯像異常26例，病變血管53支。兩種檢查方法無明顯差異（P＞0.05），且無嚴重不良反應。結論 腺苷負荷試驗與核素心肌灌注顯像結合，在冠心病診斷中具較高安全性和準確性，臨床價值較為顯著，且簡便可行，不良反應輕微。

【關鍵詞】腺苷負荷試驗心肌灌注顯像；冠心??；價值

作者單位：471800 河南省洛陽市新安縣人民醫院心內科

Diagnostic Value of Adenosine Stress Myocardial Perfusion Imaging in Diagnosis of Coronary Heart Disease

GUO Jing, Department of Cardiology, Xin'an County people’s Hospital of Luoyang, Luoyang 471800, China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of adenosine stress myocardial perfusion imaging in diagnosis of coronary artery disease. Methods 50 cases of patients with suspected coronary artery disease, all of whom were admitted in our hospital form May 2013 to May 2015, were diagnosed with adenosine stress myocardial perfusion imaging, and

the diagnosis results were compared with coronary angiography (CAG). Results The CAG of the 50 cases showed that there were 23 cases with normal coronary arteries, which were of negative, 27 abnormal cases, which were of positive, 55 pathological vessels in total. The adenosine stress myocardial perfusion imaging results showed that there were 24 normal cases, 26 abnormal cases, and 53 pathological vessels. There was no significant difference between the two checking methods (P>0.05), and there was no serious adverse reaction resulted from the two methods. Conclusion The adenosine stress test combined with myocardial perfusion imaging in the diagnosis of coronary heart disease (CHD) is simple and feasible with high safety and accuracy, and its diagnostic value is significant, what is more, its adverse reaction is mild.

[Key words]Adenosine stress myocardial perfusion imaging, Coronary heart disease, Value

目前，藥物負荷試驗心肌灌注顯像仍是非介入性評價疑似或已知冠心病應用最廣泛的方法。常用藥物有三磷酸腺苷、腺苷等，腺苷在國外效果已被證實，國內開展較晚。本次選取疑診冠心病病例，就腺苷負荷試驗心肌灌注顯像診斷要點展開探討，現總結如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取疑診冠心病患者50例，男23例，女27例，年齡39～70歲，平均（59.2±2.1）歲。試驗前β受體阻滯劑、鈣拮抗劑均停用至少48 h。排除嚴重高血壓、支氣管哮喘、不穩定心絞痛。

1.2 方法

1.2.1 核素顯像 經肘靜脈將140 μg/（kg·min）腺苷注射液靜脈泵持續注入，6 min內完成。取核素99 m TC-MI-BI25mCi在腺苷用3 min時經靜脈途徑注入。加強生命體征監測，備除顫儀、硝酸甘油等。達0.8 mg/kg總劑量；終止標準，符合下列任一條：血壓明顯增高或降低；嚴重心絞痛伴ST段明顯改變；心電圖有重度房室傳導阻滯或心律失常；患者不能耐受。 注射顯像劑1.0～1.5 h，完成心肌斷層顯像，若結果異常，次日行靜態心肌核素顯像。

1.2.2 采集與分析圖像 應用單光子發射斷層顯像圖像采集系統。應用定性法評估，靜息顯像改善者，可評估為心肌缺血性改變。

1.2.3 CAG 核素顯像后1～3 d，行CAG檢查。冠狀動脈或主要分支至少一支內徑檢測為50%及以上狹窄，為冠心病。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

CAG檢查50例中冠狀動脈正常23例，屬陰性。異常27例，屬陽性，共55支病變血管。腺苷顯像結果：顯像正常24例，顯像異常26例，病變血管53支。兩種檢查方法無明顯差異（P＞0.05），且無嚴重不良反應。

3　討論

冠心病應用導聯心電圖檢查敏感性和特異性均不高，較難獲得心電圖在缺血發作時的變化，大部分需行心臟負荷試驗，以使冠心病診斷準確性增加[1]。心臟負荷試驗通常在心血池顯像測定心功能或心肌灌注顯像中應用，對負荷前后的心肌血流灌注改變觀察，或了解心功能變化。在20世紀70年代中期，負荷心肌灌注顯像在臨床應用，包括藥物負荷試驗和平板運動負荷試驗。多年實踐顯示，應用較多的為平板運動負荷試驗，但受到一定限制，如被檢查者的運動能力有限等，易影響評估的準確性。藥物負荷心肌核素顯像試驗近年漸引起重視。腺苷試驗在國內起步雖晚，但發展較為迅速。

腺苷所具有的冠狀動脈擴張作用是在負荷試驗心肌灌注顯像檢查中應用的基礎，基本原理是心臟的腺苷A2受體與腺苷結合，產生短暫、快速、直接的冠狀動脈擴張作用，促使正常冠狀動脈出現擴張[2]。冠狀動脈在狹窄時，此種儲備功能喪失，無法相應擴張，進而引發狹窄血管供血區心肌與血管正常心肌供血區間分布的血流有差異，引發缺血區心肌核素在心肌顯像呈缺損或稀疏分布，故對病變血管對應區域可清楚顯示血流灌注不足表現，利于冠心病的診斷[3]。

多種藥物與核素顯像配合，均可在負荷試驗中應用，以腺苷、潘生丁、多巴酚丁胺最為常用。尚無研究將腺苷與多巴酚丁胺、潘生丁心肌顯像比較，故哪種藥物試驗更特異、更敏感尚未明確。就藥理作用而言，腺苷應用后有較短半衰期，癥狀多輕微，患者有較高依從，無需采取其他方案處理。腺苷負荷試驗為藥物負荷試驗，當不能行運動負荷試驗時，可應用替代方法，與核素心肌灌注顯像結合，可提高冠心病診斷的安全性和準確性。腺苷的擴張冠狀動脈效果在負荷試驗心肌灌注顯像的應用基礎：腺苷結合心臟的A2腺苷受體，可短暫、快速、直接發揮冠狀動脈擴張作用，正常冠狀動脈在腺苷應用下出現擴張，而狹窄冠狀動脈此種儲備功能喪失，無法相應擴張，引發血流分布差異，此種差異在心肌顯像時，導致缺血區心肌核素呈缺損或稀疏分布。腺苷負荷試驗心肌灌注顯像國外已大量研究，在冠心病診斷中，敏感性、特異性、準確性均居較高水平。

國外腺苷負荷試驗心肌灌注顯像已普遍應用，但國內應用尚少。本次選取的50例患者，發現將此顯像作為無創檢查方法與CAG冠心病診斷“金標準”比較，符合率居較高水平。腺苷試驗開展過程中，不良反應主要是頭暈、胸悶、頭痛、胸痛、氣短等。但藥物半衰期短，停止注射1～2 min，不良反應即消失，且癥狀多輕微，無需額外治療，患者均可耐受。

綜上，腺苷負荷試驗與核素心肌灌注顯像結合，在冠心病診斷中具較高安全性和準確性，臨床價值較為顯著，且簡便可行，不良反應輕微。

參考文獻

[1]楊吉琴，李娟，平學軍. 腺苷負荷心肌灌注顯像與雙源CT冠狀動脈造影診斷冠心病[J]. 中國醫學影像技術，2011，27（12）：2465-2468.

[2]王麗娟，李曉鵑，孫英賢，等. 腺苷負荷99m锝-甲氧基異丁基異腈門控心肌灌注顯像在冠心病診斷中的價值[J]. 中國循環雜志，2011，26（3）：170-173.

[3]禹暉，張金赫，尹吉林. 負荷心肌灌注顯像與雙源CT冠脈成像診斷冠心病的對比研究[J]. 放射學實踐，2011，26（12）：1320-1322.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.024

【文章編號】1674-9308（2015）17-0033-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R541.4