復雜性脛骨平臺骨折手術時機與手術方式選擇及其療效分析

趙志堅

復雜性脛骨平臺骨折手術時機與手術方式選擇及其療效分析

趙志堅

【摘要】目的 探討經皮復位外固定術和雙鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的臨床效果。方法 回顧性分析在我院治療的28例復雜性脛骨平臺骨折患者的臨床病例資料。結果 所有患者均成功完成手術，術后并發癥包括1例切口感染、1例局部皮瓣壞死、2例創傷性關節炎，術后隨訪10～20個月，愈合良好。結論 復雜性脛骨平臺骨折患者合理選擇手術方法和手術術式可有效降低軟組織并發癥的發生率，同時促進骨折愈合以及關節功能恢復。

【關鍵詞】雙鋼板內固定；復雜性脛骨平臺骨折

作者單位：476100 商丘市第一人民醫院創傷外科

Complex Tibial Plateau Fractures Surgical Timing and Mode Selection and Efficacy of Surgery

ZHAO Zhijian, Trauma surgery, First People's Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476100, China

[Abstract]Objective Percutaneous reduction and external fixation and fixation for the treatment of complex tibial plateau fractures of the clinical effect of double plate. Methods Retrospective analysis of hospital treatment in 28 patients with complex tibial plateau fractures in patients with clinical data. Results All patients were successfully completed surgery, postoperative complications included 1 case of wound infection, 1 case of partial flap necrosis, 2 cases of traumatic arthritis, postoperative followup of 10 to 20 months to heal well. Conclusion Tibial plateau fractures were reasonable choice of surgical complexity and surgical procedures can effectively reduce the incidence of soft tissue complications, while promoting fracture healing and joint function recovery.

[Key words]Double plate fixation, Complex tibial plateau fractures

脛骨平臺骨折是臨床骨科較為常見的一種關節內骨折，通常因關節受到高能量損傷所引起。復雜性脛骨平臺骨折的治療是臨床創傷骨科面臨的最為棘手的問題之一，對復雜性脛骨平臺損傷患者的處理需要兼顧軟組織受損和脛骨骨折的治療，另外其后期常會出現不同程度的并發癥，如創傷性膝關節炎、關節不穩以及功能障礙等，若臨床處理不當其致殘率較高[1]。本文根據患者軟組織損傷情況分別采取雙鋼板內固定術和經皮復位外固定術進行治療，獲得了較滿意的臨床效果。現報道如下。

1　資料和方法

1.1 臨床資料

選取2012年5月～2013年5月在我院接受治療的28例復雜性脛骨平臺骨折患者作為探討對象，所有患者均在術前給予膝關節X線和CT三維影像重建檢查。28例患者中女性患者9例（32.1%），男性患者19例（67.9%），年齡為20～75歲，平均年齡（32.7±3.1）歲；根據Schatzker標準分型包括21例V型及7 例VI型；致傷原因包括23例交通傷（89.3%）和5例高處跌落傷（17.9%）；脛骨平臺粉碎性骨折合并脛骨髁間棘損傷患者4例、伴有半月板損傷患者3例、伴有側副韌帶損傷患者6例；患者骨折至行手術治療時間為1～17 d，平均時間為（9.4±3.6）d；軟組織受損程度包括：a型：淺表性皮膚擦傷（少數患者伴有血性張力性水泡），b型：皮膚廣泛性挫傷且有大量血性張力性水泡（少數患者可能伴有血管神經受損或皮膚套脫）；a型患者22例給予關節雙側切開雙鋼板內固定術治療，b型患者6例給予閉合或有限切開復位外固定術治療。

1.2 方法

1.2.1 手術前準備 患者入院后均采取膝關節X線機正側位拍片以及CT三維重建等影像學檢查，疑似血管受損患者給予血管造影或血管超聲檢查，同時采取常規跟骨牽拉，具有開放性損傷患者先采取徹底清創，除去1例患者因血管受損待其傷后24 h采取血管探查后同期給予外固定術治療外，剩余患者在其骨折7～17 d后軟組織反應及水腫消退后采取手術治療。

1.2.2 手術方法 患者硬膜外麻醉或全身麻醉后，取仰臥位，常規鋪巾消毒后，在氣囊止血帶下進行手術。根據患者骨塊大小選取行內側還是外側切口，若患者內側骨塊較大時選取內后側入路，順著脛骨近端的內側作一縱行切口，然后向前游離至“鵝足”肌腱，向后則牽開腓腸肌腱后使內側骨折線暴露，點狀復位鉗進行復位，經C臂透視發現復位滿意后采取克氏針對其進行臨時固定。將脛骨外上髁作為中心，行前外側切口，遠端順著髂脛束方向朝著Gerdy's結節延伸，直至需要暴露的干骺端范圍，此時內側切口皮橋寬度和長度之比＜1：1.5，寬度＞7 cm，間接牽引復位后將半月板股骨韌帶切開，探查膝關節腔。從外側折塊的皮質處對塌陷關節面進行開窗，直視下采用捶骨棒將復位間接撬剝直到關節面平整。6例骨缺失患者植骨后覆蓋骨折塊再復位，半月板受損患者4例使用可吸收線（6-0）進行縫合以及1例進行摘除，4例副韌帶損傷患者應用ETHIBOND線進行修補，髁間棘骨折患者1例使用可吸收螺釘固定、1例應用鋼絲固定。對下肢力線進行測量并與對側比較，透視復位檢查滿意后，12例患者內側根據具體情況采取前臂小鋼板固定、4例采用重建鋼板固定、6例采用1/3管型鋼板進行固定，外側則采用高爾夫鎖釘鋼板固定。6例b型軟組織損傷患者在C臂透視下經牽引復位后輔以克氏針經點狀復位鉗或經皮撬剝間接復位，將外固定螺釘打入關節軟骨下，并安裝外固定架，其中2例患者采取血管探查手術后，經后側復位給予外固定術。手術后給予5～7 d的常規抗菌藥物治療，術后1～2 d拔出負壓引流管，同時術后根據患者骨折情況給予相應的功能康復訓練。

2　結果

所有患者均成功完成手術，術后并發癥包括1例切口感染、1例局部皮瓣壞死、2例創傷性關節炎，均采取對癥治療后痊愈。術后隨訪10～20個月，患者均骨性愈合良好，骨折愈合時間5～11個月，平均時間（7.0±1.4）個月，采用Lysholm標準對膝關節功能評分：90～100分為優、80～90分為良、70～80分為可、低于70分為差，28例患者中優18例、良8例、可2例，優良率為92.9%。

3　討論

復雜性脛骨平臺骨折通常多由高能量傷所引起，一般會累及整個雙側平臺、內側平臺同時合并骨干以及干骺端分離，根據Schatzker標準分型主要分為V型和VI型，此外除了骨折外還伴有韌帶、半月板、血管神經以及皮膚軟組織損傷等[2]。由于膝關節周邊軟組織覆蓋性較差，若臨床處理不當較易引起切口處皮膚壞死或鋼板外露。骨折復位效果不佳則常常會引起膝關節外翻、內翻畸形以及創傷性膝關節炎。臨床上手術治療復雜性脛骨平臺骨折的目的在于盡量使關節面獲得解剖復位，恢復患者下肢力線，維護軟組織及早期無痛性的功能訓練。對于軟組織受損較輕患者采取內外側切口雙鋼板內固定術進行治療，可最大限度的復位骨折，為后期治療骨折的愈合以及早期功能鍛煉提供堅強的固定基礎；對于軟組織損傷較嚴重患者采取經皮復位外固定術治療，可較好的穩定骨折端，避免骨折出現三維方向的移動，從而促進軟組織和骨折的提供愈合條件，另外通過調節鋼針的數量、布局、跨度以及連接結構實現骨愈合力學環境的調控，最大程度的保護軟組織以及促進骨折順利愈合[3]。

綜上所述，復雜性脛骨平臺骨折患者合理選擇手術方法和手術術式可有效降低軟組織并發癥的發生率，同時促進骨折愈合以及關節功能恢復。

參考文獻

[1]韋仁杰，韋壽繁，盧長巍，等. 不同方法治療脛骨平臺骨折臨床效果分析[J]. 中國醫藥導報， 2011，8（31）：36-38.

[2]胡勇，尹宗生，張輝，等. 累及后柱的脛骨平臺骨折的手術治療[J]. 中華骨科雜志. 2012，32（12）：1138-1144.

[3]魏堯森，張立巖，劉斌，等. 鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折[J]. 臨床骨科雜志. 2011，14（2）：143-144.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.037

【文章編號】1674-9308（2015）17-0050-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R687