青光眼術后并發白內障的臨床分析

馬金花

青光眼術后并發白內障的臨床分析

馬金花

【摘要】目的 分析青光眼術后并發白內障的臨床分析。方法 回顧性分析2012年12月～2014年12月本院收治的89例青光眼術后并發白內障患者的臨床資料，觀察患者術后并發白內障的原因。結果 本組89例患者中術前患白內障的占22.5%（20/89）；由術后的眼壓過低而引起的占11.2%（10/89）；由手術感染而引起的占22.5%（20/89）；由手術損傷而引起的占43.8%（39/89）。結論 青光眼術為青光眼患者有效的治療方法，及時分析術后引發白內障相關原因，并采取一定的預防措施至關重要。

【關鍵詞】白內障；青光眼；術后；原因

作者單位：743000 甘肅省定西市安定區永定路社區衛生服務中心

Clinical Analysis of Postoperative Cataract Complicated by Glaucoma

MA Jinhua, Dingxi City, Gansu province, Anding District Yongding Road community health service center, Dingxi 743000, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical analysis of postoperative cataract complicated with cataract. Methods The clinical data of 89 patients with cataract after glaucoma surgery in our hospital from December 2012 to December 2014 were retrospectively analyzed. The cause of postoperative cataract was observed. Results In this group of 89 cases of patients with preoperative patients with cataract accounted for 22.5% (20/89), caused by postoperative hypotony accounted for 11.2% (10/89), by operation infection caused by accounting for 22.5% (20/89), caused by the surgical injury accounted for 43.8% (39/89). Conclusion Glaucoma surgery is effective for glaucoma patients, and it is essential to analyze the cause of cataract after surgery and to take some preventive measures.

[Key words]Cataract, Glaucoma, After the operation, Reason

青光眼主要指由眼壓升高而造成視野缺損、視盤凹陷，嚴重者可引發失明的眼病，具有起病急且視力損傷大的特點，臨床多采用手術治療，但治療后極易引發白內障[1]。為降低青光眼手術后伴白內障的幾率，本院回顧性分析89例青光眼術后并白內障臨床資料，探討術后伴白內障的原因，報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年12月～2014年12月本院89例青光眼術后伴白內障患者臨床資料，患者均行青光眼術治療，且手術后均伴白內障，男女比例46：43，年齡22～76歲，平均（62.3±3.1）歲，且伴有高血壓30例，糖尿病26例。

1.2 方法

本次研究主要采用的是回顧性分析法，對本組89例患者病歷資料均進行收集及分析，探討患者經手術治療后并發白內障的具體原因。

2　結果

青光眼術后并發白內障的原因主要有：患者的自身因素、術后的眼壓過低、手術感染、手術損傷；且本組89例患者中術前患白內障的占22.5%（20/89）；由術后的眼壓過低而引起的占11.2%（10/89）；由手術感染而引起的占22.5%（20/89）；由手術損傷而引起的占43.8%（39/89）。

3　討論

本研究結果顯示：患者的自身因素、術后的眼壓過低、手術感染、手術損傷為術后并發白內障的主要原因。其中患者的自身因素主要指患者手術前已具輕微白內障相關癥狀，由于手術應激，白內障的病情加重，術后具明顯癥狀。造成該情況出現的原因可能是醫護人員術前對疾病的檢查不到位[2]，這就提醒醫護人員在開展疾病檢查時不能單純依據青光眼所呈現的各臨床癥狀進行確診，而應該同時對相關的其他眼部疾病逐一進行排查，若一旦發現具其他類型眼部疾病，則行青光眼術前需調整手術方案，同時考慮對其他的疾病予以治療或預防，進而使治療效果得以提高，有效避免二次傷害，使患者生存質量得以提高[3]。術后的眼壓過低主要指由手術治療過程需改變眼部房水流動性，因此造成眼部壓強過低。眼壓過低是手術過程常見的癥狀，其通常不會對患者造成嚴重影響，且隨著患者病情的逐漸康復，該癥狀也可自然消失，但若手術時改變房水存在操作不當或房角出現阻塞，眼部長時間處低壓狀態，則易造成晶體受損，引發白內障；因此，醫護人員在手術前應提高自身的手術操作技能，做到熟練操作，避免失誤[4]。手術感染主要

指由手術操作不當，手術室環境及器械未經嚴格消毒，造成細菌感染。為避免此類問題的發生，醫護人員在手術前應加強相關管理工作，對手術室環境及器械進行徹底消毒，且進行各項操作時應注意防止細菌感染[5]。

手術損傷主要指手術中損傷晶體，尤其是在切去眼內部鞏膜時，需通過器械進行循環夾取，易造成晶體損傷；同時虹膜脫露后操作不當、虹膜處切除范圍過小、虹膜的色素遺留、虹膜的色素游離等均會引發晶體損傷。切開眼角膜的邊緣部分為手術的關鍵環節之一，鞏膜通常難以去除，為避免通過器械進行循環夾取造成晶體損傷，醫護人員最好在取微型鑷子進行夾取時，讓虹膜自然進入鑷子，應禁止將虹膜拉住向下擠壓，避免晶狀體受損。此外，對前房進行切開時，虹膜易反復脫露，而反復使其恢復，不僅會增加刺激虹膜，引發虹膜炎癥，造成晶狀體的代謝性障礙，進而引發白內障，而且強行恢復虹膜將損傷晶體，術前嚴格控制眼壓，而術中在結膜下的麻醉藥物里禁用腎上腺素，且術中盡量少用腎上腺素的棉球進行止血，均可有效防止虹膜脫露；若術中已經出現虹膜脫露，且不易恢復者，應取虹膜的整復器將切口裂開后使部分房水放出再行整復，若虹膜還不可復位者，此時不要勉強復位，宜在虹膜的根部取虹膜剪刀作縱行的虹膜小切口，在切開后待球狀隆起且變平即可將虹膜繼續送回。將周邊的虹膜進行切除的主要目的是使前后通道得以溝通，若切除的范圍過小極易在瞳孔散大情況下壓擠虹膜而將缺損區進行封閉，且為使缺損區得以暴露，反復使用虹膜的整復器在深入前房后對虹膜進行整復也可誘發外傷性的白內障，所以虹膜的切除范圍應不要過小；有少數患者的虹膜實質層與色素上皮間可能不是緊密地相連，因此手術時若僅對虹膜前層進行切除，使色素遺留，治療的效果將不佳，而再次對遺留的色素層進行處理時將可能損傷晶體，因此不宜從原切口行切除，應取生理鹽水將虹膜色素沖洗干凈避免其再入前房。

綜上所述，青光眼術為青光眼患者有效的治療方法，及時分析術后引發白內障的原因，并采取一定的預防措施至關重要。

參考文獻

[1]鄧映霞. 超聲乳化白內障吸除術用于青光眼的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（23）：101-102.

[2]何艷. 絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼療效觀察[J]. 中國實用醫藥，2013，8（21）：164-165.

[3]王志紅，鄒會會. 青光眼術后并發白內障臨床探析[J]. 中國衛生產業，2014（22）：22-23.

[4]曹慧. 56例青光眼術后白內障超聲乳化術的療效觀察[J]. 中外醫學研究，2013，11（16）：123.

[5]張巧川，李勇，呂娟芬. 引起白內障術后感染性眼內炎危險因素的分析及圍術期護理[J]. 護理研究，2014，28（6）：718-719.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.060

【文章編號】1674-9308（2015）17-0080-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R779.6