探討手術治療外傷性脾破裂效果及預后影響因素

李愛軍

探討手術治療外傷性脾破裂效果及預后影響因素

李愛軍

【摘要】目的 研究分析外傷性脾破裂患者接受手術治療的臨床效果，探討患者的預后情況。方法 根據2012～2014年我院接收的56例脾破裂患者來進行研究分析，將這些患者分成手術和非手術兩組，采取非手術和手術治療，比較分析兩組患者經過治療后的情況，預后效果等等。結果 手術組患者治療痊愈的為23例，占比例的82.1%；好轉的為5例，占比例的17.9%；無死亡病例。非手術組治療痊愈的為14例，占比例的50%；好轉的為13例，占比例的46.4%；1例死亡病例，占比例的3.6%，其中非手術組患者在治療過程中有6例轉為開腹手術，P＜0.05為差異具有統計學意義。 結論 外傷性脾破裂患者臨床中接受手術治療的效果突出，患者的生命得以挽救，對合并嚴重外傷的患者使用效果優秀，臨床中治療以搶救為主，挽救患者的生命，然后考慮是否保留脾臟。

【關鍵詞】手術治療；外傷性脾破裂；療效

作者單位：164038 黑龍江省北安市石泉中心衛生院

To Investigate the Effect of Surgical Treatment of Traumatic Splenic Rupture and Its Prognostic Factors

LI Aijun, Bei'an City, Heilongjiang province Shiquan Center Hospital, Bei'an 164038, China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of surgical treatment for traumatic rupture of spleen, and to investigate the prognosis of patients. Methods According to the 2012 to 2014 in our hospital received 56 cases of patients with traumatic spleen rupture to conduct research and analysis, these patients were divided into two groups of surgical and non-surgical, adopt nonoperative and operative treatment, compared two groups of patients after treatment effect, prognosis and so on. Results The surgical groups of patients in the treatment of 23 cases, the proportion of 82.1%, improve for 5 cases, the proportion of 17.9%, no deaths. Group nonsurgical cured for 14 cases, accounted for 50% of the, improved in 13 cases, accounted for 46.4%, 1 cases of deaths, accounted for 3.6%, which nonsurgical groups of patients in the treatment process have 6 cases converted to laparotomy, P<0.05 considered statistically significant difference. Conclusion Traumatic splenic rupture patients received surgical treatment effect of very prominent, patient's life is saved, for patients with severe trauma patients use effect is more outstanding, clinical treatment to save as, save the patient's life, then consider whether to retain the spleen.

[Key words]Surgical treatment, Traumatic rupture of spleen, Efficacy

脾臟破裂主要是因為外力和擠壓所致，患者臨床中病情嚴重。患者會有大出血癥狀，該疾病的發生速度快，昏迷和死亡率高，治療不及時就會對患者的生命安全產生嚴重的威脅。傳統治療主要是使用手術治療，部分患者接受非手術治療，為了對患者提供最佳的治療方式，我院在2012～2014年研究分析了脾破裂使用手術治療的臨床效果和預后情況，現有以下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2012～2014年我院共接收56例脾破裂患者，將這些患者分組為手術組和非手術組，均有28例患者。手術組有男性患者13例，女性患者15例，年齡6～57歲，非手術組有男性患者14例，女性患者14例，年齡7～58歲，兩組患者的一般性資料不存在統計學差異，能夠進行對比分析。

1.2 檢查方式

在患者入院后對其進行B超、CT檢查，監測患者的生命體征，常規血液檢查。對患者的臟器損傷情況進行診斷。

1.3 脾臟傷情分級標準

Ⅰ級：脾破裂小于5 cm且傷口深度小于1 cm；Ⅱ級：脾破裂大于5 cm且傷口深度大于1 cm，但脾臟血管以及脾門完好；Ⅲ級：脾門肝葉血管受損，部分脾臟離斷；Ⅳ級：脾臟嚴重破裂。

1.4 治療方式

手術組患者使用手術治療，患者進入手術室后，進行全身麻醉，使用消毒巾鋪墊，根據患者病情來選擇術式，I、II度患者可以保留全脾，其余患者需要切除治療。術后進行抗感染治療，定期更換藥物。

非手術組患者采用輸血、止血、補液、抗感染等方式進行治療，0.9%氯化鈉注射液250 ml加入二乙酰氨乙酸乙二胺0.4g，1次/d；洛賽克40 mg加入500 ml 5%葡萄糖注射液中，1次/d；頭孢呋辛鈉3.0 g加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中，1次/d。叮囑患者禁飲禁食。對患者生命體征進行監測，及時的使用開腹手術來控制病情發展[1]。

1.5 數據統計

數據均采用SPSS14.0軟件進行處理，資料均為計數資料，采用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

比較分析兩組患者的臨床治療效果，總結手術組患者的病理因素，記錄并發癥情況，每個患者都至少有兩種病理因素。手術組患者治療痊愈的為23例，占比例的82.1%；好轉的為5例，占比例的17.9%；無死亡病例。非手術組治療痊愈的為14例，占比例的50%；好轉的為13例，占比例的46.4%；1例死亡病例，占比例的3.6%，其中非手術組患者在治療過程中有6例轉為開腹手術，P＜0.05為差異具有統計學意義。手術組患者中發生并發癥的患者和沒有發生并發癥的患者在傷后病情、腸麻痹、腹肌緊張、臟器損傷等方面存在統計學差異性，P＜0.05。

3　討論

現在對脾破裂的臨床治療以搶救為主，首先就是要確保患者的生命，然后再是保留患者的脾臟。脾臟是人體中的重要器官，淋巴和細胞會在脾臟中繁殖[2]。脾臟可以生成免疫蛋白，讓吞噬細胞以及中性粒細胞的吞噬能力獲得提升，脾臟還是人體最大的淋巴器官。所以摘除脾臟后，患者的免疫系統、血液循環系統會比較紊亂，紅細胞、白細胞數量上升明顯，細菌對機體的侵害變得容易[3]。

根據我院的臨床治療可以發現，手術治療的效果比非手術治療要優秀，非手術治療共有6例患者因為情況需要，轉為開腹手術，這些患者的病情分級均超過了III級。盡管手術治療效果優于非手術治療，可是我院認為，患者病情分級為I和II級的患者還是選擇非手術治療比較合適，特別是兒童患者，他們身體本身就非常的弱，恢復緩慢，手術會給患者帶來嚴重創傷，所以病情并不十分嚴重的兒童患者，我們比較推介使用非手術治療，來獲得最優治療效果[4]。

此次的研究中，手術治療的患者，術后有一些有并發癥出現，患者的并發癥情況會因為傷后愈合時間、其他臟器損傷、腹肌緊張等的不同而有差異性。患者受傷后時間較長的會，會有較多的血液流失，所以出現休克的幾率也更高。如何還有其他的臟器損傷，那么患者的病情程度也會相應的更加嚴重，臨床中診斷也更加困難，患者發生并發癥的幾率也更大一些，對患者的康復產生了不利影響。

總而言之，手術時外傷性脾破裂治療，比較合適的方法，患者的年齡小，病情輕的話，可以優先選擇非手術治療。患者的病情和預后會因為其受傷時間長短、其他臟器損傷、腹肌緊張、病情程度等的影響，臨床中治療以搶救為主，挽救患者的生命，然后才考慮保留脾臟[5]。

參考文獻

[1]邊佺. 147例外傷性脾破裂治療決策的影響因素分析[D]. 天津：天津醫科大學，2013.

[2]刀耀斌. 外傷性脾破裂的診斷與治療探討[J]. 大家健康（中旬版），2014（4）：122-123.

[3]劉勝，高文彪. 外傷性脾破裂治療方案選擇的相關因素的研究[J].中國現代普通外科進展，2014，17（4）：325-327.

[4]郝軍艦，羅雯春. 手術及非手術治療外傷性脾破裂臨床觀察及術式選擇研究[J]. 現代預防醫學，2012，39（22）：6091-6092.

[5]馮保會. 部分切除手術治療外傷性脾破裂24例療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2010，8（30）：19-20.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.069

【文章編號】1674-9308（2015）17-0092-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R657