無創呼吸機治療慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭的臨床療效分析

林慶艷

無創呼吸機治療慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭的臨床療效分析

林慶艷

【摘要】目的 研究分析慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭疾病使用無創呼吸機治療的效果。方法 根據2012～2014年我院接收的128例慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者來進行探討分析，將這些患者分成對照組和觀察組，均有64例，全部患者都接受常規抗感染解痙攣治療，觀察組增加無創呼吸機治療，比較分析兩組患者的臨床治療情況。 結果 患者接受治療4小時和24小時后的pH，PaO2、PaCO2等動脈血氣指標為觀察組優秀，患者HR/RR明顯下降，SaO2有所提升，P＜0.05。 結論 慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者接受無創呼吸機治療，具有非常明顯的動脈血氣指標改善效果。

【關鍵詞】無創呼吸機；慢性阻塞性肺??；Ⅱ型呼吸衰竭

作者單位：150001哈爾濱，黑龍江省醫院

Analysis of the Clinical Effect of Noninvasive Ventilator in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease With II Respiratory Failure

LIN Qingyan, Heilongjiang Hospital, Harbin 150001, China

[Abstract]Objective To study the effect of noninvasive ventilator therapy for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with II respiratory failure. Methods According to the 2012 to 2014 in our hospital received 128 cases of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with type II respiratory failure patients to investigate, these patients were divided into control group and observation group, 64 cases were, all patients accept routine anti infection treatment of spasticity solution, the observation group increase without invasive ventilation in the treatment, the clinical treatment of patients in the two groups were compared and analyzed. Results Patients received 4 hours and 24 hours after the pH, PaO2, PaCO2and other arterial blood gas indicators for the observation group was excellent, patients HR/RR decreased significantly, SaO2improved, P<0.05. Conclusion Chronic obstructive pulmonary disease with II respiratory failure patients receiving noninvasive ventilator therapy, with very obvious arterial blood gas indicators improve the effect.

[Key words]Noninvasive ventilator, Chronic obstructive pulmonary disease, Type II respiratory failure

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統多發疾病，患者表現為不完全可逆性氣流受限癥狀，會引發多種疾病，II型呼吸衰竭是臨床中比較多見的一種并發癥，患者會有生理功能代謝異常表現[1]。目前我國醫療技術發展快速，新的醫療器械也在相繼出現，慢性阻塞性肺病的臨床治療也有了很大的進步，無創呼吸機在很多的相關疾病中有著重要的作用。此次對我院的64例慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者接受無創呼吸機通氣治療的效果進行了研究分析，就研究進行以下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2012～2014年我院共接收了慢性阻塞性肺病患者128例，共有男性患者86例，女性患者42例，最小患者60歲，最大患者88歲，為患者采取中華醫學會呼吸病分會制定的相關診斷標準進行診斷，均符合[2]。將這些患者隨機分組為對照組和觀察組，均有64例患者，這些患者的一般性資料不存在統計學差異性，可以對比分析。

1.2 方法

對照組和觀察組患者都接受了血常規檢查、胸片檢查、心電圖檢查，提供電解質調整治療，觀察組患者還增加了無創呼吸機治療。采用美國偉康公司生產的BiPAP Synchrony S/T型號無創呼吸機，經鼻罩進行通氣治療，在行機械通氣之前穩定患者的情緒，醫務人員對使用呼吸機給予正確呼吸指導；在行機械通氣之時，檢查患者鼻面罩是否有漏氣現象，囑咐患者向醫務人員報告不適癥狀以便及時處理，以防意外和不良反應的發生。參數設定選用同步/時間（S/T）的工作模式，呼吸頻率為12～16次/min。吸氣壓力（IPAP）從6～9 cm H2O開始（1 cmH2O≈0.098 kPa），根據患者經皮脈搏血氧飽和度（SpO2）和動脈血氣分析結果及耐受程度在15～20 min內逐漸調整增加至10～25 cm H2O。呼氣壓（EPAP）設定為3～6 cm H2O，吸氧濃度（FiO2）為40%。設備使用頻率和時間為2～3次/d，2～5 h/次，累計通氣時間8～10 h/d。

1.3 評價指標

經相應的系統治療后，分別對兩組患者治療前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）和動脈血氧飽和度（SaO2）以及酸堿度（pH）、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等動脈血氣分析指標和不良反應發生情況進行對比分析。

1.4 統計方法

數據采用SPSS12.0軟件進行統計學處理和分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

患者接受治療4小時和24小時后的pH，PaO2、PaCO2等動脈血氣指標為觀察組優秀，患者HR/RR明顯下降，SaO2有所提升，P＜0.05。不良反應情況為，觀察組共有3例因為面罩擠壓和摩擦，導致了患者鼻部皮膚破損，在經過后續處理后，患者可以繼續完成治療。有3例患者因為對呼吸機的恐懼以及呼吸方法錯誤，而無法繼續使用，需要醫務人員對患者進行勸導開解，然后指導其呼吸方式，才能夠再次使用，并且也能夠順利的完成后續治療。

3　討論

慢性阻塞性肺病臨床中可以通過預防來降低發病率，也能夠治愈，患者會出現費外效應表現，主要是不完全可逆氣流受限[3]。所以臨床中治療的時候，應該要使用輔助治療來改善患者的療效。

呼吸機是人工輔助通氣設備，對患者的自主呼吸運動進行控制，實現普通人的肺部氣體交換目的，也能夠讓患者的消耗降低，促進呼吸功能恢復。呼吸機的臨床使用比較廣泛，肺部感染、哮喘、肺水腫等疾病都可以使用，能夠緩解肺部氣體交換障礙，呼吸機可以提升肺部氣體交換功能，讓血液中的氧濃度提高，將二氧化碳排出體外。無創呼吸機使用一定的高壓力來讓空氣進入到肺部，呼氣時，及其能夠提供低壓，讓二氧化碳從體內經鼻子和呼吸罩孔排出，完成呼吸的過程。慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭是引起機體代謝紊亂的一種臨床綜合征，患者的血氧含量低，會出現高碳酸血癥，對其生命和健康產生危害。

此次的治療研究總結如下：（1）如果患者是首次使用無創呼吸機，應該要對患者進行指導，講解使用的必要性和不良反應情況，讓患者的心理壓力舒緩，避免因緊張而無法繼續的完成治療，配合醫護人員的操作，能夠讓治療效果提升；（2）觀察患者的耐受情況，從低壓水平開始進行調節，直至合適的潮氣量，確?；颊咧委煹目煽坑行?；（3）確?；颊叩暮粑〞场Ｓ醒芯匡@示，不穩定的通氣效果是影響無創呼吸機成功率的主要因素；（4）無創呼吸機在使用后數小時內，還無法對患者的病情進行控制，就應該考慮使用插管或氣管切開治療，避免二氧化碳潴留，導致缺氧癥狀。

總而言之，無創呼吸機是治療慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭的有效方式。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸分會. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治規范[J].中華結核和呼吸雜志，1997，20（4）：199-203.

[2]葉任高，陸再英. 內科學[M]. 6版. 北京：人民衛生出版社，2004：134.

[3]涂雄文. BiPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭56例療效觀察[J]. 臨床醫學，2008，28（3）：15-16.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.070

【文章編號】1674-9308（2015）17-0093-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R563