腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的價值評價

姚家麟

腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的價值評價

姚家麟

【摘要】目的 研究分析腹腔鏡聯合膽道鏡對肝膽結石患者的臨床治療效果，探討其應用價值。方法 2009～2013年我院共接收了60例肝膽結石患者，將這些患者分組為對照組和實驗組，均有30例患者。對照組采取傳統開腹手術治療，實驗組使用腹腔鏡和膽道鏡聯合治療。比較分析兩組患者的臨床治療效果。結果 對照組和實驗組患者使用不同治療方式后，兩組的手術時間、出血量、住院時間、排氣時間、并發癥幾率差異具有統計學意義，P＜0.05。患者肝膽總管直徑大小存在統計學差異性，P＜0.05。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡對肝膽結石患者的治療效果比傳統開腹手術治療效果要優秀，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結石

作者單位：150010 黑龍江省哈爾濱市第一醫院

Evaluation of the Value of Laparoscopic Combined With Biliary Endoscopy in the Treatment of Biliary Duct Stones

YAO Jialin, Heilongjiang Harbin first hospital, Harbin 150010, China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of laparoscopy combined with biliary endoscopy in the treatment of patients with gallstones, and to investigate its application value. Methods 60 cases of patients with liver gall stone were received from 2009 to 2013, grouping them into the control group and the experimental group, and there were 30 patients. The control group was treated with the traditional open operation, the experimental group was treated with laparoscopy and combined with the treatment of biliary endoscopy. The clinical effect of the two groups was compared and analyzed. Results After using different treatment methods in control group and the experimental group patients, two groups of operation time, amount of bleeding, hospitalization time, discharge time, the chances of complications Juyi statistical difference, P<0.05. There was a statistical difference in diameter between patients and bile duct, P<0.05. Conclusion The effect of laparoscopic combined with biliary endoscopy in patients with liver and gallbladder stones is better than that of the traditional open surgery, and it has a very high value in clinical application.

[Key words]Laparoscopy, Biliary endoscopy, Common bile duct stones

肝膽管結石的臨床治療傳統方式是進行開腹手術取石治療，該手術對患者的創傷大，術后恢復時間長，容易出現并發癥[1]。目前腹腔鏡手術的發展快速，醫生和患者對微創手術的治療效果也越來越關注。外科醫生希望能夠讓患者的損傷降到最低，也在不斷推廣微創治療方式。此次根據我院的60例肝膽管結石患者的臨床治療來進行比較分析，探討腹腔鏡和膽道鏡聯合使用的效果，報道如下。

1　資料方法

1.1 一般資料

2009～2013年我院接收了60例肝膽結石患者，共有男性患者40例，女性患者20例，最小患者25歲，最大患者80歲。將這些患者分組為對照組和實驗組，兩組患者的一般性資料不存在統計學差異性，可以比較分析。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 使用傳統開腹手術治療，為患者進行全麻治療，行膽囊切除手術，切開膽管前壁，取出結石。對膽道進行造影和檢查，確定是否取石干凈，關閉膽管，用生理鹽水沖洗腹腔，進行腹腔引流和膽管T管引流，記錄引流液性質。

1.2.2 實驗組 30例患者采用氣管插管全身麻醉，實施四孔法操作。為了方便膽道鏡取石，在劍突右方2 cm和下方3 cm處穿刺，并且穿刺孔和膽總管垂直，其余三個位置相似于常規LC手術。在12 mm Hg氣腹壓力時，解剖膽囊三角區，對膽囊動脈和膽囊管進行分離，將一枚可吸收夾置于膽囊管靠近膽管0.5 cm處，鈦夾置于膽囊動脈遠端，從而離斷。上述可吸收夾是為了防止存在于膽囊內的小結石墜入膽總管，從而使膽管能夠容易切開和方便膽道鏡取石。確認膽總管后，切開1 cm左右切口，先用取石鉗取較大結石，隨后經劍突下降纖維將膽道鏡放入主操作孔，用取石網取出較小結石，置入導尿管，多次沖洗膽管。對于肝內膽管擴張患者，直接探查肝內膽管取出結石。T管置于膽總管，于腹腔鏡下降膽管壁縫合，從鎖骨中線肋緣下穿刺孔引出T管，注入0.9%氯化鈉溶液。注意穩固T管。最后，常規切除膽囊，腹腔引流管從右側腋前線穿刺孔引出，固定穩妥。

1.3 統計學方法

2　結果

對照組和實驗組患者使用不同治療方式后，兩組的手術時間、出血量、住院時間、排氣時間、并發癥幾率差異具有統計學意義，P＜0.05。患者肝膽總管直徑大小存在統計學差異性，P＜0.05。

3　討論

肝膽管結石是肝管分叉部上方出現的原發性膽管結石，多數的患者的結石都是膽紅素鈣形成的結石，該類結石雖然是原發性膽管結石的一種，可是因為其特殊性，還會和肝外膽管結石同時存在，且臨床癥狀有一定的相似性[2-3]。肝內膽管在肝組織內部深藏，分支多，結構復雜，結石的位置、數量都不確定，診斷的時候也是難度比較大，因此無法進行系統治療，治療效果不是很理想。一般來說飲食、膽道感染、疾病等會引起肝膽管結石，結石后就會導致膽管系統的梗阻，使其變得狹窄，發生肝硬化、萎縮以及癌變等。肝內膽管結石患者中超過三分之二都屬于肝門或肝外膽管結石。肝門和肝外膽管發生的急性或慢性梗阻會引起膽管的擴張，肝臟脹大，對肝功能帶來損傷，肝內會出現纖維組織增生癥狀，膽管在阻塞后，內部壓力也會上升，如果其壓力超過了2.94 kPa（300 mm H2O），肝細胞就不會進行膽汁的分泌，長時間不緩解梗阻癥狀，那么就會引發膽汁性肝硬化疾病，還會出現消化道出血以及肝功能障礙[4-5]。梗阻的部位如果至肝內中的一葉，其對應的葉就會出現病變，組織肥大，纖維化，功能逐漸喪失，還會出現代償性增大，該種不對稱的增生給手術治療帶來了一定的難度，引起了患者的肝臟轉位。

肝膽管結石的臨床治療一直都是一個醫療領域的難題，因為患者治療后出現并發癥的幾率比較高，而且，出現繼發感染的情況比較普遍，患者因此會喪失肝功能，導致干細胞的大范圍死亡，這樣患者就會因此而死亡。

此次研究中，實驗組患者的治療指標比對照組優秀，患者的出血量少，住院時間短，并發癥幾率低，說明腹腔鏡聯合膽道鏡的治療方式具有非常好的效果，比傳統手術取石的效果好，患者受到的創傷小，疼痛輕，痛苦少，而且術后恢復速度快，節約了治療開銷，對患者的生活質量改善也有非常大的幫助，安全性高，所以我們推介肝膽管結石患者選擇腹腔鏡聯合膽道鏡的治療方式來進行治療，降低患者痛苦，盡快恢復健康。

參考文獻

[1]李傳行. 經腹腔鏡治療膽管結石[J]. 中國內鏡雜志，2000，6（6）：27-29.

[2]陳安平，魯美麗，高珂，等. 腹腔鏡膽總管探查術693例報告[J].中華普通外科雜志，2004，19（2）：82-84.

[3]劉衍民，侯東生，華滬瑋，等. 腹腔鏡膽總管探查術[J]. 醫師進修雜志，2003，26（8）：45-46.

[4]陶濤，彭祥玉，雷俊陽，等. 纖維膽道鏡和腹腔鏡聯合治療膽總管結石[J]. 中國內鏡雜志，2002，8（12）：4-6.

[5]吳君輝，陳道謹，黃飛舟. 肝膽管結石腹腔鏡膽總管切開術的評價[J]. 中國內鏡雜志，2002，8（10）：73-74.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.077

【文章編號】1674-9308（2015）17-0102-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R657.4