回顧性分析腎實質腫塊43例的CT和MRI表現特征

段麗霞 李艷梅 梁治平 曾旭文 黃樂平

·臨床研究·

回顧性分析腎實質腫塊43例的CT和MRI表現特征

段麗霞 李艷梅 梁治平 曾旭文 黃樂平

目的 分析腎實質占位的CT及MRI表現特征，以提高對良惡性腫塊的診斷水平。方法回顧性分析43例經手術病理證實的腎實質占位患者的臨床資料及CT、MRI表現特點。結果影像診斷與病理不符合12例，誤診率27.9％。結論部分腎實質占位的良惡性鑒別困難，尤其是腎細胞癌和少脂肪型血管平滑肌脂肪瘤的診斷容易混淆，仔細分析CT和MRI征象有助于鑒別。

腎實質占位；體層攝影術，螺旋計算機；磁共振成像

隨著螺旋CT和磁共振技術的發展和普及，腎實質占位的發病率明顯升高，其影像學表現豐富，影像與病理的對照資料較少，部分良惡性病變難以鑒別，而其臨床處理和病人預后轉歸截然不同，影像科醫生在日常工作中困惑較多。本文就廣州市紅十字會醫院經手術病理證實的43例腎實質占位的CT和MRI表現進行回顧性分析，旨在提高對其認識。報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

收集本院自2008年4月～2015年1月之間的腎實質占位43例，均有病理結果對照。腎癌27例，男19例，女8例，年齡自33～82歲，平均59.0歲；血管平滑肌脂肪瘤14例，男2例，女12例，年齡自29～73歲，平均48.4歲；成人型腎母細胞瘤1例為63歲男性；多灶性壞死并慢性囊腫1例為41歲女性。

1.2 影像學檢查

43例患者中，35例行CT平掃及增強掃描，3例行CT和MRI的平掃及增強掃描，1例行CT和MRI的平掃，4例行MRI的平掃及增強掃描。2011年9月前的部分病人使用GEHispeed ZX/I亞秒級螺旋CT機掃描，其余病人采用Philips Brilliance 64排128層螺旋CT機檢查，MRI檢查采用西門子Avanto 1.5T磁共振成像，均采用多期增強掃描。

2 結果

2.1 病理結果

43例患者均經手術病理證實。包括27例腎癌，14例血管平

滑肌脂肪瘤；1例成人型腎母細胞瘤；1例多灶性壞死并慢性囊腫。4例血管平滑肌脂肪瘤患者為多發病灶，余39例患者均為單發病灶。

作者單位：510220廣州市紅十字會醫院放射科

2.2 影像與病理診斷符合的病例

符合31例，10例血管平滑肌脂肪瘤的瘤灶內均出現脂肪密度，其中4例患者為多發；21例腎癌，有轉移征象者8例，另13例腎癌表現為單發腫塊，其男女比例為11：2，腫瘤最大徑約2.0～8.2cm，瘤灶中心位于腎內者9例，邊界清楚者11例，假包膜者8例，13例瘤灶密度/信號不均勻，CT平掃高密度8例，3例行MR檢查者T2WI均呈高信號，3例瘤灶內出現囊腫，12例增強掃描者早期廓清4例。本組病例性別分布與文獻相符；10例無轉移征象的腎透明細胞癌在瘤灶中心、角征、強化不均勻、強化幅度以及T2WI高信號等表現，與文獻相符；但在早期廓清、CT平掃密度、瘤腎交界等征象不符合。

2.3 影像診斷與病理診斷不符合的病例

不符合12例，腫瘤最大徑約1.3～14.0cm；其中4例為血管平滑肌脂肪瘤影像診斷為腎癌，3例腎透明細胞癌和1例多房囊性腎癌影像診斷為血管平滑肌脂肪瘤，在年齡、性別，瘤灶中心、瘤腎交界（包括角征、假包膜）以及病灶密度和T2WI信號、強化程度和早期廓清等，兩者均無顯著差別。1例囊腫內腎癌診斷為單純囊腫，1例乳頭狀腎細胞癌診斷為淋巴瘤，1例慢性炎癥診斷為錯構瘤；1例腎母細胞瘤并血腫診斷為血管性病變。

3 討論

3.1 腎癌與少脂肪型血管平滑肌脂肪瘤鑒別診斷

本組有8例患者影像診斷腎癌和少脂肪型血管平滑肌脂肪瘤［1］相互混淆，是誤診的首要原因。文獻提出患者性別、瘤灶形態、密度、強化形式、以及血管特征和MRI信號特征等有助于鑒別診斷［2-8］。但本組8例誤診病人在上述CT檢查各項征象均無特異性。

2例病理證實腎癌者，CT檢查考慮為少脂肪型血管平滑肌脂肪瘤，經MR檢查確認病灶中無明確脂質成份，病灶呈T2WI高信號，修改診斷為腎癌，可見結合CT和MRI檢查對腎實質占位的判斷非常必要；本組腎透明細胞癌患者3例瘤體全部呈較規則類圓形，而血管平滑肌脂肪瘤4例中3例表現為不規則形，另1例血管平滑肌脂肪瘤為類圓形可能與病灶合并大量出血、血腫形成有關，提示通過多平面重建觀察瘤灶大體形態，對鑒別診斷兩者有很大幫助，但本研究例數較少，需進一步研究。1例AML瘤灶中出現假性動脈瘤，平衡期瘤腎周圍較多粗大迂曲血管，其血管特征與文獻報道相符［9］，通過CTA檢查反映瘤灶血管特征有待進一步研究。誤診為腎癌的1例年輕AML患者，其左腎上極另有一個含脂肪信號病灶，因病灶較小，初診時未發現。文獻提出雙腎同時發生AML的機會很多［9］，本組病例多發AML占比29％，故對腎實質占位病人，要仔細雙腎情況，如發現兩個以上腫塊，有重要的鑒別診斷意義。

3.2 其他腎實質占位誤診情況分析

囊腫內腎癌僅表現為囊腫內不完整環形高密度影，提示對復雜囊腫要注意合并惡性病變的可能［10］；無其他系統淋巴瘤表現的腎實質單發病灶，病灶低血供、強化均勻符合乳頭狀腎細胞癌的特征表現；一例多房囊性腎癌誤診為乳頭狀腎癌，多房囊性結構是前者特征表現；一例炎癥伴慢性囊腫誤診為血管平滑肌脂肪瘤，該病灶呈多房囊性侵及腎包膜與后腹膜分界不清，強化不均勻，類似腫瘤生長特性的炎性病灶，兩者之間往往難以鑒別，如果有復查CT的對比，則鑒別診斷較有把握。成人型腎母細胞瘤表現為腎臟巨大血腫而腫瘤實質成份較少，增強掃描時仔細觀察見血腫邊緣新月形強化，需要考慮腫瘤合并出血可能，故在日常工作中對于腎臟血腫的患者應提高警惕，借助增強掃描找出可能存在的實性腫瘤組織。

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A Retrospective Study of CT and MRI Features in 43 Patients With Renal Parenchyma Masses

DUAN Lixia LI Yanmei LIANG Zhiping ZENG Xuwen HUANG Leping，Guangzhou Red Cross Hospital，Guangzhou 510220，China

ObjectiveTo explore the CT and MRI features of renal parenchyma masses so as to improve the diagnostic accuracy.MethodsThe clinical data and the CT and MRI manifestations of Forty-three pathologically-proven renal parenchyma masses were analyzed retrospectively.ResultsImaging and pathologic diagnosis is not conformity with the 12 case，the misdiagnosis rate was 27.9％.ConclusionDifferential diagnosis of the renal parenchyma masses may be difficult owing to the atypical manifestations，especially between angiomyolipoma with minimal fat（AMLmf）and renal cell carcinoma（RCC），the CT and MRI performances of renal parenchyma masses are valuable for the differentiation.

Renal parenchyma masses，Tomography，X-ray computed，Magnetic resonance imaging

R445

B

1674-9308（2015）12-0031-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.025