新生兒缺氧缺血性腦病預后評估進展

覃惠玲

新生兒缺氧缺血性腦病預后評估進展

覃惠玲

【摘要】目的 探討新生兒缺氧缺血性腦病預后情況。方法 對新生兒缺氧缺血性腦病預后影響因素窒息程度和腦損害程度、開始治療時間、干預方法以及判斷預后的方法包括臨床表現、新生兒神經行為評分、影像學檢查、腦功能檢查和實驗室指標進行探討。對新生兒缺氧缺血性腦損傷的預后進行有效評估，可以做出最佳的搶救措施。結果 窒息程度、開始治療時間是影響預后因素，臨床表現、影像學檢查、腦功能檢查、實驗室檢查是判斷預后因素。結論 影響預后因素較多，綜合各因素判斷預后具有較好效果。

【關鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦病；預后

作者單位： 530600 廣西南寧馬山縣婦幼保健院

Progress in Prognosis Evaluation of Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

QIN Huiling, Mashan County Maternal and Child Health Hospital, Mashan 530600, China

[Abstract]Objective To investigate the prognosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods The prognostic factors of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy were discussed. To evaluate the prognosis of neonatal hypoxic ischemic brain damage, and to make the best rescue measures, will bring great benefits to the patients, bring the gospel to the children. Results The degree of asphyxia and the treatment time were the factors affecting the prognosis, clinical manifestation, imaging examination, brain function test and laboratory examination were the prognostic factors. Conclusion There are many factors that influence the prognosis, and the comprehensive factors have good effect on the prognosis of the patients.

[Key words]Neonate, Hypoxic ischemic encephalopathy, Prognosis

新生兒缺氧缺血性腦病是一種常見的新生兒疾病，主要由圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。新生兒缺氧缺血性腦病在圍生期神經系統疾病中占主要地位。據研究每年我國會有1 800～2 000萬例新生兒出生，而窒息的發生率高達13.6%，在窒息中發生不同程度的傷殘的高達15.6%，會導致患兒殘疾，嚴重危害我國兒童的生活質量[1-2]。所以對于已經發生缺氧缺血性腦損傷的小兒及時進行預后評估，可以做出最佳的搶救措施。現對新生兒缺氧缺血性腦病預后評估進展進行綜述。

1　影響新生兒缺氧缺血性腦病預后因素

1.1 窒息程度和腦損害程度

腦損害的嚴重程度在一定程度上和缺氧的嚴重程度存在著平行關系，要根據患兒的缺氧缺血性腦病的程度進行準確的評估。新生兒缺氧缺血性腦病的預后和疾病的嚴重程度存在著很大的關系，其中輕度的新生兒缺氧缺血性腦病預后較好，重度的新生兒缺氧缺血性腦病則預后較差，其中病死率和傷殘率均很高。

1.2 開始治療的時間

缺氧缺血而引起腦損傷可以分成兩個階段，是原發性損傷階段和繼發性損傷，原發性損傷主要為缺氧缺血而即可導致的細胞損傷和再灌注損傷，繼發性損傷則是繼發的能量衰竭和遲發型腦細胞的死亡，兩個階段之間大約有6小時的時間窗，盡量爭取在時間窗內進行適當的治療，可以最大限度的降低腦細胞的損傷[3-4]。缺氧缺血引起新生兒腦損傷是由缺氧缺血時到缺氧缺血后的一個漸進的過程，其中最為重要的環節為二次的能量衰竭。

2　判斷預后的方法

2.1 臨床表現

缺氧缺血性腦病損傷經歷著發生、發展和轉歸的過程，不同程度腦損傷病情演變過程表現不同，所以對患兒進行評價要按照統一的診斷以及分度標準評價基礎上，根據不同病期進行不同的評價方法。患兒在出生24～48小時可以通過患兒對治療的反應來判斷是否存在生命危險，而在72小時以后患兒神經癥狀發展到高峰，此時要判斷患兒的腦損傷程度來對預后進行初步的評估。7～9天后絕大多數的中度的患兒以及部分的重度的患兒經過一段時間的治療，此時患兒的病情會出現明顯的好轉，表示患兒預后良好[5-6]。重度患兒若治療后仍然處于昏睡、不吸吮情況時，則表示病情重，需要進一步積極的治療，否則其預后差。12～14天時患兒神經系統后遺癥嚴重性和可能性進行評價，若患兒神經行為的評分達到36分以上則表示患兒預后較好，不足35分的則表示預后不良，需要進行進一步的治療。28天后對患兒進行全面神經功能恢復情況的評估，確定繼續的干預治療方案。

2.2 影像學檢查

新生兒缺氧缺血性腦病的預后在很大程度上取決性疾病的嚴重性。而CT以及磁共振成像在新生兒缺氧缺血性的早期診斷和預后監測有很大的作用。新生兒缺氧缺血性腦病T1WI皮質區高信號和深部白質的對稱性點狀或者粗條狀的高信號三種征象可發生于輕度、中度和重度的患兒，而彌漫性腦水腫、雙側基底節區高信號伴內囊后肢高信號消失、彌漫性腦實質出血、灰白質分界不清、腦回征則發生于重度患兒。MRI的重度異常也提示患兒預后不良[7-8]。

2.3 腦功能檢查

腦電圖可以客觀和直接的反應患兒腦部的功能狀態和損害的程度，可以幫助判斷臨床病情的輕重。據研究，腦電圖異常程度和臨床病情的嚴重程度具有一致性，新生兒缺氧缺血性腦病中的嚴重者腦電圖重度異常者顯著高于輕度缺氧缺血性腦病者[9]。腦電圖表現異常程度越重者其患兒的預后越差，急性期的患兒腦電圖異常者而恢復期復查仍然異常者，其致殘率發生率顯著高于正常者[10]。大多數新生兒缺氧缺血性腦病腦干部分生物電活動的通路受到損害，主要和患兒的產前產后各種原因引起窒息、腦部缺血缺氧發生以及核黃疸等，引起大腦和腦干的不可逆的損傷。會出現I、III、V波的缺失，其缺失率和疾病的嚴重程度呈現明顯的正相關，其峰間期的延長也和腦部的損傷程度有一定的關系，重度腦部損傷的患者會出現明顯的延長，可能和嚴重缺血缺氧腦損傷引起廣泛的腦水腫、顱內出血、顱內壓升高等壓迫腦干，導致高干的供血不足，致使腦橋到中腦的神經傳導功能障礙[11]。腦干中的聽覺誘發電位可以客觀并且直接的反應腦功能狀態和損害的程度。常規的神經系統檢測和測聽力方法在新生兒缺氧缺血性腦病中應用比較困難，腦電圖的檢查敏感性高，影響的因素比較少，其診斷的結果準確可靠，進一步說明腦干聽覺誘發電位、腦電圖

對新生兒缺氧缺血性腦病的早期診斷以及評估預后具有較好的指導作用，在一些情況下可以作為唯一可靠的測試手段[12-13]。

2.4 實驗室檢查

肌酸激酶是一種和細胞內能量轉運、肌肉收縮以及ATP的再生有很大關系的重要的激酶，對心肌損害、腦損害均具有較好的診斷作用，其中CK-BB是神經元損傷的敏感性的指標，具有很高的特異性，在很多中神經系統疾病時均會出現升高，而且和腦損傷程度和預后有密切的關系[14]。有研究表明，神經元損傷或者壞死以后NSE可以快速的從細胞中溢出到腦脊液和血液中，引起血液神經元特異性烯醇化酶水平的升高，其水平可以反映神經元死亡的程度，對于早期直接準確的了解腦損傷的程度具有重要的意義[15]。

3　小結

新生兒缺氧缺血性腦病的預后和該疾病的嚴重性、腦損傷的嚴重程度、腦缺氧程度均具有平行關系，明確該疾病的嚴重程度可以初步的判斷其預后，其中輕度和中度缺氧缺血性腦病一般預后較好，而重度的缺氧缺血性腦病的患兒預后的判斷可以借助神經功能評分、腦功能檢查、實驗室檢查以及影像學的檢查來進行綜合判斷其預后。神經功能評分可以早期發現患兒腦損傷以及評估其預后，CT和MRI則可以發現患兒腦部損害的部位和嚴重程度，對于缺氧缺血性腦損害早期的診斷和預后判斷具有重要的作用。腦電圖和腦干誘發電位的敏感性較高，其影響因素也較少，檢查結果準確性高，對新生兒缺氧缺血性腦病的早期診斷和預后評估均具有較大的價值。CK-BB、8-異前列腺素F2a、血清神經元特異性烯醇化酶等生化檢驗可以很好的反應患兒神經元損傷的程度。因此，在臨床上診斷新生兒缺氧缺血性腦病，并且評價其預后涉及到多種因素，需要不斷的總結經驗以便做出科學、客觀和可行的方法。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.101

【文章編號】1674-9308（2015）17-0133-02

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R722