手法小切口白內障手術聯合人工晶體植入術用于高齡老年性白內障手術效果研究

管清霞

手法小切口白內障手術聯合人工晶體植入術用于高齡老年性白內障手術效果研究

管清霞

目的 探討手法小切口白內障手術（SICS）聯合人工晶體植入術（ECCE）對高齡老年性白內障手術的療效。方法隨機將130例高齡老年性白內障患者分為兩組，每組65例。對照組行透明眼角膜切口超聲入乳化術治療，觀察組行SICS聯合ECCE治療，比較兩組臨床療效。結果治療后，觀察組視力、不良反應發生率均優于對照組（P＜0.05）。結論SICS聯合ECCE治療高齡老年性白內障效果良好。

手法小切口白內障手術；人工晶體植入術；高齡老年性白內障手術

近幾年，隨著現代顯微技術的不斷進步，切口逐步從角膜緣大切口向小切口不縫合變化，這能夠有效降低術中以及術后并發癥發生率，而且有利于促進術后視力的快速恢復。本研究選擇130例高齡老年性白內障患者，探討手法小切口白內障手術（SICS）聯合人工晶體植入術（ECCE）對高齡老年性白內障手術的療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將130例高齡老年性白內障患者分為兩組，每組65例。其中觀察組男30例（共33眼），女35例（共37眼）；年齡65～84歲，平均年齡（76.23±2.61）歲；20眼為晶狀體核硬度Ⅱ級，36眼Ⅲ級，9眼Ⅳ級。對照組男17例（共19眼），女18例（共21眼）；年齡54～76歲，平均年齡（66.81±2.54）歲；9眼為晶狀體核硬度Ⅱ級，24眼Ⅲ級，7眼Ⅳ級。兩組年齡、性別以及晶狀體核硬度分級等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行透明眼角膜切口超聲入乳化術，主要操作過程包括：首先對患者實施表麻處理，然后選擇顳上側透明角膜進行穿刺并置粘彈劑，將角膜隧道切開，若患者發生虹膜粘連表現，則選擇鈍性分離術，分離虹膜粘連部位，同時應擴散瞳孔直徑至5mm，連續行環形撕囊，由于晶狀體核硬度受到個體化差異的影響，因此應該選擇相應超聲乳化措施，如分塊切除法等手段，超聲乳化過程中，應該注意使超聲能量維持在45％左右，同時將時間設定為1.20min，采用高負壓技術對皮質、殘留碎核進行處理，將人工晶體植入并徹底清除粘彈劑，注射地塞米松、慶大霉素，同時對傷口進行處理。

觀察組行SICS聯合ECCE治療，主要操作過程包括：（1）術前，采用托吡卡胺散瞳，并使用2％利多卡因行浸潤麻醉；（2）開眼瞼，做顳、鼻上方球結膜瓣，并且對其鞏膜表面行止血措施，行反眉弓鞏膜隧道切口，穿刺進入前房并連續環形撕囊，注水圈匙分離晶體并清除殘余皮質，注入粘彈劑后植入人工晶體，徹底清洗粘彈劑，采用卡米可林收縮瞳孔；（3）手術完成后，球結膜下注射妥布霉素與地塞米松等藥物。

1.3 觀察指標

對2組患者治療后的術后第1天視力變化情況進行觀察，并記錄分析，視力分為＜0.1、0.1～0.4、0.5；兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組視力恢復情況分析研究

術后第1d，觀察組視力在0.1～0.4人數40例（61.54％），視力0.5人數為22（33.85％），對照組0.1～0.4、0.5，人數分別為28（43.08％）、20（30.77％），觀察組視力恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術中、術后不良反應發生情況分析研究

術中，兩組均未出現明顯并發癥；術后，對照組發生14眼角膜水腫、2眼炎性反應，經使用皮質類固醇激素等藥物治療后均明顯改善；觀察組發生8眼囊膜破裂玻璃體脫出，經對癥治療后均明顯改善，兩組不良反應發生率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

白內障屬于臨床中比較多見的癥狀，患者一般伴一定程度的視力、角膜內皮損傷。目前，隨著老齡化問題的加劇，白內障人數呈升高趨勢［1］。目前，治療高齡老年性白內障術式多種多樣，SICS聯合ECCE是近幾年臨床中新興的治療高齡老年性白內障的手段，它具有術后恢復迅速、治療費用低等優點，加大降低了患者治療時心里、經濟等方面的壓力［2］。

SICS聯合ECCE術中應該注意以下幾點：（1）切口大小應該通過核硬度大小判斷隧道切口長度，行反眉形外切口時，內切口應偏前，這可有效防止虹膜損傷、脫出；（2）截囊：采用連續環形撕囊術過程中應該避免放射狀裂口的出現；（3）娩核：娩核過

程中應該穩、準、輕。另外注吸過程中應避免注吸針壓切口后唇；（4）黏彈劑應用：使用黏彈劑時，應該避免不足的情況發生，應用足用好，從而達到完全保護角膜內皮的目的；（5）麻醉：最大程度地選擇表面麻醉，這能夠使患者娩核過程中向下注視，防止娩核力度過大。手法小切口術無需縫合，而且能夠有效降低角膜散光度，如果患者切口大、閉合性差，則應縫合1～2針。采用手術治療高齡白內障能夠極大改善患者生活質量，但由于患者年齡往往較高，多伴全身疾病，因此對術后視力的恢復產生較大的影響［3］。所以手術前應仔細檢查全身、眼部等是否伴發其它疾病，這對判斷術后視力恢復具有重要的意義?？傊址ㄐ∏锌诎變日鲜中g聯合人工晶體植入術治療高齡老年性白內障效果良好，安全性高。

作者單位：157599穆棱市人民醫院

［1］蔡金玲，丁潔，張士宏.手法小切口白內障手術聯合人工晶體植入術治療白內障臨床分析［J］.現代診斷與治療，2012，23（9）：1493-1494.

［2］李靜.高齡老年患者的小切口白內障摘除并人工晶體植入探討［J］.中國醫藥指南，2013，11（18）：257-258.

［3］馮桂強.小切口非超聲乳化囊外摘除人工晶體植入術治療白內障的效果觀察［J］.中國臨床新醫學，2014，7（2）：146，148.

The Effect Research of Small Incision Combined With Artificial Lens Implantation for Senile Cataract Surgery

GUAN Qingxia，Muling City People's Hospital，Muling 157599，China

ObjectiveTo investigate the methods through small incision cataract surgery（SICS）combined Artificial lens（(ECCE）for the curative effect of senile cataract surgery.MethodsWe divided 130 cases of senile cataract in aged patients into two groups randomly，65 cases in each group.The control group useing transparent cornea incision into the phaco treatment，observation group joint line SICS anthropomimetic treatment，compared two groups of clinical curative effect.ResultsAfter treatment，vision and the incidence of adverse reactions to observe group were significantly better than the control group（P＜0.05）.ConclusionJoint anthropomimetic SICS treatment-age-related cataract effect is good.

Small incision cataract surgery，Artificial lens，Senile cataract surgery

R776.1

B

1674-9308（2015）12-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.042