聯合腹腔鏡和膽道鏡的微創手術在治療膽道結石的臨床應用價值

史紹勇

聯合腹腔鏡和膽道鏡的微創手術在治療膽道結石的臨床應用價值

史紹勇

目的 探討聯合腹腔鏡和膽道鏡在治療膽道結石的臨床應用價值和療效評估。方法選取86例膽道結石患者作為研究對象，對照組采用開腹手術進行治療，研討組采取膽道鏡和腹腔鏡進行微創手術。結果研討組患者術中出血量和術后并發癥的發生率均少于對照組，研討組患者康復情況優于對照組，差別有統計學意義。結論膽道結石患者采用腹腔鏡及膽道鏡共同治療術后并發癥少、患者康復好。

膽道結石；微創手術；腹腔鏡

臨床上常見的膽道結石包括肝內膽管結石、膽總管結石及膽囊結石三類［1］。其發病率較高，臨床癥狀明顯，表現為劇烈的絞痛，讓患者難以忍受。劇烈的疼痛常因膽道內的結石移動而刺激膽總管或膽囊的平滑肌組織發生收縮，甚至痙攣。若結石較大堵住了膽汁排放的出口，則可發生膽汁逆流入血而引發梗阻性黃疸。臨床上常以膽總管切開后取石來進行治療，但因為此種手術術式具有開放性傷口，手術創傷大、術后恢復時間較長及患者疼痛明顯

等特點而不能被患者接受。患者更需要手術創傷小、術后痛苦小并且經濟負擔少的手術方式。現如今隨著膽道鏡及腹腔鏡在臨床實踐中的廣泛使用及發展，微創手術技術已經進入了一個新天地。微創手術以它術中需要創口小、術后并發癥少、患者疼痛小和術后恢復快等特點逐漸的被廣大患者所接受。而且以醫學的角度來講微創手術相對安全、術中風險小、手術耗時較少、操作相對簡單。我院對膽道取石術已由開放性手術術式向微創手術過程的轉型階段，經過多年的學習和努力，微創取石技術等到了突飛猛進的發展并且術后效果可靠，等到了患者及其家屬的普遍認可，現報道如下。

作者單位：150070哈爾濱市道里區人民醫院外科

1 材料與方法

1.1 一般材料

按照本課題的研究需要選取86例膽道結石的患者作為研究對象，這些患者均為2013年1月～2014年12月在本院確診的。按照系統抽樣的方法分為研討組和對照組，每組各43人。研討組患者年齡為20～52歲，平均33.7歲，對照組患者年齡為18～43歲，平均36.7歲。患者入選要求：（1）入選患者經CT、B超或經皮肝穿刺導管造影等檢查方法明確診為膽道結石。（2）入選患者為合并肝內膽管結石的膽總管結石或僅為單純性膽總管結石。（3）患者一般情況良好，無嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。（4）患者通過對兩種手術術式的利于弊的了解，任意選擇手術方式并簽署治療及護理同意書，可積極愿配合此次研究。

1.2 方法

1.2.1 研討組 采取聯合運用膽道鏡和腹腔鏡進行微創手術的治療方案。操作步驟如下：（1）患者平臥位，全麻及常規消毒皮膚后在肝部肋緣處切開一厘米的切口，放置氣腹針，對患者腹腔注入二氧化碳氣體形成人工氣腹。（2）采用腹腔鏡四孔法手術術式，將需要的手術器械放入切口內進行標準的手術操作。（3）細致的解剖膽囊三角區，結扎膽囊動脈后將膽總管充分的暴露出來。（4）在十二指腸上方1厘米處的膽總管前方縱行切開0.5～1厘米的切口。（5）從劍突下套管置入纖維膽道鏡，對肝內膽管和膽總管進行排查。（6）將直徑＜1cm的結石取出。若膽總管部位直徑＞lcm的結石需采用碎石儀將大結石擊碎成效結石，最后利用套石籃將結石取出。（7）肝內膽管結石則一般均需要碎石儀擊碎后取出，若不能徹底取出時，可通過放置T管進行引流，引流6～8周后可通過膽道鏡取石［2］。

1.2.2 對照組 患者采用傳統開腹手術治療。患者全麻后在手術視野范圍內的腹壁上切開一條長為10～15cm的切口，充分暴露手術術野，主治醫師在肉眼直視下切除膽囊并分離充分暴露膽總管。將膽總管縱行切開10～20mm，以膽道鏡取石。最后放置T管進行引流。

1.3 對比觀察指標

（1）術中情況：術中創口出血量及手術過程中花費的時間；（2）術后情況：患者腸道排氣時間、拔除引流管或導尿管的時間、能夠進行簡單的活動的時間、平均住院實際天數；（3）身體康復情況：能夠開始進行適量的家務勞動時間、能夠恢復社會職能的時間；（4）臨床療效：術后并發癥發生率及結石取凈程度。

1.4 統計學方法

本研究課題的數據資料采用軟件SPSS 16.0進行統計分析和處理。計數資料以百分率進行表示。兩組數據比較用t檢驗，當兩組數據差異為P＜0.05時具有統計學意義。

2 結果

研討組患者：術中出血量40.1～55.4毫升；并發癥發生率7.0％（3/43）；結石取凈率為90.7％（39/43）；手術用時：86.7～120.6分鐘。對照組：術中出血量103.2～143.5毫升；并發癥發生率25.6％（11/43）；結石取凈率93.0％（40/43）；手術用時：100.1～132.4分鐘。通過兩組數據比較可知：（1）兩種手術術式的手術花費時間和結石取凈率的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。（2）研討組患者術中出血量和術后并發癥的發生率均顯著少于對照組，P＜0.05差別有統計學意義。（3）兩組患者康復情況的對比：研究組患者能夠開始進行適量的家務勞動時間、能夠恢復社會職能的時間也明顯的快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于膽道結石的發生常常會伴發膽道感染的發生，主要的生理病理基礎為結石導致的膽道梗阻的發生，而阻斷了膽汁不斷反復的沖刷膽管而使細菌此時具有了可乘之機，沿著管壁逆行感染全部膽道系統，此時常常發展為膽管炎甚至發展到膽囊炎［3］。

傳統開腹手術治療膽道結石雖然使用時間長、技術相對更成熟、經驗更多，并且術中均是在手術醫師肉眼直視下進行，各種操作直接、方便。但此種手術方法操作時需要較大的手術視野，造成患者較大的創傷。同時具有術后手術切口疼痛，極易發生術后感染，住院時間長等等缺點［4-5］。

由本研究可知，腹腔鏡及膽道鏡輔助下微創手術具有多方面的臨床實用優勢，具體包括以下幾點：（1）創口小不影響美觀、術后疼痛輕避免大量止疼藥物對患者身心的影響、術后身體恢復快、術后腸道功能恢復快、住院時間短及短期效果好；（2）對患者免疫功能損傷小，對患者術后的短時間內的康復和抵御疾病的復發有重要的作用［6-7］。

綜上所述，消化內鏡的橫空出世順應了醫療的發展，適應了時代的變化。腹腔鏡及膽道鏡輔助治療膽道結石患者創傷小、治療療效好、術中出血量少、患者痛苦小及術后患者身體康復快等多方面優勢。

［1］黃東勝，宋小珍.腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道結石的臨床應用分析［J］.中國實用醫藥，2014，9(4）：114-116.

［2］陳劍鋒，王波，黃俊偉.腹腔鏡聯合膽道鏡在膽道結石手術中的治療體會［J］.中國現代醫生，2014，52(19）：138-143.

［3］許沈南，李曉輝，盧旭生.腹腔鏡聯合膽道鏡在肝內外膽道結石治療中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(5）：639-640.

［4］吳中全.腹腔鏡膽囊切除術患者肝功能指標的意義［J］.中國繼續醫學教育，2104，6（8）：122-124.

［5］苑憲海.膽囊結石采用腹腔鏡手術與開腹手術治療的臨床體會［J］.中國繼續醫學教育，2104，6（6）：60-61.

［6］陳華強，陳波，陳淑，等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石對老年患者膽囊功能的影響［J］.中國繼續醫學教育，2104，6（4）：29-30.

［7］常國慶，黃漢濤，劉家盛，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用價值分析［J］.中國繼續醫學教育，2104，6（3）：27-28.

Clinical Application Value of Laparoscopy and Choledochoscopy in the Treatment of Biliary Calculi

SHI Shaoyong，People’s Hospital of Daoli District，Harbin 150070，China

ObjectiveTo investigate the clinical application value of laparoscopy and choledochoscopy in the treatment of biliary calculi.MethodsSelected 110 cases of patients as the research object.Control group were treated by open operation.Research group take choledochoscope and laparoscopic invasive operation.ResultsResearch group of patients recover better than the control group.ConclusionThe effect of laparoscopy and choledochoscopy in treatment of bile duct stones is significant effect.

Biliary calculi，Minimally invasive operation，Laparoscope

R575.6

B

1674-9308（2015）12-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.044