結(jié)核性胸膜炎105例臨床分析

馬瑞新

結(jié)核性胸膜炎105例臨床分析

馬瑞新

目的 分析結(jié)核性胸膜炎的臨床特點(diǎn)，并探討有效的臨床治療方法。方法對(duì)2009年1月～2014年6月來(lái)我院就診的105例結(jié)核性胸膜炎的住院患者信息進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果治療2周后105例患者胸腔積液消失，X線復(fù)查肋膈角變銳，4周后72例患者胸腔積液消失；8周后13例患者積液完全消失。結(jié)論通過(guò)分析結(jié)核性胸膜炎的臨床特點(diǎn)，做到早期診斷，合理治療，可以收到良好的療效。

結(jié)核性胸膜炎；臨床特點(diǎn)；治療方法

結(jié)核性胸膜炎是由于結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸膜腔，而機(jī)體正處于超敏狀態(tài)，引起大量炎性細(xì)胞蛋白質(zhì)及纖維素滲出的胸膜炎癥性疾病，主要治療機(jī)制是排除胸液中細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物、炎性滲出物和致熱源［1］。所以及時(shí)的診斷和治療十分重要，現(xiàn)就2009年1月～2014年6月來(lái)我院就診的105例住院的結(jié)核性胸膜炎患者的臨床資料進(jìn)行分析研究，小結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組105例患者中，男69例，女36例，年齡23～72歲，平均44.1歲。所有患者都符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有胸痛、氣短、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等癥狀；（2）胸水為滲出液；（3）血ESR快。

1.2 治療方法

按結(jié)核治療標(biāo)準(zhǔn)方案給予患者足量的抗癆藥物治療，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用激素促進(jìn)吸收，胸水吸收后逐漸減藥至停藥。胸水多者要定期進(jìn)行胸腔穿刺抽液，直至胸水基本吸收；結(jié)核性膿胸和膿氣胸行胸腔閉式引流術(shù)，必要時(shí)進(jìn)行胸腔沖洗［1-2］。

2 結(jié)果

2周后105例患者胸腔積液消失，X線復(fù)查肋膈角變銳，4周后72例患者胸腔積液消失；8周后13例患者積液完全消失。說(shuō)明結(jié)核性胸膜炎如果能做到早期診斷，合理治療，可以收到良好療效。

3 小結(jié)

結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入高度敏感機(jī)體的胸膜而引起的滲出性胸膜炎癥，結(jié)核菌可以通過(guò)結(jié)核病灶直接蔓延淋巴系統(tǒng)播散到達(dá)胸膜［3］。產(chǎn)生胸腔積液是病情發(fā)展過(guò)程中常見(jiàn)的癥狀，其吸收的快慢要取決于靜脈壓和各種壓力的綜合平衡。在臨床上結(jié)核性胸膜炎只是肺結(jié)核的一個(gè)癥狀，故其治療仍遵守肺結(jié)核的治療方法，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，患者有全身中毒癥狀，有大量積液存在者，足量給予合理抗癆藥化療的同時(shí)，加用糖皮質(zhì)激素可提高療效，以加快胸液的吸收。一般情況下，結(jié)核性胸膜炎單側(cè)多見(jiàn)，兩側(cè)同時(shí)發(fā)病基本相近，雙側(cè)者多半有多發(fā)性漿膜炎，PPD試驗(yàn)不是特異性診斷。也就是在使用免疫抑制劑、HIV顯示陽(yáng)性或者患有其他的免疫疾病的情況下，PPD陰性不能就認(rèn)定未患結(jié)核病。還有老年患者，往往也會(huì)出現(xiàn)PPD試驗(yàn)陰性，所以僅以PPD陰性排除結(jié)核病診斷時(shí)要考慮到這一點(diǎn)。

在臨床上中青年原發(fā)感染或繼發(fā)結(jié)核病累及胸膜導(dǎo)致的結(jié)核性胸膜炎較為多見(jiàn)。本組患者年齡23～72歲，平均44.1歲，與報(bào)道接近。臨床上常見(jiàn)的發(fā)病特征：（1）青壯年結(jié)核性胸膜炎患者多見(jiàn)；（2）結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液多數(shù)在病程的第2周出現(xiàn)，占43％；（3）結(jié)核性胸膜炎的及時(shí)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的化療方案都直接影響其預(yù)后。胸液性質(zhì)的判定，除采用傳統(tǒng)的常規(guī)胸液滲出液、漏出液鑒別指標(biāo)外，仍以Light標(biāo)準(zhǔn)為最常用，這也是鑒別滲出液和漏出液的金標(biāo)準(zhǔn)。其標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)包括胸液蛋白/血清蛋白＞0.5，胸液LDH＞200IU/L，敏感性99％，特異性96％，優(yōu)于其他指標(biāo)［4］。結(jié)核性胸膜炎時(shí)，結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物刺激胸膜，使胸膜的毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白滲入胸腔內(nèi)，形成滲出液，并使胸膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。越早抽取胸腔積液，胸膜的吸收功能也能越早地恢復(fù)，胸腔積液吸收越快［5］。

從結(jié)構(gòu)上看，胸膜腔是臟層胸膜與壁層胸膜間一個(gè)潛在的腔，胸膜是由單層間皮細(xì)胞構(gòu)成的漿膜，有結(jié)締組織和血管、淋巴網(wǎng)絡(luò)存在其中。當(dāng)結(jié)核性胸膜炎發(fā)生時(shí)胸膜毛細(xì)血管通透性就增加，血漿內(nèi)蛋白滲出到胸腔內(nèi)，形成滲出液。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，胸水中纖維蛋白沉積于胸膜上形成纖維素是胸膜增厚和包裹產(chǎn)生的主要原因，所以臨床治療時(shí)應(yīng)積極抽排胸腔積液，縮短胸水的吸收時(shí)間，可降低結(jié)核性胸膜炎致使胸膜增厚的發(fā)生率，還可預(yù)防產(chǎn)生并發(fā)癥，從而提高了患者的生存質(zhì)量，這也是診治中很重要的一點(diǎn)。從理論上講，不論患者的胸水量多少，抽出積液都是可以減少纖維蛋白沉積，能預(yù)防和減少治愈后的由此產(chǎn)生的胸膜增厚現(xiàn)象。然而，臨床上一般只做診斷性穿刺，減少胸腔積液往往不需要抽液，因?yàn)槌橐捍┐踢^(guò)程也是對(duì)胸膜有刺激，亦可產(chǎn)生局部胸膜反應(yīng)，故少量胸腔積液不主張行穿刺抽液。目前，我國(guó)的DOTS策略對(duì)肺結(jié)核患者制定了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，如初治涂陽(yáng)方案、復(fù)治涂陽(yáng)方案。有效的抗結(jié)核藥物和規(guī)范的督導(dǎo)化療能使90％的患者獲得痊愈。

綜上所述，單純結(jié)核性滲出胸膜炎在采用6個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案（輔以適當(dāng)抽液和合理的激素治療）后，其近、遠(yuǎn)期效果良好。對(duì)那些胸腔積液尚未完全吸收的病人可以適當(dāng)延長(zhǎng)療程到9～12個(gè)月。

作者單位：164000北安市結(jié)核病防治所

［1］王巍，莊玉輝.結(jié)核性胸膜炎的診斷和治療［J］.中國(guó)防癆雜志，2001(5）：314-315.

［2］張敦熔.結(jié)核病新概念［M］.北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)科技出版社，1995：14.

［3］周向東.對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者使用分支桿菌類免疫刺激劑的商榷性研究［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(10）：595-597.

［4］卜建玲，馬玙.結(jié)核性胸膜炎的診斷現(xiàn)狀與研究進(jìn)展［J］.中國(guó)防癆雜志，2009，31(1）：33-36.

［5］尚玉龍，韓寶華，楊凝，等.尿激酶對(duì)包裹性結(jié)核性胸腔積液、胸膜肥厚的治療作用［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（8）：502.

Clinical Analysis of 105 Cases of Tuberculous Pleurisy

MA Ruixin，Tuberculosis Prevention and Control Institute，Bei’an 164000，China

ObjectiveAnalysis of the clinical feature of tuberculous Pleurisy，and evaluate effective clinical treatments.MethodsJanuary 2009-June 2014 to hospital treatment of 105 cases of tuberculous Pleurisy patients analyzed the information.ResultsAfter 2 weeks of treatment of 105 cases of patients with Pleural effusions disappeared，x-ray review costophrenic angle acute，72 patients with Pleural effusions disappeared after 4 weeks 8 weeks after 13 patients with hydrops disappeared completely.ConclusionThrough the analysis of the clinical feature of tuberculous Pleurisy，early diagnosis and proper treatment，you can obtain good effect.

Tuberculous pleurisy，Clinical symptoms，Therapeutic schedule

R521.7

B

1674-9308（2015）12-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.056