甲氨蝶呤治療中、重度銀屑病的療效觀察

閆俊杰

甲氨蝶呤治療中、重度銀屑病的療效觀察

閆俊杰

目的 觀察甲氨蝶呤治療中、重度銀屑病的臨床療效。方法隨機將我院2014年5月～2015年1月收治的100例中、重度銀屑病患者分為兩組，每組50例。觀察組給予甲氨蝶呤治療，對照組給予銀屑靈治療，比較兩組臨床療效、不良反應發生率等指標。結果治療后，觀察組治療總有效率、治療費用均優于對照組（P＜0.05）。結論甲氨蝶呤治療中、重度銀屑病臨床效果顯著，安全性高，治療費用低。

銀屑病；甲氨蝶呤；療效分析

銀屑病臨床表現主要包括銀白色鱗屑、薄膜以及點狀出血。該類疾病極難治愈，復發率高，往往在冬季加重。目前尚無根治手段，臨床中治療銀屑病可通過改善患者癥狀達到提高患者生活質量的目的；然而由于其治療費較貴，給患者以及社會造成較大的經濟壓力。本研究選擇100例中、重度銀屑病患者，觀察甲氨蝶呤治療中、重度銀屑病的臨床療效，評估其治療的有效性、安全性以及適用性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將我院2014年5月～2015年1月收治的100例中、重度銀屑病患者分為兩組，每組50例。所有患者均通過病理檢查確診。其中觀察組男26例，女24例；年齡18～47歲，平均年齡（28.9±3.5）歲，病程：1個月～6年，平均病程（1.9±0.4）年。對照組男23例，女27例；年齡18～45歲，平均年齡（28.0±3.1）歲，病程：1個月～5年，平均病程（1.8±0.5）年。臨床表現為銀白色鱗屑、薄膜以及點狀出血等癥狀，多見于頭皮、四肢等部位。排除標準：近期服用激素、中藥等其它影響銀屑病治療的藥物；高血壓、高脂血癥等嚴重疾病者；外傷等因素引起的類似銀屑病。兩組性別、年齡、病情等差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療前，兩組均行血尿常規、肝腎等常規檢查，發現無異常。觀察組每天1次靜脈滴注甲氨蝶呤10mg，35滴/min，連續治療3個月。對照組沖服20g銀屑靈，每天兩次，連續治療3個月。3個月后，兩組患者均進行復查。由于甲氨蝶呤可抑制骨髓，因此治療后應該定期檢查血尿常規、肝腎功能。患者白細胞降至4×104/L時應停藥，待其恢復至正常水平后繼續治療。

1.3 評判標準

痊愈：皮損基本消退，消退面積＞90％；顯效：皮損消退面積60％～90％；好轉：皮損消退面積30％～59％；無效：皮損消退面積＜小于30％甚至未發生改變。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率對比研究

治療后，觀察患者治療有效率為94.0％（痊愈21例，顯效11例，有效15例，無效3例），對照組患者治療有效率為76.0％（痊愈16例，顯效10例，有效12例，無效12例）。觀察組治療有效率優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組均未發現血糖、腎功能異常病例。治療3個月后隨訪，觀察組發現5例（不包括無效病例）出現復發情況，復發率為10％；對照組10例（不包括無效病例）出現復發情況，復發率為20.0％，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應發生率對比研究

治療后，兩組均未發生嚴重不良反應，所有患者均無腎功能、血糖異常等情況。觀察組發現2例納差、2例惡心嘔吐、1例頭痛、1例月經過多，但無需停藥，上述癥狀可自行改善。2例發生丙氨酸轉氨酶、血膽固醇略高，服用護肝藥物后可繼續使用甲氨蝶呤治療，不良反應發生率為16.0％。對照組發現3例納差、2例頭痛、1例蕁麻疹、1例月經過多，不良反應發生率為14.0％。

2.3 兩組治療費用對比研究

治療3個月后，觀察組治療費用［（405.8±56.4）元］低于對照組［（1462.7±186.5）］元，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

作者單位：156400同江市人民醫院

銀屑病屬于慢性炎癥性皮膚病，又被稱為“牛皮癬”。由于該疾病病程長，發作率高，根治較難，嚴重影響患者生活質量，并使其社會關系薄弱，極大的限制患者自身的發展，為社會家庭帶來較大的經濟壓力。青壯年是銀屑病的高危人群，全身各部位均能夠發病，其中頭皮、四肢等部位較為多見，且往往在冬季病情惡化；其臨床主要表現為銀白色鱗屑、薄膜以及點狀出血等癥狀。目前，銀屑病發病原因尚未明確統一，主要包括遺傳、免疫系統異常、內分泌等因素；臨床中治療銀屑病的措施主要分為外用與內服，主要治療藥物包括甲氨蝶呤、糖皮質激素、免疫療法以及中藥等，但臨床效果均不明確［1］。目前，銀屑病發病機制尚不明確，因此雖然臨床中治療銀屑病的手段多種多樣，但因無法實施對因治療，所以缺乏特效手段根治銀屑病［2］。因此研究銀屑病發病原因、發病機制以及有效的治療手段（療效理想、不良反應小、復發周期延長等）是目前臨床研究的熱點。

甲氨蝶呤治療銀屑病的機制主要是經影響表皮細胞等，使細胞增殖分化受到抑制和單核細胞數目降低。雖然甲氨蝶呤具有一定肝毒性作用，但其具有起效迅速、花費低廉、使用簡單、療效理想等優點，因此目前是治療中、重度銀屑病的重要藥物［3］。本研究旨在觀察甲氨蝶呤治療中、重度銀屑病的臨床療效，評估其治療的有效性、安全性以及適用性。經研究發現：治療后，觀察組治療總有效率、治療費用均優于對照組（P＜0.05）。提示甲氨蝶呤治療銀屑病臨床效果明顯，比銀屑靈有效性更高，安全性相對較高，且花費低廉。總之，甲氨蝶呤治療中、重度銀屑病臨床效果顯著，安全性高，治療費用低。

［1］王媛，張悅，程巖峰，等.甲氨蝶呤，環孢素與維A酯治療中重度銀屑病效果的系統評價［J］.中國誤診學雜志，2011，11（1）：12-14.

［2］盧金.甲氨蝶呤治療中、重度銀屑病的療效觀察［J］.求醫問藥，2012，10（4）：259.

［3］周鎮東.甲氨蝶呤治療中、重度銀屑病的療效分析［J］.實用中西醫結合臨床，2014，14（9）：34-35.

Methotrexate in the Treatment of Patients With Moderate and Severe Psoriasis

YAN Junjie，Tongjiang People's Hospital，Tongjiang 156400，China

ObjectiveTo observe the methotrexate in the treatment，the clinical curative effect of severe psoriasis.MethodsWe divided 100 cases of psoriatic patients into two groups randomly from May 2014 to January 2015，50 cases in each group.Observation group was given methotrexate therapy，the control group given silver crumbs spirit treatment，compared two groups of clinical curative effect，incidence of adverse reactions such as index.ResultsAfter treatment，the observation group total effective rate，cost of treatment were significantly better than that of control group（P＜0.05）.ConclusionMethotrexate in the treatment，severe psoriasis clinical effect is remarkable，high safety，low treatment cost，is worthy of popularization and application.

Psoriasis，Methotrexate，Curative effect analysis

R758.63

B

1674-9308（2015）12-0155-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.128