腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡在結(jié)直腸腫瘤臨床治療中的應(yīng)用探析

胡湘海

腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡在結(jié)直腸腫瘤臨床治療中的應(yīng)用探析

胡湘海

【摘要】目的 探討腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡在結(jié)直腸腫瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院接受腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 52例患者手術(shù)均獲得成功，平均手術(shù)時(shí)間（163.7±21.4）min，術(shù)中平均出血量（122.4±32.6）ml，術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間（31.1±5.3）h，平均住院時(shí)間（9.7±2.1）d。術(shù)后隨訪均未發(fā)現(xiàn)殘留、復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。結(jié)論 采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤，具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；結(jié)腸鏡；結(jié)直腸腫瘤

目前，診斷結(jié)直腸腫瘤的最有效方法是結(jié)腸鏡檢查，但僅可觀察腸腔情況，卻無法準(zhǔn)確診斷腸壁與腸腔外部的病變，診療效果不太理想[1]。腹腔鏡對(duì)結(jié)直腸腫瘤的治療效果是安全可行的，然而也存在著定位較差及缺乏觸覺等問題，極易發(fā)生漏診現(xiàn)象[1]。有研究發(fā)現(xiàn)兩鏡結(jié)合治療結(jié)直腸腫瘤，可以有效發(fā)揮兩種技術(shù)的優(yōu)勢，彌補(bǔ)其存在的不足[2]。本研究選取了本院收治的接受兩鏡聯(lián)合手術(shù)治療52例結(jié)直腸腫瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2014年12月收治的52例結(jié)直腸腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中男性28例，女性24例，年齡24～78歲，平均年齡（61.2±16.7）歲。術(shù)前病理活檢與纖維結(jié)腸鏡檢查結(jié)果顯示：結(jié)腸癌12例，結(jié)直腸腺瘤30例，直腸癌10例。

1.2手術(shù)方法[2]

術(shù)前行常規(guī)準(zhǔn)備，全麻后取截石位，首先利用腹腔鏡對(duì)患者腹腔情況進(jìn)行探查，將腹壓設(shè)置為13～15 mm Hg，然后根據(jù)術(shù)前結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果初步判定腫瘤的位置；將1.0 cm Trocar插入腹腔，并探入攝像系統(tǒng)，對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查。在腹腔鏡視野下采用腸鉗對(duì)存在腫瘤的腸管近端實(shí)行閉合操作，將腹腔鏡的亮度稍微調(diào)低，同時(shí)從患者的肛門插入結(jié)腸鏡，直至病灶腸段，并且在腸鏡強(qiáng)光的照射下，采用縫線或者鈦夾明確地標(biāo)記出長有腫瘤的腸管的具體位置。在完成定位與檢查操作之后，將鏡退出，并根據(jù)具體情況，對(duì)不同的腫瘤采用相應(yīng)的切除方式，如：（1）腹腔鏡下楔形切除術(shù)：對(duì)于在手術(shù)之前已經(jīng)診斷為良性腺瘤，且腫瘤存在于側(cè)系膜緣的患者，可以在腹腔鏡視野下利用抓鉗在腹腔鏡外提起病灶，然后實(shí)施病灶腸壁楔形切除術(shù)；（2）腹腔鏡下腸管部分切除術(shù)：若腫瘤存在于系膜緣或腫瘤過大時(shí)，可選擇腸管部分切除術(shù)。結(jié)扎與離斷病灶對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈與靜脈，分離需要切除的系膜與腸段。（3）腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)：對(duì)術(shù)前已確診的惡性結(jié)直腸腫瘤患者或術(shù)中快速切片發(fā)現(xiàn)腺瘤已經(jīng)發(fā)生癌變者，先進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，然后再將結(jié)腸鏡插入，觀察是否存在吻合口漏、狹窄以及出血等現(xiàn)象，且切除并存的結(jié)腸息肉。

2　結(jié)果

52例患者均接受腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療，且手術(shù)均獲得成功，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例。平均手術(shù)時(shí)間（163.7±21.4）min，術(shù)中平均出血量（122.4±32.6）ml，術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間（31.1±5.3）h，平均住院時(shí)間（9.7±2.1） d。術(shù)中根據(jù)患者腫瘤的具體情況，為患者采取不同的手術(shù)方式，其中包括結(jié)腸癌根治術(shù)14例，腸管楔形切除術(shù)或腸管部分切除術(shù)28例，直腸癌根治術(shù)10例。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后病檢結(jié)果顯示標(biāo)本切緣未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞浸潤或殘留。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，均未發(fā)現(xiàn)殘留、復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

3　討論

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡也開始越來越廣泛的應(yīng)用到結(jié)直腸腫瘤疾病的治療中，采用腹腔鏡治療結(jié)直腸腫瘤具有恢復(fù)速度快、安全系數(shù)高，并且出血少、疼痛輕以及創(chuàng)傷較小的優(yōu)勢。由于腹腔鏡不能直接觸摸患者的病灶，在手術(shù)過程中很難準(zhǔn)確地定位未侵犯漿膜層或生長部位比較特殊的腫瘤，容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，且一些特殊部位的病灶以及早期的小病灶往往需要轉(zhuǎn)至開腹手術(shù)[3]。結(jié)腸鏡手術(shù)治療也存在一定的弊端，如極易出現(xiàn)較大創(chuàng)口、引發(fā)出血等并發(fā)癥，且較難有效地處理一些早期惡性結(jié)直腸腫瘤以及需要手術(shù)的良性腫瘤。然而兩鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸腫瘤，可以有效地取長補(bǔ)短，增加手術(shù)的安全性，可以更加準(zhǔn)確地定位病灶部位，全面地觀察腫瘤情況，治療時(shí)也更加精準(zhǔn)有效。

我們研究發(fā)現(xiàn)52例患者手術(shù)均獲得成功，平均手術(shù)時(shí)間（163.7±21.4）min，術(shù)中平均出血量（122.4±32.6）ml，術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間（31.1±5.3）h，平均住院時(shí)間（8.7±2.1）d。術(shù)后病檢結(jié)果顯示標(biāo)本切緣未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞浸潤或殘留，術(shù)后隨訪均未發(fā)現(xiàn)殘留、復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。何智明等人回顧分析了56例行腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療的結(jié)直腸腫瘤患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙鏡聯(lián)合治療方案是安全可行的[4]。李楚州等人利用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸腫瘤的療效顯著，其術(shù)中出血量、留置引流管時(shí)間和總住院時(shí)間明顯低于接受單純腹腔鏡手術(shù)的患者[5]。

總之，選用雙鏡聯(lián)合的手術(shù)方式治療結(jié)直腸腫瘤，具有出血少、創(chuàng)傷小，恢復(fù)速度快以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，大大地提高了手術(shù)的安全性，手術(shù)效果比較理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 周總光，楊烈，李園，等. 我國結(jié)直腸癌30年變遷與應(yīng)對(duì)策略[J].中國實(shí)用外科雜志，2012，32（9）：693-696.

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作者單位：463300 河南省汝南縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

Application of Laparoscopy Combined With Colonoscopy in Clinical Therapy of Colorectal Cancer

HU Xianghai, Department of Gastroenterology, Ru’nan People's Hospital, Ru’nan 463300, China

[Abstract]Objective In order to investigate the value of Laparoscopy combined with colonoscopy in colorectal cancer therapy. Methods Patients who underwent laparoscopic combined with colonoscopy surgery treatment for colorectal cancer were chosen in our hospital as research subjects, retrospectively analyzed the clinical data. Results 52 patients were operated successful, the average operation time was (163.7±21.4) min, intraoperative blood loss was (122.4±32.6) ml, first time anal exhaust time was (31.1±5.3) h, average length of stay was (9.7±2.1) d. Postoperative follow-up were not found residues, relapse or metastasis phenomenon. Conclusion Laparoscopic combined with colonoscopy for colorectal cancer had some advantages with less trauma, less bleeding and fewer complications.

[Key words]Laparoscopy, Colonoscopy, Colorectal cancer

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.063

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0087-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R735.3