宮腔鏡檢查對子宮內膜癌診斷的應用價值

劉娟

宮腔鏡檢查對子宮內膜癌診斷的應用價值

劉娟

【摘要】目的 探討宮腔鏡檢查在子宮內膜癌診斷中的應用價值。方法選取本院收治的子宮內膜癌患者152例，根據診斷方式不同將其分為診刮術組與宮腔鏡組，主要觀察兩組術前診斷結果與術后病理學檢查結果診斷符合率，以及病理學分期準確率。結果 宮腔鏡組診斷符合率高于診刮術組（P＜0.05），且其Ⅰ期和Ⅱ期的分期符合率高于診刮術組（P＜0.05）。結論 采用宮腔鏡診斷子宮內膜癌具有準確率較高、安全系數較高以及損傷較小等優勢。

【關鍵詞】宮腔鏡；子宮內膜癌；診刮術

子宮內膜癌的發病率約占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%，絕經后婦女是此疾病的多發人群，發病年齡集中在60～65歲[1]。近些年來，子宮內膜癌的發病率逐漸上升，并且有低齡化的趨勢[1]。因此，早期的準確診斷成為醫學界研究的重點。臨床研究表明，宮腔鏡檢查對子宮內膜癌的診斷與治療具有顯著的臨床效果與價值[2]。本研究選取152例子宮內膜癌患者作為研究對象，以分段診刮術為對照，探討宮腔鏡在子宮內膜癌診斷中的價值，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2013年1月～2014年12月收治的子宮內膜癌患者152例，根據診斷方式不同將其分為兩組，診刮術組與宮腔鏡組各76例，其中診刮術組患者平均年齡（57.9±4.1）歲，病理分期：Ⅰ期56例，Ⅱ期20例；宮腔鏡組患者平均年齡（58.2±3.7）歲。病理分期：Ⅰ期54例，Ⅱ期22例。兩組患者的年齡和病理分期差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2診斷方法[2]

診刮術組：采用常規分段整刮式獲取標本，并且對標本進行病理學檢驗。宮腔鏡組：選擇由日本OlymPus公司生產的軟管型纖維宮腔鏡與硬管型宮腔鏡，其直徑分別為419 mm與615 mm，在100～150 mm Hg的膨宮壓力下實行宮腔鏡診斷操作，其中膨宮液為氯化鈉注射液。在檢查過程中，要嚴密地觀察患者宮腔內以及宮頸管的情況，對其宮腔的厚度、形態、發生病變的部位以及大小等進行嚴格的檢查并記錄各項指標，而且要在宮腔鏡下進行明確診斷；根據檢查情況選取占位性病變組織或者內膜進行組織病理學檢查。主要觀察兩組術前診斷結果與術后病理學檢查結果診斷符合率，以及病理學分期準確率。

1.3統計學方法

所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件處理，進行t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

診刮術組確診為子宮內膜癌的患者53例，診斷符合率為69.7%，宮腔鏡組確診為子宮內膜癌的患者72例，診斷符合率為94.7%。宮腔鏡組診斷符合率高于診刮術組（χ2=16.26，P＜0.01）。診刮術組術后病理證實為Ⅰ期的患者40例，分期符合率為 71.4 %；術后病理證實為Ⅱ期的患者15例，分期符合率為 75%。宮腔鏡組術后病理證實為Ⅰ期的患者52例，分期符合率為96.3%；術后經病理證實為Ⅱ期的患者22例，分期符合率為100.0%。宮腔鏡組Ⅰ期（χ2=12.42，P＜0.01）和Ⅱ期（χ2=6.24，P=0.01）的分期符合率高于診刮術組。

3　討論

目前，臨床上對子宮內膜癌的診斷存在多種方式，其中包括宮腔鏡檢查、B超檢查以及診斷性刮宮等，其中診斷性刮宮是傳統上一直采用的診斷方法，此方法主要是采用搔刮宮腔的方式獲取子宮內膜，從而為子宮內膜癌的診斷提供組織病理學依據。由于此方法無法直接觀察患者的宮頸管與宮腔內的情況，僅僅是依靠手術醫生的經驗完成手術操作[3]。因此，在手術過程中，手術醫生無法充分了解患者的子宮內膜病變大小與范圍、子宮腔內的形態，更是無法對病變部位進行明確的定位與取材，極易出現漏診現象[3]。而將宮腔鏡合理地應用在子宮內膜癌的診斷中，不但可以更加準確地定位局灶病變，而且可以在直視下進行準確的定位取材，完成活檢操作活檢，并且還可以更加全面、清晰地觀察宮腔管的情況，觀察宮腔內病變的大小與范圍等，從而為患者手術方式的選擇、術前的臨床分期與預后等提供有力的參考依據[4]。除此以外，宮腔鏡診斷法還可以有效地彌補傳統診斷性刮宮法存在的不足，避免了由于盲目騷刮而造成的子宮穿孔出血等不良反應的發生，可以更加安全地完成臨床取材操作，有效提升了病理檢查的準確性。

我們研究發現宮腔鏡的診斷符合率為94.7%，高于診刮術（69.7%）。且宮腔鏡組Ⅰ期和Ⅱ期的分期符合率分別為96.3%和100.0%，高于診刮術組（分別為71.4 %和75%）。韋金華等人發現宮腔鏡檢查對診斷和鑒別宮腔內病變的準確率達95.6%～100.0%，且具有準確、術后恢復快和較少影響器官功能等優點[5]。艾永航研究發現宮腔鏡對子宮內膜癌的診斷符合率為98.2%，明顯高于分段診刮術，且其病理分期準確率明顯高于分段診刮術[6-7]。這些研究與我們的研究結果相似。

總之，采用宮腔鏡診斷子宮內膜癌具有安全系數高、準確率高以及損傷小等優勢，可大大提高臨床分期的準確性。

參考文獻

[1] 蔡曉莉，倪思玲. 宮腔鏡檢查在子宮內膜病變診斷中的臨床價值[J]. 中國藥物經濟學，2012（3）：51-52.

[2] 陳冬云. 宮腔鏡檢查診斷子宮內膜癌的價值[J]. 臨床醫學，2014，34（11）：98-99.

[3] 黃春玉，楊保軍，馮力民. 宮腔鏡輔助分段診刮術在子宮內膜癌診斷中的應用[J]. 中國內鏡雜志，2010，16（10）：1086-1088.

[4] 秦憲玲，姜麗紅. 宮腔鏡在子宮內膜癌診斷中的臨床應用[J]. 中國民族民間醫藥，2010，23（3）：139-140.

[5] 韋金華，汪清. 宮腔鏡診斷宮腔內病變的準確性研究[J]. 中國婦幼保健，2011，26（21）：3333-3336.

[6] 艾永航. 宮腔鏡在子宮內膜癌診斷中的應用價值[J]. 中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2015，11（1）：69-71.

[7] 掌娟. 免疫組化技術在子宮內膜腺癌診斷的應用分析[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（1）：17-18.

作者單位：463300 河南省汝南縣人民醫院消化內科

Application Value of Hysteroscopy for Diagnosis of the Endometrial Carcinoma

LIU Juan, Department of Gastroenterology, Ru’nan People's Hospital, Ru’nan 463300, China

[Abstract]Objective In order to investigate the application value of hysteroscopy for diagnosis of the endometrial carcinoma. Methods 152 cases of endometrial carcinoma in our hospital were selected, and divided into fractional curettage group and hysteroscopy group. The main outcome was the diagnostic coincidence rate and pathological staging accuracy. Results The coincidence rate of diagnosis was higher than that of the curettage group (P<0.05), and it was higher than that of the patients inbook=0,ebook=116stage I and II, and it was higher than that in the treatment group (P<0.05). Conclusion Hysteroscopy for diagnosis of endometrial carcinoma has a high accuracy, high safety factor and less traumatic.

[Key words]Hysteroscopy, Endometrial carcinoma, Fractional curettage

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.076

【文章編號】1674-9308（2015）20-0104-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R737.3