冠心病介入診療術后患者血管并發癥的原因分析

楊黎明

冠心病介入診療術后患者血管并發癥的原因分析

楊黎明

【摘要】目的 分析冠心病介入診療術后患者血管并發癥的原因。方法選取2012年3月～2014年2月我院收治的擬進行介入診療手術的冠心病患者112例，對其臨床資料進行回顧性分析，總結術后血管并發癥的常見類型及原因。結果 112例患者中有9例（8.04%）出現血管并發癥，其中有5例（4.46%）為穿刺部位滲血及血腫，2例（1.79%）拔管綜合征，另2例（1.79%）假性動脈瘤。結論 冠心病介入診療術后患者發生血管并發癥的原因較為復雜，臨床上必須引起重視，并采取有效措施加以預防。

【關鍵詞】冠心病；介入診療；術后血管并發癥；臨床原因

作者單位：213200 江蘇省金壇市人民醫院心內科

Cause Analysis of Vascular Complications After Interventional Treatment of Coronary Heart Disease in Patients With Coronary Artery Disease

YANG Liming, Jintan people's hospital of cardiology, Jintan 213200, China

[Abstract]Objective To analyze coronary interventional diagnosis and treatment of postoperative patients with vascular complications. Methods 112 cases of coronary heart disease patients were chosen in March 2012 ~ February 2014 in our hospital, the clinical data were retrospectively analyzed, summarizes the common types of vascular complications and causes of postoperative. Results 9 cases (8.04%) of 112 patients with vascular complications, including 5 cases (4.46%) as the puncture bleeding and hematoma, 2 cases (1.79%) of the tube drawing syndrome, another 2 cases (1.79%) of pseudoaneurysms. Conclusion The cause of the vascular complications in patients with coronary heart disease interventional diagnosis and treatment of postoperative is relatively complex, clinical must be caused take seriously, and take effective measures to prevent them.

[Key words] Coronary heart disease, Interventional diagnosis and treatment, Postoperative vascular complications, Clinical reason

介入診療是治療冠心病等心血管疾病的新型療法，自應用以來取得良好效果。但在介入診療術后患者容易出現血管并發癥，不利于患者的術后恢復，也會增加患者的經濟負擔。如何避免冠心病介入診療術后的血管并發癥，是值得深入探討的重點問題。本文通過分析112例接受介入診療術治療的冠心病患者資料，總結常見的術后血管并發癥及相應的原因。現將具體研究內容整理報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2014年2月于我院接受介入診療手術的冠心病患者112例為研究對象。排除病例資料不全的患者。入選患者中男性62例，女性50例；患者年齡47～71歲，平均年齡（59.36±5.03）歲；穿刺方式：經橈動脈穿刺介入100例，經股動脈穿刺12例。

1.2方法

收集患者的臨床資料，并對其進行回顧性分析。

1.3觀察指標

統計患者中出現術后血管并發癥的數量，并分別記錄并發癥類型及對應患者數量。

1.4統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對本組研究中的相關數據進行分析和處理，計數資料采取構成比（%）表示。

2　結果

本組研究中共納入112例行介入手術治療的冠心病患者，對其臨床資料進行分析。結果顯示112例患者中有9例出現血管并發癥，術后血管并發癥的發生率為8.04%。9例出現術后血管并發癥患者中，5例（4.46%）為穿刺部位滲血及血腫，2例（1.79%）表現為拔管綜合征，另2例（1.79%）出現假性動脈瘤。

5例穿刺點滲血患者中有3例合并有凝血功能障礙，在介入診療過程中錯誤使用抗凝劑；另2例患者分別穿刺3次及4次后才成功，推測是由于穿刺不規范而導致穿刺點滲血。2例拔管綜合征患者在拔管前均未進食，推測是由于術前少食時間過長引起低血糖癥狀，進而出現惡心、嘔吐等拔管綜合征。另2例假性動脈瘤患者均采用橈動脈穿刺介入，推測術后過早下床，是導致假性動脈瘤的原因之一。

3　討論

3.1冠心病介入診療術后血管并發癥的發生原因

3.1.1穿刺點滲血 穿刺點滲血是冠心病介入診療術后血管并發癥的最常見類型[1]，本組研究中共有5例患者出現穿刺點滲血。導致穿刺點滲血的主要原因包括：（1）穿刺操作缺乏規范性。在穿刺過程中由于不當操作，使導管及導絲對血管內膜產生損傷，引起血液從血管破口處滲出導致穿刺點滲血，嚴重時甚至出現皮下血腫。（2）患者自身的凝血功能障礙。由于大量使用抗凝劑或患者血管脆性較高，均可能導致穿刺點滲血或紅腫。（3）壓迫部位不正確或反復穿刺同一部位。若僅進行表皮壓迫而未對穿刺血管進行壓迫，或在皮膚同一位置反復穿刺，均會造成止血不佳或血管嚴重損傷，進而引起滲血。（4）術后過早進行下肢活動。術后未遵醫囑在規定時間內進行下肢活動，容易導致部分穿刺部位二次裂開，導致穿刺點滲血。

3.1.2拔管綜合征 拔管綜合征是指患者由于手術前少食時間過長，或拔管時疼痛感過于強烈等刺激，促進大腦皮層中樞的迷走神經擴張，引起肌肉及內臟中的細小血管發生反射性過度擴張，進而使患者表現為血壓急劇下降、惡心嘔吐、冷汗等臨床癥狀，嚴重時甚至會出現低血壓休克[2]。本組中共有2例患者表現為拔管綜合征，患者均表現為惡心嘔吐、冷汗等癥狀，但無低血壓休克患者。造成拔管綜合征的主要原因在于患者心理過于緊張、拔管技術欠佳等。可在拔管前對患者進行心理輔導，幫助患者保持平和心態；并在拔管當天的清晨少量進食，同時根據患者的疼痛耐受性確定是否需使用麻醉藥物，此外也應盡可能快及輕柔地拔出穿刺管，以降低痛感。

3.1.3假性動脈瘤 假性動脈瘤多見于腹股溝血腫的繼發癥，主要表現為穿刺部位出現局部包裹性血腫，且伴有不同程度的雜音[3]。本組中有2例患者在介入診療術后出現血管并發癥，二者均為老年高血壓患者，在手術后進行下肢活動的時間較短，而導致假性動脈瘤，兩例患者均為經橈動脈穿刺。此外，假性動脈瘤的產生還與介入診療過程中抗凝藥物的使用有關。

3.2預防介入診療術后血管并發癥的措施

由于術后血管并發癥會對冠心病介入診療患者的術后病情恢復產生不利影響，進而影響到其生活質量。有研究指出，在介入診療術中及術后采取有效的預防護理措施，能夠明顯降低冠心病介入診療術后患者發生血管并發癥的幾率。因此，有必要結合血管并發癥的發生原因，采取有效的并發癥預防措施。（1）對于有凝血功能障礙或血管脆性較大的老年患者，在進行抗凝治療后，應及時對患者的穿刺部位及周圍皮膚加強觀察，并定期進行凝血功能的檢測，以便及時采取處理措施。（2）與患者家屬合作，在日常生活中加強對患者的基礎護理，例如避免過于激烈的體位變化或蹲起動作過猛等導致穿刺部位發生鈍性撕裂傷而出血，指導患者在可能引起腹壓升高的動作前，有意識地用手壓迫傷口，以降低穿刺點壓力，避免滲血。（3）在術后24 h內盡量延長患者的絕對臥床時間，為其術后恢復創造有利條件，但需注意臥床時間不宜超過24 h，以免出現下肢靜脈血栓，影響預后。（4）手術過程中應盡量選擇經驗豐富、技術熟練的工作人員進行穿刺置管，降低二次穿刺率，同時也應避免動靜脈同時穿刺。（5）在拔管時可使用手指壓迫穿刺點上方2～3 cm部位，并在壓迫過程中加強對患者血壓、心率等生命體征的監測。（6）嚴禁同時壓迫兩側創口，并注意對穿刺點附近部位進行聽診，確定其是否存在雜音。

綜上所述，介入診療術是治療冠心病的有效療法，術后血管并發癥的主要類型包括穿刺部位滲血、拔管綜合征及假性動脈瘤三類，醫護人員需對每一類型并發癥的致病原因引起重視，并在臨床工作中采取相應的預防措施，力圖將并發癥發生率控制在最低水平。

參考文獻

[1] 張俊英. 冠心病介入診療術后血管并發癥的原因及護理對策分析[J]. 中國醫學創新，2014（22）：118-121.

[2] 冷冰霞，陳祥榮. 冠心病介入診療術后患者血管并發癥的原因分析及護理觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（5）：71-72.

[3] 劉娟. 冠心病介入診療術后患者血管并發癥的原因及護理對策研究[J]. 中國醫藥指南，2014（21）：350-351.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.080

【文章編號】1674-9308（2015）20-0109-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R541