尿道結(jié)石患者的手術(shù)治療體會

楊守屹

尿道結(jié)石患者的手術(shù)治療體會

楊守屹

目的 分析尿道結(jié)石患者的手術(shù)治療方法及臨床效果。方法搜集2013年8月～2014年8月我院尿道結(jié)石38例，根據(jù)手術(shù)方式不同分成研究組與對照組。研究組共19例，接受輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)；對照組共19例，接受常規(guī)手術(shù)。觀察對比兩組療效。結(jié)果與對照組相比，研究組碎石成功率較高，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，復(fù)發(fā)率較低（P＜0.05），差異顯著。結(jié)論輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石效果顯著。

尿道結(jié)石；輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；療效

作者單位：161100齊齊哈爾市龍江縣第一人民醫(yī)院

尿道結(jié)石為臨床泌尿外科疾病，屬于泌尿系結(jié)石，多數(shù)來自輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石和膀胱結(jié)石等，排出時(shí)可在前列腺部尿道、尿道外口等嵌頓，或停留在尿道，少數(shù)患者繼發(fā)于尿道閉鎖、尿道憩室、尿道狹窄和異物等。患者主要有尿道疼痛、排尿困難、排尿痛、尿道硬結(jié)、尿道壓痛等癥狀，慢性患者有膿性或黏液性分泌物。現(xiàn)搜集2013年8月～2014年8月我院尿道結(jié)石38例，總結(jié)性分析尿道結(jié)石的手術(shù)治療方法及實(shí)施效果，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2013年8月～2014年8月我院尿道結(jié)石38例，根據(jù)手術(shù)方式不同分成研究組與對照組。全部患者均有程度不同的血尿、排尿困難、下腹脹痛和尿痛等。研究組共19例，病史均為（7.4±1.1）d，最長者15d，最短者1d，年齡均為（36.48±5.15）歲，最大者47歲，最小者22歲，均為男性，其中11例后尿道結(jié)石，8例前尿道結(jié)石。對照組共19例，病史均為（7.6±1.2）d，最長者16d，最短者1d，年齡均為（36.99±5.32）歲，最大者48歲，最小者23歲，均為男性，其中10例后尿道結(jié)石，9例前尿道結(jié)石。兩組資料相比（P＞0.05），無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 研究組 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，實(shí)施硬膜外麻醉，體位選擇膀胱結(jié)石體位；若患者伴有急性尿潴留，采用注射針頭對恥骨上膀胱進(jìn)行穿刺，促進(jìn)排尿；若患者伴有尿道狹窄，則手術(shù)前需對其進(jìn)行尿道擴(kuò)張。手術(shù)時(shí)，連續(xù)注水，并將輸尿管鏡置入尿道內(nèi)，仔細(xì)探查；確定結(jié)石大小及具體位置后，將探針與結(jié)石緊貼，實(shí)施連續(xù)脈沖，結(jié)石擊碎后，使用取石鉗將碎石取出，并使用排空器吸出膀胱內(nèi)的殘留碎石；術(shù)后留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 對照組 常規(guī)手術(shù)，實(shí)施硬膜外麻醉，體位選擇仰臥位，并將患側(cè)墊高；由12肋尖，將腹外斜肌、內(nèi)斜肌和腹橫肌依次切開，進(jìn)入后間隙后，將輸尿管充分顯露，確定結(jié)石部位后，將紗布墊置于輸尿管周圍，對結(jié)石所在位置的輸尿管進(jìn)行縱行切開，使用彎止血鉗將結(jié)石取出；確保無結(jié)石殘留后，間斷縫合切開部位，留置導(dǎo)尿管。

比較對照組與研究組碎石成功率。記錄兩組術(shù)中出血量，觀察術(shù)后有無并發(fā)癥，包括血尿、感染、發(fā)熱等，并對比。隨訪6個(gè)月，觀察兩組有無復(fù)發(fā)，對比復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 碎石成功率

對照組19例碎石成功率是78.95％（15/19），15例碎石成功，4例碎石失敗。研究組19例碎石成功率是94.74％（18/19），18例碎石成功，1例碎石失敗。兩組相比，研究組碎石成功率較高，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 術(shù)中出血量及并發(fā)癥

對照組術(shù)中出血量是（30.89±15.46）ml，術(shù)后4例發(fā)生并發(fā)癥，其中2例表現(xiàn)為感染，1例發(fā)熱，1例血尿，并發(fā)癥的發(fā)生率是21.05％（4/19）。研究組術(shù)中出血量是（9.65±4.47）ml，術(shù)后1例發(fā)生并發(fā)癥，表現(xiàn)為發(fā)熱，并發(fā)癥的發(fā)生率是5.26％（1/19）。兩組相比，研究組術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異顯著（P均＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)情況

對照組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是15.79％（3/19）。研究組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是5.26％（1/19）。兩組相比，研究組復(fù)發(fā)率較低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)是治療尿道結(jié)石的主要方式，常規(guī)術(shù)式為開放性手術(shù)，切開輸尿管，將結(jié)石取出，但缺乏治療安全性，并發(fā)癥較多，如感染、出血、尿道狹窄等［1］。輸尿管鏡是泌尿科治療的常用設(shè)備，利用輸尿管鏡微創(chuàng)、直觀等優(yōu)點(diǎn)展開疾病診療，可有效提高診療水平，保證療效，縮短住院天數(shù)。研究指出，輸尿管鏡手術(shù)在直視條件下，可清晰觀察腫瘤、結(jié)石等輸尿管病變［2］。氣壓彈道碎石術(shù)的主要作用原理為仿氣錘，機(jī)械能為碎石能量，且在能量傳遞時(shí)不產(chǎn)生熱量，具有碎石效力強(qiáng)、操作簡單、治療快速、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，不會造成熱損傷［3］。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)在輸尿管鏡觀察下，對結(jié)石進(jìn)行脈沖式撞擊，從而擊碎結(jié)石，效力較強(qiáng)，約為超聲碎石20～30倍。該術(shù)式治療優(yōu)勢如下：（1）手術(shù)可有效預(yù)防患者泌尿道黏膜壞死或撕裂，避免輸尿管損傷；（2）手術(shù)具有更為開闊、直觀的操作視野，結(jié)石可清晰顯露，且對內(nèi)窺鏡無損傷；（3）碎石時(shí)間較短，效力較強(qiáng)，成功率高，可徹底清除尿道結(jié)石。在本研究中，給予研究組輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，碎石成功率是94.74％；給予對照組常規(guī)手術(shù)，碎石成功率是78.95％，表明輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)可徹底清除結(jié)石，成功率高。研究組術(shù)中出血量是（9.65±4.47）ml，并發(fā)癥的發(fā)生率是5.26％，復(fù)發(fā)率為5.26％，均優(yōu)于對照組，表明該種治療方式可靠、有效、安全，復(fù)發(fā)少。

綜上認(rèn)為，尿道結(jié)石患者采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，可取得滿意療效。

［1］朱舒翔，鄭旭東，朱阿楠.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（3）：392-393.

［2］常永欣，武玉東.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療小兒尿道結(jié)石30例療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（10）：89-90.

［3］王朝明，左玉良.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（12）：1222-1223.

Surgery Treatment Experience of Patients With Urinary Stones

YANG Shouyi，The 1st People’s Hospital of Longjiang County，Qiqihar 161100，China

ObjectiveTo analyze surgery treatment method and its clinical effect in treatment of patients with urinary stones.MethodsChoose 38 patients with urinary stones that are treated in hospital from August 2013 to August 2014 and separate them into study group and control group according to different surgery treatment methods；19 patients in study group are given pneumatic lithotripsy of ureteroscope surgery treatment，while 19 patients in control group are given conventional surgery treatment and then compare treatment effects between two groups.ResultsCompared to patients in control group，patients’ lithotripsy success rate is much higher in study group.Besides，patients’ bleeding loss are less and complication incidence as well as illness reoccurrence rate are lower in study group（P＜0.05）；there is a treatment differential between two groups.ConclusionPneumatic lithotripsy of ureteroscope surgery is effective in treatment of patients with urinary stones，thus，such a treatment method is quite worthwhile to be promoted and applied.

Urinary stones，Ureteroscope，Pneumatic lithotripsy，Effect

R693

B

1674-9308（2015）12-0114-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.094