李發枝教授治療過敏性鼻炎經驗※

樊建平

（河北省邯鄲明仁醫院腦二科，邯鄲056006）

李發枝教授治療過敏性鼻炎經驗※

樊建平

（河北省邯鄲明仁醫院腦二科，邯鄲056006）

李發枝為河南中醫學院第三附屬醫院教授、主任醫師，全國第四、第五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，擅治各科疑難病癥。過敏性鼻炎屬中醫“鼻鼽”范疇，治療多以溫補肺臟，祛風散寒為主，李發枝老師根據現代病人臨床表現及兼癥，結合自己的多年臨證經驗，將其分為體虛感寒、風寒束飲和郁熱犯肺三種類型分別予以御寒湯、小青龍湯和谷精草合劑加減化裁進行治療，常獲得顯著療效。

李發枝；過敏性鼻炎；鼻鼽；辨證論治；臨床經驗

李發枝（1943～），男，河南省偃師市人，河南中醫學院第三附屬醫院教授、主任醫師，全國第四、第五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，李發枝全國名老中醫藥專家傳承工作室導師，河南省中醫管理局中醫藥治療艾滋病專家組組長。李老師學宗仲景，崇尚東垣，旁及諸家。學術上注重實效，不尚空談。善用古方化裁治療內、婦、兒各科疑難雜癥。對白塞氏病、干燥綜合征、強直性脊柱炎、手足口病、慢性胃炎、真菌性食管炎、痤瘡、肝硬化腹水、下肢血栓性靜脈炎、病毒性腦炎、頸、腰椎病、過敏性鼻炎等積累了豐富的診療經驗。

筆者有幸，能侍診于李老師左右，得見李老師辨證論治之確的，療效之神驗，認為非真知灼見者，很難有此成就。學生不揣淺陋，茲將李老師治療過敏性鼻炎經驗淺述于下。

過敏性鼻炎是一種變態反應性炎癥，又稱常年變態反應性鼻炎、血管舒縮性鼻炎。臨床多表現為：陣發性鼻癢、打噴嚏，急性發作時流出大量水樣鼻涕，緩解時少而稠，并發感染者成膿性；間歇，或持續性，單側或雙側鼻塞；嗅覺減退或消失，可伴見頭痛耳鳴，流淚，聲嘶，慢性咳嗽等癥，屬中醫“鼻鼽”范疇。一般認為本病的發生，主要由于肺氣虧虛，衛表不固，外邪風冷乘襲，津液停聚所致。治療多以溫補肺臟，祛風散寒為主［1］。本病為臨床常見病，常經久難愈，給病人帶來很大的痛苦。

李老師在治療該病時經常根據病人臨床表現及兼癥，將其分為體虛感寒、風寒束飲和郁熱犯肺三種類型進行辨證治療，療效顯著。筆者有幸隨診，茲將李老治療該病經驗簡述于下，愿與同道共享。

1 辨證論治

1.1 體虛感寒證臨床表現為鼻塞、流清涕、打噴嚏，或伴咽喉癢、咳嗽，或伴哮喘。常伴見乏力，動則自汗或盜汗，微惡風寒，舌淡紅或正紅，苔白或略黃，脈象浮虛，沉取無力等癥。一般無明顯熱象或不以熱象為主者。為氣虛感受風寒之邪而至。治療予以御寒宣肺之法。方用李東垣御寒湯加減化裁。

藥用：羌活10 g，白芷10 g，防風10 g，升麻10 g，黃芪50 g，蒼術12 g，黃柏10 g，黃連3 g，黨參10 g，陳皮10 g，款冬花12 g，炙甘草10 g，麻黃10 g（先煎）。鼻塞較重者加細辛3 g；若有黃涕或黃痰等間有化熱之象者可加冬瓜仁3 g，魚腥草30 g。

御寒湯出自李東垣《蘭室秘藏·卷上·眼耳鼻門》，治“寒氣風邪傷于皮毛，令鼻壅塞，咳嗽上喘之證”［2］。原方由黃連、黃柏、羌活（以上各二分）、炙甘草、佛耳草、款冬花、白芷、防風（以上各三分）、升麻、人參、陳皮（以上各五分）、蒼術（七分）、黃芪（一錢）組成，李老師根據現代病人臨床情況將其加以變化，用以治療過敏性鼻炎證屬體虛感寒者，常獲捷效。

該證為正氣不足，邪傷于表，衛陽之氣郁而不伸，導致肺氣不能宣通，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流涕。方中羌活、白芷、防風辛溫疏風散寒，并能宣通肺氣；黃芪、黨參益氣固表，佐陳皮以健脾補中，合升麻引清陽上升；蒼術健脾燥濕，黃連、黃柏苦寒以清郁熱；款冬花潤肺化痰；麻黃宣發肺氣；炙甘草健脾，調和諸藥。諸藥合用，共奏補脾胃、益中氣、宣肺氣、清郁熱之功。使正氣得復，肺氣宣發正常，外邪無以侵入，鼻竅自利而奏效。

李老認為，此證臨床甚為多見，因現代人們多腦力少體力工作，或多逸少勞，久居空調之室，出則車以代步；食則生冷漸多，藥則多有過用之弊，生活甚不規律，諸此等等，皆傷正氣，使人體防御功能下降，衛外之力衰減，故此多見。

1.2 風寒束飲證臨床表現為鼻塞、流清涕、打噴嚏，或伴嗆咳，或伴哮喘，見涼則作，或背冷，但必無汗出，亦少有乏力等虛之癥。舌淡苔白或白膩，脈象浮，或脈弦等。為風寒束肺，內有水飲，風寒水飲相結，上漬鼻竅而至。治療予以散寒宣肺化飲之法。方用小青龍湯加石膏湯。

藥用：麻黃10 g（先煎），桂枝20 g，白芍10 g，干姜12 g，細辛3 g，五味子12 g，清半夏12 g，炙甘草10 g，生石膏20～30 g（先煎）。兼見咳嗽痰多者加款冬花10 g，白芥子6 g；痰多氣喘者加入魚腥草、紫蘇子等化痰降氣之品。

該癥為風寒束表，內有水飲，飲邪上漬于肺，肺失宣降，故見鼻塞、流清涕、咳嗽等癥狀，飲邪郁久，常兼郁熱，故用小青龍加石膏湯加減治療。方中麻黃、桂枝解表散寒，宣肺止咳；白芍、桂枝調和營衛；細辛、干姜溫肺化飲；清半夏降逆化痰，五味子收斂，防肺氣耗散太過；石膏清散郁熱，與麻黃相伍，尚可發越水氣；甘草調和諸藥。

1.3 郁熱犯肺證臨床表現為鼻塞、流濁黃涕、打噴嚏，多是上午加重，下午減輕，伴見頭痛，尤其是前額部痛等副鼻竇炎的癥狀。舌質紅，苔黃或黃膩，脈弦數等。為郁熱犯肺，肺失宣降，鼻竅不利而致，治療以清泄郁熱之法，方用谷精草合劑加減。

藥用：谷精草15 g，木賊12 g，青葙子12 g，辛夷12 g，僵蠶12 g，蟬蛻12 g，黃芩15 g，桑葉15 g，菊花15 g，桔梗10 g，白芍10 g，蔓荊子12 g，金銀花30 g，羌活10 g，防風10 g，甘草10 g組成。伴咳嗽痰多者加冬瓜仁30 g；發熱者加生石膏30 g；鼻塞重者可配麻黃10 g，細辛3 g。

谷精草合劑［3］乃陜西名老中醫韓天佑以《素問·氣厥論》曰：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕不止也。”［4］為立法依據所創的治療鼻淵的經驗方。李老師認為膽移熱于腦，風火上郁清竅，會出現鼻塞、流濁涕、頭目昏沉等癥狀，該方同樣也可用于治療過敏性鼻炎之郁熱犯肺證者。凡遇此證，李老師多用該方化裁治療，常常效如桴鼓。

方中谷精草、蔓荊子除肝經之風；木賊、蟬蛻、青葙子清肝經之火；桑葉、菊花清肝肺之熱并治頭痛眩暈；黃芩、金銀花清熱解毒；桔梗清肺化痰；僵蠶、羌活、防風祛風止痛；白芍補血斂肝；辛夷宣通鼻竅；甘草調和諸藥。本方諸藥合用具疏散風熱、清肝瀉火之用，同時該方用藥又具辛涼疏散之性，可清解郁熱而能治療過敏性鼻炎證屬郁熱犯肺者。

李老師指出，在運用上述經驗方治療過敏性鼻炎時，應注意辨別患者的寒熱虛實，針對患者不同病機選方用藥，御寒湯應用要點是病人必汗出，脈象虛浮，而無明顯熱象者；小青龍湯應用要點為外寒內飲，病人多無汗，脈弦；谷精草合劑應用要點多是病情遷延不愈，入里化熱、或肺經郁熱、或肝膽郁熱犯肺而致者，臨床以熱癥為主要表現，多流黃濁涕，伴見頭痛，尤其是前額部疼痛者。同時又指出，臨床見證紛雜，有一時難以辨別其寒熱虛實者，可先以一法一方試服，以投石問路，比如寒熱難辨者，考其偏寒偏熱之可能，先投以小青龍或谷精草合劑以服，觀其療效，若該方無效或加重者，則為另一方之適應證候，可放心投之。

2 典型病例

患者秦某某，女，27歲，機關干部。患過敏性鼻炎10年來診。患者于10年前無明顯原因出現鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，遂自行口服感冒藥治療，具體藥物不詳，癥狀時輕時重，9年前就診于某醫院耳鼻喉科，診斷為過敏性鼻炎，幾年來經中西醫多方醫治，收效甚微，一年四季均發，多于冬季加重，一個月前因感寒而加，歷服小青龍湯、玉屏風散、蒼耳子散等方均為獲效。刻診：鼻塞、流清涕，打噴嚏，咳嗽，吐少量黃痰，伴汗出惡風、周身關節酸痛。舌淡紅，苔白，脈浮而弱。為體虛感受風寒，肺有郁熱之證，治療予以御寒宣肺，佐以清郁熱之法，方用李東垣御寒湯加減化裁，藥用：羌活10 g，白芷10 g，防風10 g，升麻10 g，黃芪50 g，蒼術12 g，黃柏10 g，黃連3 g，黨參10 g，陳皮10 g，款冬花12 g，炙甘草10 g，麻黃10 g（先煎），冬瓜仁30 g，魚腥草12 g。上方服藥3付，咳嗽緩解，流涕、打噴嚏及惡風汗出均減輕，鼻塞如故，舌脈同前，上方減冬瓜仁、魚腥草，加細辛3 g，繼服7劑，癥狀大減，舌淡紅，苔薄白，脈數。上方減麻黃繼服14劑，諸癥均緩解，囑其適寒溫，適當運動，注意預防感冒，隨訪1年半未發。

［1］方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實用中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1989：198．

［2］李東垣.蘭室秘藏［M］.北京：中國中醫藥出版社，1997：479．

［3］韓天佑.用谷精草合劑治療鼻淵簡介［J］.新中醫，1974，（1）:30.

［4］張燦玾，徐國仟，宗全和.黃帝內經素問校釋［M］.北京：人民衛生出版社，2010：803．

Experience of Professor Li Fazhi on the Treatment of Allergic Rhinitis

FAN Jianping
（Encephalopathy Department，Handan Mingren Hospital，Hebei Province，Handan 056006，China）

Li Fazhi is the Professor and Chief physician of the third affiliated hospital of Henan traditional Chinese medicine.As the fifth group of the old Chinese medicine expert and clinical experience inheritance instructor，he is good at the treatment of various knotty diseases.Allergic rhinitis belongs to the Biqiu category in traditional Chinese medicine，which is treated by the methods of tonifying lung，expelling wind and removing cold.According to clinical manifestation and own clinical experience，Professor Li Fazhi divided the patients into three types:energy deficient and catch cold，pathogenic heat wrap retention of fluid，and heat accumulation invade lung which were treated by Yuhan Decoction，Small Qinglong Decoction，and scapus eriocauli composition，respectively.The clinical effect is significant.

Li Fazhi；allergic rhinitis；Biqiu；syndrome differentiation；clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.011

1672-2779（2015）-06-0023-02

張文娟 本文校對：張文娟

2015-02-13）

國家中醫藥管理局第三批全國優秀中醫臨床人才研修項目