劉穎應用下合-募穴治療腸腑證經驗※

楊新穎劉穎張學麗陳冬

（1北京市朝陽區望京東湖社區衛生服務中心按摩科，北京100102；2北京中醫藥大學東直門醫院針灸科，北京100700）

劉穎應用下合-募穴治療腸腑證經驗※

楊新穎1劉穎2*張學麗2陳冬2

（1北京市朝陽區望京東湖社區衛生服務中心按摩科，北京100102；2北京中醫藥大學東直門醫院針灸科，北京100700）

本文介紹了劉穎主任醫師治療腸腑病癥的經驗，選錄具有代表性的腸腑病案闌尾炎、肛門內括約肌失弛緩癥、五更泄、腸粘連、痔瘡脫垂等，針刺治療聯用下合-募穴，以上巨虛-天樞為主，辨證施治，隨證配穴，恢復腸腑功能，使之能夠正常地“變化出焉”。聯用下合-募穴之法不僅限于本證運用，還可廣泛用于所有六腑疾患的治療。

針刺；下合-募穴；上巨虛-天樞；腸腑病證；劉穎

劉穎主任醫師，在北京中醫藥大學東直門醫院從事針灸臨床、教學、科研工作30余年，具有豐富的臨床治療及教學經驗，學生遍布中國及世界各地。筆者作為北京市朝陽區第三批中醫藥專家師承工程繼承人，有幸跟隨劉穎老師，現就腸腑病癥治療經驗加以總結。

大腸為六腑之一，作為水谷傳送的終末通道，其主要功能為接受小腸下注的濁物，再吸收其中部分多余的水分，濃縮食物殘渣成為糞便，由肛門排出。《素問·靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳道之官，變化出焉”。傳道失常出現以大便異常為主要臨床表現的腸腑疾病，劉穎老師聯用下合-募穴為主針刺治療多種腸腑病證，效若桴鼓，很多久治不愈的頑癥均在老師的針下化解。

1 闌尾炎

某女，29歲。初診：2014年11月。主訴：右下腹疼痛三天。病史：三天前無明顯誘因出現上腹部持續性隱痛，無惡心，嘔吐一次，嘔吐物為胃內容物，3小時后疼痛轉移到右下腹，呈持續性疼痛，大便正常，他院急診查白細胞1.2×109/L，中性75.6%，診斷為“急性闌尾炎”，建議手術。患者希望保守治療，靜點抗生素三天，疼痛癥狀無明顯緩解。來診癥見：右下腹持續性脹痛，惡心無嘔吐，納眠可，大便二日未行。舌淡紅苔白。脈弦細。查體：體溫37.5℃，精神較差，腹軟，麥氏點明顯壓痛，無反跳痛。診斷：腸癰（急性闌尾炎），證屬腑氣不通，陽明瘀滯。以理氣通腑，化瘀止痛為法。取足陽明為主。處方：雙側上巨虛、天樞、闌尾、三陰交、右側阿是穴（麥氏點），四肢穴用瀉法，腹部平補平瀉，留針30分鐘，每日針刺。二診疼痛明顯減輕，精神好轉，大便通暢。治療四次后痊愈，疼痛完全消失，體溫排便均正常。

按語：急性闌尾炎中醫名為“腸癰”，是外科急腹癥之一，針灸治療可起到消炎止痛的作用。本病病位在大腸腑之闌門（即今之闌尾），上端接小腸，為大腸之上口，上巨虛、天樞、闌尾穴均位于足陽明經之路線上，其中天樞為大腸募穴，上巨虛為大腸下合穴，二者合用通腑止痛，三陰交活血祛瘀，闌尾穴為治療闌尾炎之經驗穴，諸穴共司理氣通腑之職，恢復大腸傳道通暢，阿是穴暢通闌門氣血，消癰止痛。老師經驗：本組方穴可用于急性單純性闌尾炎未化膿穿孔、未壞死者，亦可用于慢性闌尾炎，均可獲效。

2 肛門內括約肌失弛緩癥

某男，80歲。初診：2014年10月。主訴：便秘20年，加重半年。病史：20年來經常便秘，靠通便藥物幫助排便，在肛腸科診為“肛門內括約肌失弛緩癥”。半年來癥狀加重，排便周期延長，約3～5天排便一次，嚴重時一周不能自主排便，大便初頭略干。服用多種中西醫排便藥物無明顯改善，若一周未排便則需灌腸治療。多日不便伴輕度腹脹，無痛，納食正常。時常頭暈，查體：面色白，口唇紫暗，舌體胖大有齒痕、苔薄白，脈沉無力。診斷：便秘（肛門內括約肌失弛緩癥），證屬脾虛失運，大腸傳導無力，治以健脾益氣，運腸通便，主取陽明。處方：上巨虛、天樞、足三里、支溝、承山。其中足三里用補法，余穴平補平瀉。每周治療3次，每次留針30分鐘。治療一周后排便周期縮短，如廁時間減少，此后每日均自主排便，繼續治療兩周后停診。兩月后見到患者欣然告知便秘痊愈。

按語：肛門內括約肌失弛緩癥為出口梗阻性便秘，肛門指檢可見肛門括約肌緊張，屬中醫“便秘”范疇。患者便意淡漠或無便意，大便干燥，部分病人有會陰部酸脹不適感。本案為老年患者，脾氣虛衰，運化失職，傳導無力。取下合-募穴運腸通便，上巨虛主要作用部位在直腸，可直接調整直腸的功能［1］；配取強壯要穴足三里健脾益氣；承山舒緩肛門，此穴有足太陽經別絡于肛；支溝宣通三焦氣機以助運化則便秘可除。老師經驗：支溝、上巨虛、天樞可作為治療各種便秘的基本方，再根據辨證酌加配穴。

3 五更瀉

某女，47歲。初診：2014年10月。主訴：凌晨排便3年。病史：三年來每日凌晨四點鐘排便，近2月加重，每日凌晨一點、四點排便2次，均為正常軟便，便前無腸鳴腹痛，便后無里急后重，但嚴重干擾睡眠。納食情緒正常，平素喜熱食。舌淡苔白，脈沉細。診斷：五更瀉（腸功能紊亂），證屬脾胃陽虛，大腸失煦，運化失常。治以溫脾健胃，主取陽明經。處方：上巨虛、天樞、足三里、丘墟。諸穴均用補法，留針30分鐘，腹部加遠紅外線照射。隔日針刺一次，共治療3次。二診訴晨起五點大便1次。三診起每日六點大便。

按語：五更瀉在中醫認為乃脾腎陽虛，陰寒內盛，不能溫煦大腸，運化失職，人入眠后陽氣內伏，陰寒更盛，故而凌晨排便。本案患者病變尚淺，僅為脾胃之陽受損，故取上巨虛、天樞、足三里健脾胃，益腸腑；凌晨一點為子時，足少陽所司，取之原穴丘墟以助子時陽氣，并取遠紅外線之熱溫運胃腸而愈。老師經驗：處方上巨虛、天樞、足三里作為治療五更瀉之主方，若伴腎陽虧損可加太溪或復溜；并根據腹瀉之時辰（子11～1，丑1～3，寅3～5）分別加取各經原穴丘墟、太沖、太淵，亦可加灸法。

4 腸粘連

某女，61歲。初診：2014年9月。主訴：腹痛腹瀉2月余。病史：患者結腸癌術后，持續腹痛腹瀉，行第2次剖腹切除部分小腸，術后兩月復發腸粘連，呈現持續劇烈腹部絞痛，痛不可忍。食后即腹痛腹瀉，每日腹瀉10余次，初為稀便，后為水樣便，里急后重，惡心嘔吐，口苦，面色晦暗發黃，形體極度消瘦，兩頰深陷，顴骨高突，氣短乏力，口氣穢濁，舌暗紅黃厚膩，脈弦。診斷：泄瀉（結腸癌術后繼發腸粘連），證屬濕熱內阻，下注大腸。治予清熱除濕，通利腸腑。主取下合-募穴。處方：上巨虛、天樞、中脘、氣海、足三里、內關。每日針刺，諸穴均有瀉法，留針30分鐘，首次治療后腹痛程度減輕，1周后腹部劇痛已明顯緩解，惡心嘔吐消失，大便減為每日5～6次，但仍有里急后重之感，調整腧穴：①上巨虛，天樞，中脘，氣海，足三里，下巨虛，三陰交，內庭；②曲池、三焦俞，氣海俞，大腸俞，委中，承山。兩組腧穴交替使用，每日針刺一組，治療一個月后諸癥明顯好轉，已能進食，腹瀉減為每日2～3次，無里急后重，繼續用第一組穴去內庭治療一月，大便每日1～2次，偶爾3次，余癥均消失，面色紅潤，體重較初診時增加20斤。

按語：本案患者西醫診斷為結腸癌術后繼發腸粘連，小腸部分切除術后。中醫根據主癥以腹痛腹瀉論治。患者雖經多次大手術，長期腹瀉，身體瘦弱，氣短乏力，正氣受損嚴重，卻不能認為必是虛證而用補法。從其里急后重，舌脈及口氣顯示仍是脾胃濕熱，下注腸腑而致腹瀉，濕熱內阻腑氣不通則腹痛。根據“急則治其標”的原則，當務之急應先祛邪。上巨虛、天樞、三陰交清熱利濕，健脾通腑，使濕熱從大腸泄出，氣海、中脘、足三里、內關和胃降逆、理氣止痛。隨后配合背俞穴加強理氣通腑瀉熱除濕之功，承山穴消除肛門里急后重。老師經驗：治療泄瀉選穴除腹部外，可以聯合運用下合穴。本案足三里、上巨虛、下巨虛、委中，前三穴均居胃經，胃為六腑之長，胃之下合-足三里，和胃以通腑，上巨虛恢復大腸傳道之功，小腸下合-下巨虛以加強小腸泌別清濁之力；膀胱下合-委中，起到分利水濕之效。諸穴合用，“濕去正安”。

5 痔瘡脫垂

某女，46歲。初診：2014年12月。主訴：痔瘡脫垂五天。病史：患者素有內痔，近日肛門腫痛，痔瘡脫出不能還納。外用藥物未效，患者不愿外科手術而求助我處，大便正常，無痔瘡出血，舌紅苔白，脈弦。診斷：痔瘡脫垂，證屬濕熱下注肛門，病久脾氣下陷。治以清熱消腫，升舉下陷，主取陽明太陽督脈，處方：上巨虛，天樞，間使，百會，承山。百會用補法，余穴均用瀉法，留針30分鐘，每日1次，共治療3次：首診后痔瘡還納，二診后肛門腫痛消失，又鞏固治療1次。

按語：痔瘡為濕熱下注大腸，氣血運行不暢，導致經絡受阻，結聚肛門，結滯不散而成。本病例患者從實轉虛，虛中兼實，故治療時補中有瀉，瀉中兼補，標本兼治。老師認為：肛門乃大腸之下口，故痔瘡病位亦在大腸，仍用上巨虛、天樞，針用瀉法，靶向針對病位，通腸腑清濕熱；“諸痛瘡癢皆屬于心”，心包經之間使清心消腫；“病在下者高取之”，百會升提下陷；承山有經別絡肛，效力直達病所，諸穴合用共達消腫止痛，升舉下陷之效。

6 結語

上述所列病名雖異，但是均為大腸腑證。《素問·咳論》“治腑者，治其合”及《靈樞·邪氣臟腑病形》“合治內腑”均闡明腑病可以取下合穴治療。劉老師善用上巨虛作為治療腸腑證的主穴，此前所做研究［1］顯示針刺上巨虛穴可以改善直腸、大小腸的能量；臨床亦有關于上巨虛治療泄瀉研究的報道，如王氏［2］針刺天樞、上巨虛治療腹瀉型腸易激綜合征，錢氏［3］、李氏［4］、程氏［5］分別用本穴治療嬰幼兒腹瀉、潰瘍性結腸炎、胃腸炎；劉氏研究［1］表明上巨虛還可改善食道、胃的能量，提高免疫功能，對肺、脊椎等多系統能量信息產生影響，可見上巨虛應用將有更廣泛的空間。《素問·陰陽應象大論》記載：“善用針者，從陰引陽”，即六腑的病變治療時可取腹部募穴，亦即《難經》之“陽病治陰”，天樞屬大腸腑的募穴，可治療大腸腑病。故聯用下合-募可恢復“大腸者，傳道之官”之職，能夠正常地“變化出焉”。

劉穎老師在臨床強調辨證施治，依法潛穴。聯用下合-募穴治療腑證時以下幾個方面是不容忽視的。腸腑為病在聯用下合-募穴基礎上，仍需配合辨證取穴。大腸為病多有運化失常，排泄失暢，濁邪內存，尤其長期腹瀉者如病案四，更需辨明有否實邪停留。通補適宜，避免留邪。如上所述大腸與其他腑的關系密切，病情重者可聯合其它腑之下合-募穴。六腑以通為順，故針刺以瀉法或平補平瀉手法為主，慎用補法。腹部行針時手法應以捻轉為主，忌大幅度提插，以免傷及腸管。

另外劉老師還將“聯用下合-募穴”之法運用于其它腑證，如胃病取足三里、中脘；小腸病取下巨虛、關元等等，臨床均能取得顯著療效。

［1］劉穎，陳儀琳.針刺上巨虛穴生物能量信息探測分析觀察［J］.中國針灸，2010，6：481-484.

［2］王威，白麗，高志雄，等.針刺天樞、上巨虛穴治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察［J］.中國誤診學雜志，2008，8（26）：6335-6336.

［3］錢江濤.穴位注射治療嬰幼兒腹瀉130例［J］.廣西中醫藥，2002，25（5）：46.

［4］李霞，針灸治療潰瘍性結腸炎30例［J］.陜西中醫，1996，17（1）：34.

［5］程曉萍，穴位注射治療急性胃腸炎［J］.山東中醫雜志，1999，18（10）：476.

Liu Ying's Experience on Applying Xiahe-Mu Acupoint in the Treatment of Syndrome of Intestinal

YANG Xinying1，LIU Ying2，ZHANG Xueli2，CHEN Dong2
（1 Massage Department，Wangjing East Lake Community Health Service Center，Beijing100102，China；2 Acupuncture and Moxibustion Department，Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing100700，China）

This paper introduced the chief physician Liu Ying's experience in treating syndrome of intestinal.Selected representative medical records of the intestines:appendicitis，internal anal sphincter achalasia，dawn diarrhea，intestinal adhesion and hemorrhoid prolapse. Using acupuncture and combination of Xiahe-Mu acupoint:based on Shangjuxu（ST37）and Tianshu（ST25）acupoints，syndrome differentiation，the function of intestines would be recover.Combination of Xiahe-Mu Acupoint therapy not only treat syndrome of intestinal but widely applied on disease of Six Fu viscera.

acupuncture；Xiahe-Mu acupoint；Shangjuxu（ST37）and Tianshu（ST25）acupoint；syndrome of intestinal；Liu Ying

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.069

1672-2779（2015）-06-0136-03

楊杰 本文校對：楊杰

2015-03-03）

北京市朝陽區中醫藥專家下基層暨學術經驗繼承工程（No：2013-368）

*通訊作者：liuyingdzm@sina.com