不良應激引起抑郁焦慮等心理障礙研究

李娜張振賢

（1上海中醫(yī)藥大學，上海200080；2上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，上海200437）

不良應激引起抑郁焦慮等心理障礙研究

李娜1張振賢2△

（1上海中醫(yī)藥大學，上海200080；2上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，上海200437）

應激，指超過一定閾值后，突發(fā)的或持續(xù)的破壞機體內(nèi)環(huán)境平衡的一切物理，化學和情感刺激。從中醫(yī)學角度來講，不良應激引起心理障礙等疾病可稱之為情志致病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中更是把情志內(nèi)傷列為致病的主要因素。本文主要闡述慢性不良應激事件引起的抑郁焦慮等心理障礙的研究現(xiàn)狀。

不良應激；慢性應激；創(chuàng)傷后應激；抑郁；焦慮

應激分兩類，一類叫良性應激，使人產(chǎn)生愉悅的情愫，能促進生長發(fā)育；另一類叫痛苦應激，即不良應激，指較為嚴重延續(xù)和失去控制的應激狀態(tài)，若處理不及時適當，會導致身體機能出現(xiàn)紊亂、甚至疾病［1］。應激的意義在于抗損傷，但是過度應激特別是長期慢性應激則可致病。心臟病、癌癥等疾病的發(fā)生多半與生活壓力和不良生活習慣等社會心理因素相關；在此背景下應激作為社會心理事件與疾病之間的中介概念脫穎而出，成為心理學、生理學、醫(yī)學等學科的焦點。

1 不良應激因素分類

不良應激可分為慢性不良應激和急性不良應激兩大類，兩者所引起的疾病種類也有所不同。日常工作壓力大，來自家庭社會的因素等屬于慢性不良應激因素，可引起抑郁，焦慮，慢性疲勞綜合征等疾??；突發(fā)事件，自然災害等屬于急性不良應激因素，可加重原有疾病或引起創(chuàng)傷后應激障礙等。

不良應激因素有很多，其中包括理化因素、生物因素、心理因素、家庭社會因素、各種自然災害、戰(zhàn)爭等。

1.1 家庭因素例如父母離異，親子關系惡劣，喪親。另外隨著就業(yè)難度逐年增加，學生課業(yè)負擔過重，很多人感到壓力倍增，如果不及時調整，就會誘發(fā)某些疾??；隨著科技的發(fā)展，各種工作對從業(yè)人員的素質要求越來越高，導致很多人工作壓力增大，產(chǎn)生持續(xù)長期的不良應激。

1.2 自然災害因素嚴重的自然災害如火災、雪災、地震、火山噴發(fā)、洪水、山體滑坡等，均可造成個人及社會財產(chǎn)損失，甚至家破人亡，而幸存的人將受到嚴重精神刺激和軀體傷害的雙重不良應激，從而導致精神心理疾病。

1.3 疾病因素嚴重疾病不僅給患者的身心健康造成極大的威脅，對于患者親屬也是嚴重的不良應激事件。在經(jīng)受親人患病的巨大打擊時，他們既要承擔照顧任務、沉重的經(jīng)濟負擔，還要為患者提供積極的情感支持，這給患者親屬的身心健康帶來不利影響［2］。

2 慢性不良應激引起的抑郁焦慮

超過24 h的持續(xù)或反復應激稱為慢性應激，該狀態(tài)起因于持久的內(nèi)激起，主要伴有神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫和行為等變化［12］。慢性不良應激是機體通過認知、評價而察覺到環(huán)境要求與自身應付能力不平衡的一種身心緊張狀態(tài)。目前醫(yī)學研究不良應激引起心理障礙較多為動物實驗，臨床試驗僅限于調查問卷形式，由于問卷調查具有主觀性，故較難做出強弱對比分層。

2.1 動物實驗通過動物應激模型顯示，慢性應激可以引起人類及動物的下丘腦一垂體一腎上腺皮質（HPA）軸功能亢進，且出現(xiàn)抑郁狀態(tài)［8］。有研究者通過對大鼠冷水游泳，足底電擊，夾尾，禁食，晝夜顛倒，束縛試驗，懸尾試驗，礦場活動試驗等慢性應激造模及測定，結果表明慢性應激造成大鼠心理抑郁程度方面的改變，從而影響大鼠行為學，進一步造成對機體的危害，慢性應激還可導致大鼠學習能力顯著下降，決策能力損傷。并且發(fā)現(xiàn)慢性應激可破壞免疫器官的正常結構，引起免疫功能紊亂，導致免疫功能遭到破壞。另外慢性應激可損傷海馬超微結構，誘導機體產(chǎn)生過量的自由基，促進脂質過氧化，進而損傷外周血淋巴細胞DNA［9-10］。

有動物實驗結果顯示慢性不良應激甚至引起器質性疾病，孫茜、成曉潔等［19］觀察不良應激因素對小鼠人卵巢癌移植瘤dicer酶的表達影響，成功造模后，取體質量及腫瘤大小相近的裸鼠分為對照組和應激組。對照組裸鼠自由供水食；應激組裸鼠采用束縛方法給予應激。觀察2組裸鼠生存狀態(tài)及皮下移植瘤體積。結果顯示不良應激因素能降低人卵巢癌移植瘤中dicer酶的表達。

2.2 臨床試驗慢性應激引起的心理障礙均由多因素導致。成長過程中，父母對子女的影響作用不同，不同類型親子關系的孩子及家長均存在不同心理問題。父母離異無論對孩子還是對單親家長本身都會產(chǎn)生負面影響。研究表明，離異家庭子女在對人焦慮、孤獨傾向、自責傾向、沖動傾向及身體癥狀等方面與完整家庭子女存在顯著差異。并且父親撫養(yǎng)的男生心理健康問題檢出率明顯更高；單親家長的軀體化、人際關系、焦慮和偏執(zhí)得分均高于國內(nèi)常模；其中單親母親抑郁焦慮等心理障礙得分高于父親［3、5］。李艷紅［4］采用抑郁自評量表、家庭環(huán)境量表及生活事件量表。對126名貧困大學生進行調查，結果有17.46%存在不同程度抑郁癥狀。學者［6］對1024名中學生進行測查，表明學業(yè)壓力和家庭經(jīng)濟困難會引發(fā)抑郁焦慮情緒，來自人際關系的壓力會引發(fā)出人際敏感性、精神病性和偏執(zhí)方面的心理問題，來自與父母溝通和社會負面事件方面的壓力會引發(fā)恐懼和敵意行為，而家庭重大變故會導致出現(xiàn)軀體化方面的問題。有學者［7］用中國大學生應激量表對某大學所有在校生行研究，結果表明學習負擔重、生活自理能力差、遠離家人等生活應激事件是影響學生心理的主要因素，以上研究均表明應激是抑郁癥狀發(fā)生的主要影響因素。

3 不良應激事件引起抑郁焦慮的治療

由不良應激事件引起的抑郁焦慮作為一種精神心理障礙，目前多拘于各種心理療法，諸如支持性心理治療、認知治療、行為治療（想象暴露法、眼動脫敏法）。但抑郁焦慮等并非單純的心理疾病，其發(fā)生發(fā)展過程中，會發(fā)生一系列神經(jīng)生物化學、神經(jīng)免疫學及神經(jīng)內(nèi)分泌學改變，實踐也證明單純心理治療難以取得滿意療效。本文主要闡述藥物治療的研究進展。

3.1 西藥治療長期患病，不僅對患者身體是嚴重打擊，更可導致患者出現(xiàn)心理障礙。有學者［12］用氟西汀改善消化系惡性腫瘤晚期患者的抑郁焦慮癥狀。結果顯示氟西汀治療6周后有效率達74%。表明抗抑郁治療可改善此類患者抑郁焦慮情緒。有學者［13］應用百憂解治療34例乳腺癌伴抑郁焦慮癥狀患者，治療前后應用漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表對患者進行評分，應用副反應量表及相關的實驗室檢查評價其安全性。結果患者治療后抑郁焦慮癥狀明顯減輕。表明百憂解對乳腺癌患者抑郁、焦慮癥狀有明顯治療作用。

3.2 中藥治療有學者［16］用理虛解郁方治療CFS患者120例，治療后SCL-90總評分軀體化強迫抑郁焦慮敵對等其它因子較對照組具有顯著統(tǒng)計學差異，說明理虛解郁可有效緩解患者情緒障礙。另有學者［11］觀察白龍解郁顆粒對地震災害創(chuàng)傷后應激障礙的影響，發(fā)現(xiàn)治療后災民的心理障礙等因子均較治療前下降。曹銳，王維［15］等用逍遙散加味治療骨折后抑郁癥51例，治療的有效率為92.1%。

創(chuàng)傷后應激障礙癥狀多樣，機制復雜，治療藥物匱乏，中醫(yī)藥勢必以多靶點優(yōu)勢在其治療過程中發(fā)揮重要作用。

總結：目前臨床對不良應激引起的抑郁焦慮等心理障礙研究較少，因每個個體在社會中所受到的不良應激不同，故難以量化對比。但筆者可做出推測，持續(xù)的不良應激，如長期工作壓力大，家庭因素等對心理及軀體都會有影響，并最終會導致疾病發(fā)生。

目前相對治療比較缺乏，大都以抗抑郁焦慮治療為主。但作為中醫(yī)學本身辨證論治的特點對個體不良應激有著絕對優(yōu)勢。未來的治療之路勢必會向著中西醫(yī)綜合診療發(fā)展。

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Study of the Psychological Disorder such as Depression and Anxiety Caused by Distress

LI Na，ZHANG Zhenxian
（1.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai200080，China；2.Internal Medicine of TCM Department，Yueyang Hospital of Integrated Medicine Affiliated to Shanghai University

The word stress refers to continuous or paroxysmal physical，chemical and emotional stimuli when the stress exceeding certain limit which will destroy the balance of the human body.From the traditional Chinese medicine point of view，diseases such as psychological disorder caused by distress can be referred to emotional pathopoiesis.In the book Huangdi Neijing，the major factors in the diseases directed by emotions.This article mainly expounds the study of the psychological disorder such as depression and anxiety caused by distress.

distress；chronic stress；posttraumatic stress；depression，anxiety

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.075

1672-2779（2015）-06-0150-03

張文娟 本文校對：吳麗紅

2015-02-11）

△指導老師