泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及預防措施

【摘要】目的 探討分析泌尿外科腹腔鏡手術患者并發癥可能發生的原因、處理方法及防治措施，為以后的手術操作提供參考依據。方法選擇2008年4月～2013年4月在我院泌尿外科進行腹腔鏡手術患者170例，對其臨床資料進行整理分析，總結并發癥可能發生的原因、處理方法及防治措施。結果 所有170例泌尿外科腹腔鏡手術患者，共有20例患者發生并發癥，所占比率為11.8％，都與腹腔鏡手術操作有關。其中腹膜損傷6例、皮下水腫5例、切口感染3例、血管損傷3例、胸膜損傷2例、腎動脈損傷1例。所有患者均康復出院。結論 為了有效減少泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的發生，需熟悉掌握泌尿外科腹腔鏡手術并發癥發生的特點，不斷提高腹腔鏡手術操作技巧，加強術后護理管理措施，才能保證患者早日康復。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.024

作者單位：113006 遼寧省撫順市中心醫院泌尿外科

Cause Analysis and Preventive Measures of Complications of Laparoscopic Operation in the Department of Urology

SHI Bin, Urology department, Fushun center hospital, Fushun 113006, China

[Abstract] Objective To investigate the possible reason, processing method and prevention measures of complications in laparoscopic operation patients in pepartment of Urology, provides the reference for the later operation operation. Methods 170 patients with laparoscopic operation in our hospital were studied, and the clinical data, treatment methods, the possible reason, processing method and prevention measures of complications were summarized. Results In the 170 cases of laparoscopic operation in department of urology patients, 20 cases of complications occurred, accounting for 11.8％, and associated with laparoscopic operation. The peritoneal injury in 6 cases, subcutaneous edema in 5 cases, incision infection in 3 cases, vascular injury in 3 cases, pleural injury in 2 cases, renal artery injury in 1 cases. All patients were discharged from hospital. Conclusion In order to reduce the complications of laparoscopic surgery in the department of Urology, we need to master the characteristics of complications of laparoscopic surgery in the department of Urology, and continuously improve the operation skill, strengthen postoperative nursing management measures, to ensure patients early recover.

[Key words] Department of urology, Laparoscopic surgery, Complication, Prevention measures

近幾年來，在泌尿外科疾病治療中腹腔鏡技術越來越受到臨床醫師的重視，因為腹腔鏡手術具有不干擾腹腔、切口小、損傷小、恢復快等優點。隨著廣泛的應用，該手術發生并發癥的情況也增多，因此在臨床應用腹腔鏡手術中，如何做好并發癥的預防已成為醫護人員的工作重點 [1]。為了探討分析泌尿外科腹腔鏡手術患者并發癥可能發生的原因、處理方法及防治措施，本文選擇2008年4月～2013年4月在我院泌尿外科進行腹腔鏡手術170例患者進行研究，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2008年4月～2013年4月在我院泌尿外科進行腹腔鏡手術患者170例，其中有男性98例，女性72例，年齡27～68歲，平均（44.6士9.5）歲，手術類型包括腎蒂淋巴管結扎術40例，腎上腺腫瘤切除術29例，腎囊腫去頂減壓術25例，腎癌根治術21例，單純性腎切除18例，腎盂輸尿管成形術15例，腹膜后淋巴結清掃術12例，腎盂癌根治術10例。所有患者排除合并高血壓、過度肥胖、心肺功能不全等。兩組患者在性別、年齡、手術類型等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　手術方法

手術時，所有患者采用芬太尼、卡肌寧及異丙酚等進行全麻，在手術過程中應用0.16％異丙酚和0.02％卡肌寧維持麻醉效果。患者主要行健側臥位，腹膜后入路方式 [2]。在腹直肌的邊緣，于臍上2 cm處進行穿刺建立氣腹，其壓力維持在2.0 kPa，在觀察鏡下，于患者的腋中線、前線及肋緣下劍突處，分別置入5 mm、10 mm、5 mm Trocar。手術結束后，充分放出患者腹腔內的氣體，對患者進行常規檢查，觀察其是否有臟器損傷或腹腔內是否有活動性出血，在切口處留置一根引流管，最后全層縫合傷口。

2　結果

本組170例泌尿外科腹腔鏡手術患者，共有20例患者發生并發癥，所占比率為11.8％，都與腹腔鏡手術操作有關。其中腹膜損傷6例、皮下水腫5例、切口感染3例、血管損傷3例、胸膜損傷2例、腎動脈損傷1例。有4例患者因發生并發癥停止腹腔鏡手術，轉為開放手術，包括2例腎動脈損傷轉為進行血管修補，2例胸膜損傷患者轉為進行胸膜修補。其他并發癥在術中進行結扎或縫補處理，感染者進行常規護理。所有患者均康復出院。

3　討論

目前腹腔鏡手術已在泌尿外科中廣泛應用，與傳統泌尿外科手術相比，腹腔鏡手術具有切口小，創傷小，恢復快等優點。腹腔鏡手術的操作技巧及熟練程度與并發癥的發生率有很大的關系，因此，不斷提高腹腔鏡手術操作技巧，對減少術中并發癥的發生有重要影響。

泌尿外科腹腔鏡手術并發癥包括：腹膜損傷、皮下氣腫、高碳酸血癥、感染、出血、氣胸尿、失足等。腹膜損傷是腹腔鏡手術中最多見的并發癥，這是腹膜后入路手術方式特有的并發癥，一般發生于組織分離時，腹膜損傷很少對患者造成嚴重后果 [3]。如果CO 2沿筋膜間隙上行發生彌散，則可引起皮下氣腫。如果手術時間過長、麻醉不當等造成CO 2的吸收，碳酸在患者體內大量積累，則可引起高碳酸血癥。如果手術中對隔肌角造成損傷，則很容易出現胸膜損傷，最終導致氣胸 [4]。

對于如何預防術中并發癥的發生，筆者總結方法如下：(1) 術中要密切監測患者的生命體征變化，觀察患者是否有煩躁、嗜睡、呼吸深長、心律不齊等高碳酸血癥的癥狀，可根據情況給予間斷性低氧 [5]。(2)為防止導電弧對術視野中看不到的臟器造成損傷，術前應對器械進行仔細檢查，確保其有良好的絕緣性；使用雙極電凝可避免臟器受到熱損傷；組織分離時要格外小心，按照解剖的層次，沿著遠離臟器的方向進行操作。(3) 腹腔鏡手術會對靜脈內皮造成損傷，如果手術時間較長，可進行間斷性的降低氣腹壓；患者術后應盡可能做適當運動，下肢可采用分段加壓彈力繃帶。

本組170例泌尿外科腹腔鏡手術患者中，共有20例患者發生并發癥，所占比率為11.8％，都與腹腔鏡手術操作有關。與相關文獻報道的泌尿外科腹腔鏡手術并發癥發生率4.4％～19.0％，結果一致。腹腔鏡手術的難度越大，其并發癥發生的風險就越高。不斷提高腹腔鏡手術操作技巧才是最有效的解決方法。

綜上所述，為了有效減少泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的發生，需熟悉掌握泌尿外科腹腔鏡手術并發癥發生的特點，不斷提高腹腔鏡手術操作技巧，加強術后護理管理措施，才能保證患者早日康復。