兩種帶教方式在口腔外科實習教學中的效果比較

周正侯銳　張婧琳　趙長銘　李永清楊霞　許廣杰

兩種帶教方式在口腔外科實習教學中的效果比較

周正1侯銳2張婧琳1趙長銘1李永清1楊霞2許廣杰2

【摘要】醫學實習帶教存在個別帶教和集中帶教兩種方式。前者優勢在于師生關系比較融洽，能夠較好地實現因材施教和教學相長；后者能夠使學員的實習培訓更加規范統一，使學員接觸更多的病例和治療方式。對口腔外科實習學員分組進行個別帶教和集中帶教，通過問卷調查、理論和實踐考核對比實習教學效果，結果顯示個別帶教對學員實踐操作的培養優于集中帶教組。建議在口腔實習教學中提倡以個別帶教為主，集中培訓、集中講評為輔的帶教模式。

【關鍵詞】口腔外科；實習；個別帶教；集中帶教

作者單位：1 710032西安，第四軍醫大學學員旅，2 710032西安，第四軍醫大學口腔醫院口腔外科（軍事口腔醫學國家重點實驗室）

The Comparison of Two Kinds of Teaching Modes in the Oral Surgery Internships

ZHOU Zheng1HOU Rui2ZHANG Jinglin1ZHAO Changming1LI Yongqin1YANG Xia2XU Guangjie21 The Fourth Military Medical University Students Brigade, Xi’an 710032, China. 2 The Fourth Military Medical University Stomatology Surgery Department(State Key Laboratory of Military Stomatology), Xi’an 710032, China

[Abstract]There are two kinds of teaching modes in medical internship, individual teaching and collective teaching. The former is more harmonious between teachers and students, which could enable the teacher to provide a learning plan for each student. The latter can make the internship training more standardized and unified so that the students can see more cases and treatment methods. In this study, the students were divided into two groups when they were interned in the department of oral surgery. Through the questionnaire survey, the basic and practice examination, the results showed that the operation ability of students in the individual teaching group was significantly better than that in the collective teaching group. Therefore, it proposed that the oral internship teaching could be based on individual teaching with the help of collective training and evacuation.

[Key words]Oral surgery, Internship, Individual teaching, Collective teaching

《第三次全國口腔健康流行病學調查資料》顯示[1]，我國口腔疾病患病率高達90%以上。隨著社會的發展，人民生活水平不斷提高，我國居民在口腔保健上的投資也在逐年上升，相對于國內龐大的醫療需求，目前國內口腔醫療資源還處于很低的配置水平，因此如何培養一批德才兼備的高素質口腔醫生，已成為擺在眾多口腔醫學教員面前的首要問題[2]。口腔醫學是一門實踐性很強的學科，需要反復多次練習才能熟練掌握，這也使得臨床實習階段的教學變得尤為重要，采取何種教學模式才能實現理論與實踐的最大結合，目前還沒有形成統一的看法。我們對2014年秋季學年進入口腔外科實習的學員，通過隨機分組，比較了集中帶教和個別帶教的優缺點，具體總結如下。

1　教學對象與方法

1.1教學對象

將第四軍醫大學口腔專業2009級八年制學員和2010級五年制學員共44人（其中八年制學員10人，五年制學員34人）隨機分為兩組，分別以個別帶教和集中帶教方式進行口腔外科實習教學。1.2教學方法

個別帶教采用“一對一”的形式，即1名教員負責1名實習生的帶教工作，從接診、治療及設備器材的使用等方面，手把手地教授臨床操作技能以及與患者溝通的方法[3]。集中帶教所采用的形式則更為傳統，即實習小組進入科室后，安排1名或多名帶教教員負責整個小組的帶教工作，規范而系統的學習各項臨床操作、各種儀器設備的使用，統一管理、統一講評。科室總體地對實習學員進行管理，定期檢驗學員的實習情況。

1.3評定方法

通過調查問卷對學員的實習情況進行了主觀效果評價；通過理論和操作考核的成績比較進行客觀效果評價。1.4統計學方法

采用SPSS17.0軟件包對數據進行整理分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1問卷調查結果比較

實習結束后對學員發放調查問卷44份，收回44分，要求學員對其進行由1～5共5個級別的打分（1為不同意、5為非常同意），結果匯總后取均值。結果顯示兩組在“掌握與患者交流溝通的技巧”、“熟悉牙根拔除術的基本方法和操作步驟”、“了解阻生牙拔除術的基本方法和操作步驟”、“熟悉牙槽外科手術的手術方法及步驟”，4個方面，P＜0.05，差異具有統計學意義。其余內容的評價對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。見表1。2.2理論和操作考核成績比較

實習結束后對學員進行了理論和操作考核。考核成績結果顯示，集中帶教組學員的理論考核成績高于個別帶教組，而個別帶教組學員的操作考核成績高于集中帶教組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

3　討論

3.1兩種教學方式的結果對比討論

醫學實習是醫學教育中一個重要的階段，當前的實習帶教有個別帶教和集中帶教兩種方式。前者優勢在于師生關系比較融洽，能夠較好地實現因材施教和教學相長；后者能夠使學員的實習培訓更加規范統一，能使學員接觸更多的病例和治療方式[4-6]。在口腔外科實習中采用兩種方式進行帶教，通過問卷調查和理論操作考核進行比較，同時分析兩種帶教方式的優勢和不足，為今后的實習帶教提出良好建議。問卷調查顯示個別帶教組學員在“掌握與患者交流溝通的技巧”、“熟悉牙根拔除術的基本方法和操作步驟”、“了解阻生牙拔除術的基本方法和操作步驟”3方面的評估優于集中帶教組。這與教員手把手教的方法明確相關。但是在“熟悉牙槽外科手術的手術方法及步驟”方面，集中帶教組學員的評價更高，可能是因為集中帶教組能夠接觸更多的牙槽外科手術病例，而個別帶教組學員接觸較少。理論和實踐考核結果顯示，集中帶教組在理論掌握方面要強于個別帶教組。這是因為在整體帶教時，同學們學習理論知識的熱情較高，復習時間相對較長，因此更能將書本上的知識運用到臨床的診斷和治療中去。而在個別帶教中，由于每名教員的教學方式不同，所帶學員的理論掌握能力和程度不同，考核成績個人差異較大，且總體成績差于集中帶教組。然而在操作考核中，個別帶教組成績高于集中帶教組。這是因為個別帶教組學員實際動手操作的機會相對較多，對于疾病的診治能力更為熟練。而且教員按照學員能力布置相應任務，提升了學員的臨床操作技能。而集中帶教組學員動手機會相對較少，教員無法照顧到每個學員的操作，導致每位學員的操作技能區別較大，整體操作技能略差。上述對比結果顯示個別帶教對學員實踐操作的培養要優于集中帶教組，P＜0.05，差異具有統計學意義。學員在接觸患者時所表現的綜合素質也更加突出。

3.2分析兩種教學方式的優缺點

（1）兩種帶教方式的優勢：個別帶教方式的優勢在于師生交流多，關系融洽，教員能夠更多地了解學員的實際情況，可以在單個學員身上投入更多精力，及時發現學員實習中存在的問題并指導其改正，調整教學安排和具體教學內容，實現因材施教。教員有機會盡量多地將自己的經驗和體會傳授給學員。而學員可以使用的醫療資源更加充足，實踐操作機會更多，因此在實習階段上手更快。相應地，學員對帶教教員的教學方式比較了解，配合度更高。集中帶教方式則可使學員更為規范系統地學習各種操作以及各種設備材料的使用。通過科室統籌不同病情患者的預約，統一安排各項治療的觀摩和實際操作，使學員循序漸進地掌握不同口腔疾病的診斷和治療，這種帶教方式更為全面，階段性也更強。此外，集中帶教時學員之間的相互競爭也可以激發其學習積極性，提高學習效率。（2）兩種帶教方式的不足：個別帶教的不足在于帶教教員治療的患者數量局限，不同教員所使用的設備材料有所差異，因此實習學員不能全面的學習各類臨床知識，對各類儀器也缺乏有效學習和操作的機會。并且在個別帶教中，由于教員在理論概括、臨床經驗和操作技術上存在差異，導致學員在學習過程中也存在一定的不統一性，最終可能造成實習效果有所差異。集中帶教的缺點也是顯而易見的。較多的學員集中在一起，使教學資源顯得相對不足，學員實際動手操作的機會相對較少。教員授課內容和進度要照顧全體學員，不能結合具體學員的學習特點而因材施教，使得授課效率相對較低。由于教員少，學員多，使得教員不能及時發現每個學員在學習中存在的問題并加以指正，有可能使之養成諸多不良操作習慣，并長期伴隨后期工作。

綜上所述，口腔醫學是一門科學性、技術性、實踐性、綜合性很強的學科，實踐技能的養成是口腔人才培養的特色與核心環節。為了使實習學員能夠把理論掌握扎實，將理論更好的應用到臨床操作當中，我們提倡以個別帶教為主，集中培訓、集中講評為輔的帶教模式。今后需要將兩種方式結合起來，形成優勢互補，并擴大樣本進一步研究，最終提升口腔醫學教學水平。

參考文獻

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通訊作者：侯銳，E-mail：denthr@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.008

文章編號】1674-9308（2015）26-0012-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R642