探討無可吻合靜脈的指端斷指再植成活的靜脈回流問題

宋萊殷　楊貞海

探討無可吻合靜脈的指端斷指再植成活的靜脈回流問題

宋萊殷楊貞海

【摘要】目的 對無可吻合靜脈的指端斷指再植成活的靜脈回流重建問題進行分析。方法 選擇2006年1月～2015年1月前來我院進行治療的98例無可吻合靜脈的指端斷指患者作為研究對象，采用吻合指動脈及擴髓、放血法對患者進行治療，觀察患者再植指體的成活率。結果有89例再植指體成活，成活率顯示為90.8%。結論 術中擴髓及術后放血療法，并給予患者有效地護理，可以較好的解決靜脈回流障礙問題，提高指端再植指體的成活率。

【關鍵詞】無可吻合靜脈；指端斷指；靜脈回流

作者單位：538001防城港市第一人民醫院港口分院

To Explore the Problem of Anastomotic Veins With Severd Figer Reunion Survival of the Vein Reflux

SONG Laiyin YANG Zhenhai Fangchenggang City The First People’s Hospital Branch Courts in Guangxi Province, Fangchenggang 538001, China

[Abstract]Objective To explore the problem of anastomotic veins with severd figer reunion survival of the vein reflux. Methods Selected 98 cases of no anastomotic vein refers to finger end patients from January 2006 to January 2015 in our hospital as the research object, the anastomosis of finger artery and reaming, bloodletting method on patients with treatment, the survival rate of finger replantation were observed. Results 89 cases were survived, the survival rate was 90.8%.Conclusion Intraoperative reamed and postoperative bleeding therapy, and patients were given and effective nursing can solve the venous reflux disorder problem, improve a survival rate of finger replantation of end.

[Key words]Without venous anastomosis, Finger tip of severed, Venous return

離斷指體比較短，靜脈細小或無法找到靜脈，致靜脈無法吻合，這樣在手術中就會遇到靜脈回流障礙的問題，無靜脈可供吻合的指端斷指再植，但成活率低。但離斷指體短也有一定的優勢，如果再植指體成活，其外形以及功能可恢復得更好[1]。因此，如何解決無靜脈可供吻合的斷指再植，提高其再植成活率，是目前手外科、顯微外科急需解決的課題。對我院的98例指端斷指患者進行研究，分析提高再植指體的成活率，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院的98例指端斷指患者作為研究對象，所有患者均為1指離斷，共98指，拇指離斷的有21指，食指離斷的有19指，中指離斷的有22指，環指離斷的有18指，小指離斷的有18指；切割傷23例，機械擠壓傷19例，機器皮帶絞傷12例，重物壓傷20例，利器割傷11例，電鋸所傷13例；末節斷指為Ⅰ型21例，末節斷指為Ⅱ型47例，末節斷指為Ⅲ型30例；男性54例，女性44例，年齡19～51歲，平均年齡為（38.5±11.5）歲。

1.2方法

1.2.1手術治療方法 臂叢麻醉后，上臂氣壓止血帶止血，顯微鏡下清創，徹底清除污染及失活組織，同時對指動脈和指神經做好標注，當對近側動脈進行游離時，能破壞側支[2]。然后用直徑2.0 mm的鉆頭擴大患指的兩側骨斷端髓腔，深度3～6 mm，不能使用克氏針進行擴大，避免髓腔內血管將會受到損傷。將指骨對接后，用直徑1.0 mm的克氏針縱行固定[3]。進行骨折內固定時，骨髓腔一定要保持相通的狀態。滿足肌腱修補條件的進行肌腱的縫合修復，進而在顯微鏡下對患指進行指動脈或末端指動脈分支1或2條吻合，然后再繼續吻合其雙側指神經，吻合口通常需要縫4～6針。縫合斷指傷口后，觀察末梢血運10 min，再植指體紅潤，則無需放血療法，若腫脹，發紫，則視情況采用相應的措

施[4]。

1.2.2術后的護理 絕對臥床7天，室溫保持25℃左右，室內禁止吸煙，患指烤燈保暖,將患指稍微墊高抬起。常規“三抗“治療，并針對每個患者的具體情況，適當的抗焦慮、鎮靜止痛，根據患指情況選擇不同放血療法。甲床肝素棉球濕敷法：用肝素棉球濕敷，每30 min更換1次，放血效果滿意，但可引起甲床損害，指甲畸形。端側切口放血法：每30 min搔刮放血1次。切口小且不留疤痕，但是難以放血且容易引起感染。指端側真皮淺層創面放血法：每30 min用肝素棉簽擦拭1次，傷口表淺不易感染，手指成活后不留疤痕。放血時間為5～9 d，平均放血時間（7.0±2.1）d。若指

參考文獻

[1] 于祁，孫雪良. 斷指再植18例治療體會[J]. 安徽醫學，2000，21 （2）：58.

[2] 蘇少俊. 手指末節部分缺如的手術治療[J]. 中國醫藥導報，2006，3（15）：222.

[3] 謝揚，吳道彬，莊清亮，等. 8例12指斷指再植體會[J]. 汕頭大學醫學院學報，2000，4（1）：34.

[4] 周海強，謝偉勇，譚新東，等. 斷指再植256例臨床分析[J]. 中國實用手外科雜志，2000，14（4）：246-247.端放血，流出鮮紅色血液，試行停止放血2 h后，指腹飽滿、紅潤，無暗紅、青紫，再次放血仍為鮮紅色，則可停止放血。

1.3療效評定標準

對患者術后再植指體的恢復情況進行評價，主要從成活率、外形恢復、功能恢復等方面進行觀察。

2　結果

在98指中，再植指體壞死的有9指（9.1%），有89例再植指體成活，成活率顯示為90.8%。未經過放血治療就可以成活的有30指，而其余都是經過放血治療之后，才順利成活。手術半年之后，成活的指體恢復良好，手指功能好，外形也恢復得很好，指甲也得到了良好的生長，骨折部位全部愈合，只有5例患者的指甲外形存在一定的畸形。

3　討論

手指末梢的指體小，再植的難度大，采用術中吻合指動脈及擴髓，術后放血療法的再植術對患指進行治療，手術的成功率比較大，在手術過程中，最重要的是解決靜脈回流的問題，擴髓法主要適應于無可供吻合血管的斷指再植，但對于靜脈條件較差的指端再植，亦有一定的的幫助：（1）當手指皮下無靜脈回流時，指骨髓腔是回流主要途徑。（2）指骨髓腔通過骨靜脈系統與指深、淺靜脈有豐富交通。當擴髓無效果時，小切口放血等方式亦可以良好的解決這個問題，效果較好的是指端側真皮淺層創面放血法，3～5 d后，斷指逐漸建立自身的側支循環，靜脈回流得到解決，動靜脈血液循環建立，斷指便可成活，術后手指外形以及功能得到良好的恢復。當然手指的恢復效果不僅與手術技術有關，術后的護理也非常重要。在本次的研究中，再植指體成活率為90.8%，術后手指的外觀以及功能都得到了良好的恢復。

綜上所述，采用術中吻合指動脈及擴髓，術后放血療法的再植術對指端斷指進行治療，并給予患者有效的護理，可以有效緩解靜脈回流障礙，進一步提升指體的成活率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.049

【文章編號】1674-9308（2015）26-0068-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R692