改良子宮B-Lynch縫合術在產后出血中的應用

孫炯 楊蘭 陳茜茜

改良子宮B-Lynch縫合術在產后出血中的應用

孫炯 楊蘭 陳茜茜

目的 分析改良子宮B-Lynch壓縮縫合術在產后出血中的應用。方法 回顧性分析2013年10月～2014年9月于我院剖宮產術中產后出血采用改良子宮B-Lynch壓縮縫合術的療效。結果 36例剖宮產術中產后出血采用改良子宮B-Lynch壓縮縫合術均取得較好效果，無孕產婦死亡及子宮切除。結論 改良子宮B-Lynch壓縮縫合術是治療宮縮乏力所致的產后出血的可行的治療方法。

改良子宮B-Lynch壓縮縫合術；產后出血；宮縮乏力

產后出血是產科嚴重的并發癥，位居產婦四大死亡原因之首［1］，嚴重威脅著產婦的健康生命。產后出血是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500 ml，剖宮產產婦產時超過1 000 ml［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月～2014年9月于我院住院分娩行剖宮產術產婦，術中發生產后出血，其中36例行改良子宮B-Lynch壓縮縫合術。年齡24～43歲，孕周（38+1）～（41+5）周，初產婦21例，經產婦15例，均采用子宮下段剖宮產術，術中發生較多出血后即采用按摩子宮、宮體和靜脈使用縮宮素以及卡孕栓舌下含服或塞肛等一系列處理后仍無效而采用改良子宮B-Lynch壓縮縫合術。

1.2 方法

改良子宮B-Lynch壓縮縫合術方法：將子宮體托出腹切口外，先試用兩手加壓于宮體，如子宮出血明顯減少，則預計B-Lynch壓縮縫合術有可行性。用1/0可吸收縫線于子宮下段橫切口下緣2～3cm距左側端3cm處進針入宮腔，于切口上緣相對應處出針，沿宮體垂直向上褥式縫合子宮漿肌層3～4針后繞過宮底再向下褥式縫合子宮漿肌層3～4針達子宮后壁下段子宮切口相對應處進針入宮腔，再水平從子宮切口右端內側3cm對應子宮后壁處出針，同樣垂直向上從子宮后壁數針褥式縫合子宮漿肌層繞過宮底達前壁子宮切口上緣右側端內側3cm處進針入宮腔，再于子宮切口下緣相對應處出針，助手雙手加壓子宮，緩慢均勻拉緊縫線，首尾于子宮切口下打結，觀察宮腔無明顯出血，縫合子宮切口。

1.3 計算出血量

采用容積法［量杯量取引流瓶內血液（ml）］+稱重法［血染后敷料濕重（g）-血染前敷料干重（g）］/1.05=失血量（ml）。

1.4 療效觀察

36例行改良子宮B-Lynch壓縮縫合術產婦，術后觀察陰道流血情況，每小時均少于30 ml，色暗紅，在補液充足情況下，生命體征平穩、尿量均正常。

2 結果

36例產后出血產婦行子宮B-Lynch壓縮縫合術后均使子宮有效收縮，出血基本止。其中21例因巨大兒、羊水過多、雙胎等因素致子宮過度膨脹呈囊袋狀而宮縮乏力者，迅速行子宮B-Lynch壓縮縫合術后產后出血均＜1 200 ml；因胎盤粘連、前置胎盤等因素致產后出血者，先行胎盤剝離面明顯出血處行“8”字縫合數針后再行改良子宮B-Lynch壓縮縫合術，出血量＞1 200 m l；36例患者均免于切除子宮。術后隨訪，36例患者惡露均于產后30天內凈，產后均母乳喂養＞6月，乳量正常。31例患者月經已復潮，另有5例患者仍哺乳，月經未復潮。

3 討論

子宮B-Lynch壓縮縫合術是由英國Milton Keynes醫院報道的一種新的控制產后出血的外科手術方法［3］，較子宮動脈結扎、髂內動脈結扎及子宮動脈或髂內動脈栓塞手術簡單而易行，易于掌握，不需要特殊的設備和材料，尤其對基層醫院更為適用。其機理為：縱向加壓子宮平滑肌，使子宮壁血管被擠壓，血流減慢，子宮缺血，促進子宮收縮，同時促進胎盤附著處血竇關閉、血栓形成，而達到止血的目的。改良子宮B-Lynch壓縮縫合術將縫線跨越子宮前后壁改為在漿肌層褥式縫合數針，避免了子宮復舊后縫線從子宮體滑脫形成圈套而嵌頓、損傷腸管。

以往剖宮產術中因宮縮乏力而出現難以控制的大出血時，為搶救產婦生命，往往采用子宮切除術，對產婦的生理、心理均造成一定的不良影響，尤其是某些孕產婦還準備繼續生育或本次孕周較小終止妊娠，圍產兒未能存活者，卻因子宮切除而永遠喪失了生育能力，對產婦及家人都產生較大的打擊。

子宮B-Lynch壓縮縫合術的適應癥為：宮縮乏力所致的產后出血，尤其適用于因子宮過度膨脹所致的宮縮乏力。剖宮產術中如發生宮縮乏力，行按摩子宮、宮縮劑應用后如無好轉，即可迅速行子宮B-Lynch壓縮縫合術，往往會收到較好的療效。但是如果由于胎盤粘連或子宮肌層局部缺損或薄弱，往往需先行局部“8”字縫合數針后再行子宮B-Lynch壓縮縫合術，由此常因延遲了壓縮縫合時間而致產后出血量相對較多。

此術式操作簡便，易于接受，較子宮動脈、髂內動脈結扎術簡單易行，操作時間短，不會損傷膀胱、輸尿管等鄰近臟器。此術式并非阻斷子宮血供，而是壓迫子宮血管，使動脈壓降低，血流減慢，子宮肌層血竇被動關閉，促進子宮內膜表面血栓形成而達到止血效果，也不會造成子宮缺血壞死。如剖宮產術中對于有適應癥的病例，能及早行子宮B-Lynch壓縮縫合術，能明顯減少出血量，減少輸血量，避免子宮切除，挽救生命。

該手術注意事項為：（1）術前雙手壓縮子宮，觀察子宮出血情況，判斷手術的可行性。（2）縫合時縫線經過子宮前后壁位置要對稱，拉緊縫線時力量均勻適度，過緊會致子宮局部缺陷壞死，過松則達不到止血目的 而致手術失敗。

總之，在剖宮產術中因宮縮乏力而出現難治性大出血時及時有效地行子宮B-Lynch壓縮縫合術，能快速止血，減少輸血量，避免子宮切除，減少患者經濟負擔及生理、心理傷害，是一種可行性手術方式。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2010：212.

［2］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：211.

［3］曹澤毅.中華婦產科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2007：845-846.

The Application of Improved B-Lynch Uterine Suture Technique in Postpartum Hemorrhage

SUN Jiong YANG Lan CHEN Qianqian, Obstetrics and Gynecology, Yancheng Tinghu People's Hospital, Yancheng 224001, China

ObjectiveAnalysis of the improved B - Lynch compression uterine suture technique application in postpartum hemorrhage.Methods

Improved B-uterine Lynch compression decompression, Postpartum hemorrhage, Uterine inertia

R 714.46

B

1674-9308（2015）28-0108-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.080

224001 江蘇省鹽城市亭湖區人民醫院婦產科

A retrospective analysis in October 2013 to September 2014 in our hospital postpartum hemorrhage in cesarean section adopts improved the curative effect of uterine B-Lynch compression decompression.Results36 cases of postpartum hemorrhage in cesarean section w ith improved B - Lynch compression uterine suture technique has achieved good effect, no maternal death and hysterectomy.ConclusionThe improved B - uterine Lynch compression decompression is treatment contractions fatigue caused by the feasible treatment of postpartum hemorrhage.