頸椎前路減壓術圍手術期的呼吸指導與護理148例

侯青云

頸椎前路減壓術圍手術期的呼吸指導與護理148例

侯青云

目的 探討頸椎前路減壓術圍手術期的呼吸指導和護理方法。方法 隨機選取2012年5月～2014年9月進行頸椎前路減壓術患者148例，對其圍手術期進行呼吸指導和護理。結果 所有頸椎前路減壓術患者經過呼吸指導和護理后，其焦慮、抑郁情緒都有了較大的改善，而且與護理前對比，患者的SAS評分與SDS評分降低。結論 有效的呼吸指導和全面的護理能夠有效改善頸椎前路減壓術患者圍手術期的心理狀態，提高患者生活質量。

頸椎前路減壓術；圍手術期；呼吸指導；護理

隨著社會的快速發展，頸椎外傷和頸椎病患者日益增加，這嚴重影響人們的生活質量，目前，頸椎前路減壓術廣泛應用于頸椎外傷和頸椎病的治療。由于頸椎手術可影響延髓呼吸中樞，容易引起呼吸功能減弱，手術過程中可能造成患者嚴重殘疾，甚至危及患者生命安全［1］。因此對頸椎手術患者圍手術期進行呼吸指導和護理，對手術是否成功至關重要。本次通過對148例頸椎前路減壓術患者在圍手術期進行呼吸指導和護理，取得了滿意效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

隨機選取2012年5月～2014年9月進行頸椎前路減壓植骨融合術患者148例，男性患者87例，女性患者61例，年齡25～76歲，平均年齡（51.27±3.66）歲。

1.2 方法

1.2.1 呼吸指導 148例患者中，有137例患者通過護士對其進行呼吸指導，能夠進行呼吸訓練，其余11例無法配合呼吸指導進行呼吸訓練的患者，系右側肺不張，經過吸痰后，肺復張恢復良好。

1.2.2 護理 （1）入院后給每位患者發放衛生宣傳手冊，由責任護士向患者進行衛生宣教，內容包括心理護理、飲食護理、肺功能鍛煉、肢體訓練等，尤其重要的是要勸誡患者戒煙。（2）指導患者進行有效地咳嗽排痰，囑咐患者在呼氣未咳嗽的情況下重復深呼吸。對于不能自主咳痰的患者按壓天突穴，以刺激氣管幫助患者引起咳痰，或用手按壓患者的胸腹部，加強膈肌反彈的力量，能取得更好的排痰效果。（3）定時為患者翻身叩背，患者入院后，待其生命體征平穩之后，每2～3 h為患者翻身、叩背一次，翻身時要動作輕柔，翻身前將患者口、鼻腔內分泌物清理干凈。叩背時，要面對患者，觀察其呼吸、面色［2］。（4）吸痰時要將吸管緩緩插入患者口腔或鼻腔，當吸管達到一定的深度時，向上提的同時緩慢轉動吸管，如果遇有分泌物稍作停留，防止推下痰液，如果患者出現早搏、血壓下降等情況，需立即停止操作，進行吸氧。（5）術后立即用面罩高流量濕化給氧，24 h后改用中流量鼻塞吸氧，待患者清醒后盡量讓患者咳嗽排痰，向患者講解咳痰的重要性，護士要經常給患者做肺部聽診，了解患者的肺膨脹情況［3］。（6）術后患者感覺吞咽困難，往往不敢咳嗽，此時應該鼓勵患者有效咳嗽排痰，必要時進行霧化吸入，并注意觀察呼吸頻率、節律及強弱，對于頸椎骨折脊髓損傷所致的神經性呼吸肌麻痹而出現呼吸困難的患者，應盡早切開氣管，術后注意患者的呼吸狀況、切口處滲血情況，保持引流管暢通，以防發生血腫壓迫氣管。（7）在囑咐患者加強營養的同時，協助患者進行呼吸功能鍛煉，要指導患者做有效地咳嗽，練習腹式呼吸。咳嗽方法：將腹肌收縮，腹壁內縮，吸氣一次連咳三聲，縮唇時盡量將余氣呼盡。腹式呼吸方法：將全身肌肉放松，經鼻吸氣，從口呼出，盡量使氣息緩、細、勻［4］。（8）指導患者進行四肢肌肉收縮活動，對上肢受損的患者，可以指導其使用握力器械鍛煉上肢肌力，也可以指導其家屬與患者進行握手、掰手腕等進行對抗性肌力練習。

2 結果

148例頸椎前路減壓術患者中，未進行呼吸指導和護理前，其都有一定的焦慮、抑郁情緒，通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估，其SAS評分和SDS評分分別為（64.34±11.45）分、（62.73±12.36）分。經過呼吸訓練和護理后，所有患者的心理狀況都有了顯著改善，SAS評分和SDS評分分別為（45.17±9.54）分、（48.24±10.53）分。

3 討論

頸椎前路減壓術的危險性比較大，患者頸部的創傷很容易對患者造成生命危險，所以，頸椎前路減壓術患者的呼吸道管理特別是呼吸系統的功能訓練特別重要，在頸椎前路減壓術圍手術期指導患者有效咳嗽，保持呼吸道的暢通，進行呼吸功能訓練對預防患者肺不張、肺部感染起著至關重要的作用［5］。

同時實施全面的護理，通過術前的衛生宣傳、指導咳痰、掌握吸痰時機和術后的吸氧、呼吸道護理、呼吸功能鍛煉等護理措施，對提高患者的肢體感覺、運動功能等都有重要意義。本文中148例頸椎前路減壓術患者通過有效的呼吸訓練和護理，其中137

例患者未發生并發癥，11例患者有肺不張現象發生，通過吸痰指導后，均恢復正常，而且患者的焦慮、抑郁情緒都有了顯著的改善，有效地提高了患者生活質量。

［1］吳麗紅，吳穎，劉秀英，等.頸椎間盤突出癥頸椎前路減壓術圍手術期的護理［J］.中外醫學研究，2010，8（9）：128.

［2］王天巧，段毅.頸椎前路減壓術圍手術期綜合護理［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（7）：335-336.

［3］王彩紅，湯順英，張芳弟，等.脊髓型頸椎病圍手術期的護理體會［J］.中外醫學研究，2012，10（4）：82.

［4］莊英.脊髓型頸椎病前路減壓植骨融合術219例的護理［J］.中國誤診學雜志，2011，11（30）：7517.

［5］姜燕，朱曉萍.頸椎前路減壓術的圍手術期護理［J］.寧夏醫科大學學報，2010，32（2）：315-316.

Respiratory Guidance and Nursing Care of 148 Cases of Anterior Cervical Decompression During Perioperative Period

HOU Qingyun, Department of Orthopedics, the First Hospital Affiliated to Henan Medical College, Nanyang 473000, China

ObjectiveTo investigate the respiratory guidance and nursing care in the perioperative period.Methods148 patients w ith anterior cervical decompression were random ly selected from M ay 2012 to September 2014.ResultsA ll of the patients w ith anterior cervical decompression and nursing, the anxiety and depression of the patients have been improved significantly, but the SAS and SDS scores were significantly lower.ConclusionEffective respiratory guidance and comprehensive nursing can effectively improve the psychological status of patients w ith cervical anterior decompression and improve the quality of life of patients.

Anterior cervical decompression, Perioperative, Respiratory guidance, Nursing

R 473.6

B

1674-9308（2015）28-0213-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.156

473000 河南南陽醫專第一附屬醫院骨科一病區