淺談人工全髖關節置換術后患者的康復護理

【摘要】 隨著我國老齡化人口增長趨勢，其患病基數也在不斷增加。髖關節骨折或病變對于老齡患者的影響較大，不僅會給老齡患者帶來較大的痛苦，也影響其生活運動。目前，治療髖關節病變的方法中人工全髖關節置換術的應用比較廣泛，可以緩解髖關節所帶來的痛苦，避免因病變導致下肢畸形，最大限度提高患者的治愈率。人工全髖關節置換手術前后的護理，尤其是術后醫護人員的健康指導，對整個手術的成功與否有著決定性的影響，可以大幅提高患者的術后自理能力，提高患者的生活質量，現結合本科室收治此類患者的術后實際護理情況，就其護理方法及其體會進行了初步探討。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）04-145-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.124

作者單位：110300 遼寧省新民市人民醫院

Rehabilitation Care for Artificial Total Hip Replacement Patients

ZHANG Tiexin, People hospital of Xinmin city, Xinmin 110300, China

[Abstract]With aging population, age patients group is bigger and bigger. The hip joint fracture and disease has the deeply influence for elder patients. It not only bring much pain to patients, but also influence their daily life. Artificial total knee replacement is the treatment of these diseases, aimed at easing the knee joint pain, rectify the knee joint deformity, improvement of knee function state. Before and after artificial total hip replacement surgery nursing, especially right after rehabilitation guidance can make the patients recover and improve life quality. Now base on the nursing of patients, discuss the nursing methods and feeling initially.

[Key words] Nursing methods, Artificial total hip replacement

1　臨床資料

選擇2013年1月～2015年1月間入住我院的70例髖關節患者，其中男42例，女28例，年齡28～78歲，平均年齡為（58.73±9.81）歲。經過對患者病情的檢查后發現，出現股骨頭無菌壞死的患者共有38例，而股骨頭出現骨折情況的患者18例，患有類風濕性關節炎的患者有9例，髖關節發育不良的患者有5例。患者中單純左側髖關節病變的有25例，單純右側髖關節病變的患者有26例，雙側髖關節同時病變的患者有17例。為患者進行置換的人工髖關節材料分為兩種，為骨水泥材料、非骨水泥材料。采取的手術方式主要包括髖關節后外側切入置換和前外側切入置換兩種，實施第一種方法的患者共有51例，實施第二種方法的患者共有17例。

2　護理方法

2.1　在對患者進行護理的過程中，心理護理是一項比較重要的工作，但在對髖關節置換患者進行心理護理時，具有較為明顯的特殊性。一般情況下，在術后大部分患者會由于疼痛或擔心手術效果被影響，因而出現不敢活動的情況，這時候心理護理就顯得尤為主要，但也不能強迫患者進行活動。護理人員應該對其心理狀態進行正確調節，陳述各方面的注意事項，讓患者主動進行康復鍛煉。這樣做一方面緩解了患者的心理壓力，一方面則增加了患者對康復的信息。同時醫護人員要與患者家屬配合，共同對患者進行心理輔導，以保證縮短患者的住院時間。

2.2　積極術前準備，完善各項檢查術前使用預防性抗生素，積極治療合并癥，做好患者的心理護理。指導患者練習股四頭肌靜態收縮、直腿抬高及踝關節主動運動。

2.3　命體征觀察術后監測生命體征變化，有無脈速、血壓下降等，及時發現，及早處理。

2.4　疼痛護理，疼痛可影響膝關節功能恢復，可應用麻醉止痛泵或肌肉注射度冷丁止痛。無痛鍛煉是康復的前提和條件。

2.5　預防感染術前應注意休息，預防感冒；術前30 min應用抗生素；術中嚴格無菌操作，術后合理使用抗生素。傷口均留置引流管，要固定穩妥并低于傷口平面，防止脫管及逆行感染，同時對引流液的顏色、性質及量作觀察記錄，防止堵塞，應保持引流通暢，引流管不被扭曲、折疊，觀察并記錄引流液的性質及量，如引流量多呈鮮血性應警惕術后大出血的發生。引流管術后48 h拔出。觀察傷口滲血情況，發現問題，及時處理 [1]。

3　康復鍛煉

在患者手術結束后的第一天，護理人員就可以幫助和指導患者進行康復訓練，但僅限于臥床活動，其中主要包括直腿抬起、踝關節活動等，每天完成3次即可，如果患者的恢復情況較差，可每天進行2次，以免患者人工髖關節脫出。同時幫助患者腿部的腘繩肌、四頭肌的運動，在下肢靜止的狀態下收縮肌肉即可，每天鍛煉100次，可分時段進行，每次鍛煉時間為5秒。這樣可以幫助患者手術部位的血液進行循環，并同時促進手術部位周圍的淋巴液回流，消除患者手術部位的腫脹，預防切口處出現粘連情況 [2]。對患者的康復活動量隨著患者手術結束時間的增加而增加，直到患者的手術髖關節沒有出現不適反應為止，期間制定靜養時間，動靜結合保證治愈率。被動牽引運動在開始階段的角度一般設定為0，避免過大牽引導致患處脫出，并護理過程中逐漸增加，但不可以超過20°。每次被動牽引的時間低于1 h，每天＜2次。在患者接受被動牽引康復時，其可能會由于疼痛導致不配合工作，這時應由護理人員勸解，并說明恢復訓練的好處，與家屬配合緩解患者緊張感，使患者自覺性顯著提高。當患者患肢恢復良好，能夠負重時，就可以幫助患者進行床下活動，首先以髖關節自主活動為主，抬腿或小幅度走動，待到髖關節活動自如，則可帶領患者進行戶外活動。需要注意的是，在康復訓練過程中要保證患者的安全，幫助患者保持平衡，以免患者跌倒或觸碰導致患肢二次損傷。

4　出院指導

對接受人工髖關節置換術的患者，出院時達到：（1）飲食調養：合理安排飲食注意色、香、味以刺激患者的食欲，可進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少食辛辣肥膩食物，多食新鮮蔬菜、水果，忌煙酒、勿暴飲暴食。（2）術后3個月避免側臥，以平臥、半臥為主。術后6個月不坐矮凳、不蹺二郎腿、不盤腿，避免坐沙發，坐便馬桶要升高，兩側要有扶手，夜間使用便器，上樓時健肢先上，下樓時患肢先下。（3）扶雙拐能自己行走，無需他人幫助能獨立坐起；（4）沒有任何術后早期并發癥跡象；（5）患者家屬掌握或了解出院后的康復計劃，并能較好地實行。繼續使用助行工具至術后6個月，不宜劇烈運動。（6）如果出現術側髖關節任何異常情況時應及時與手術醫生聯系，出院后的1、3、6個月定期門診復診。

5　總結

人工關節置換術可以解除關節疼痛，保持關節穩定、關節活動功能好，可早期下地活動，減少老年患者長期臥床的并發癥等優點。因此要求我們護士要有高度的責任心，術后除了要嚴密觀察患者的病情變化外，還要加強基礎護理，防止并發癥的發生，使患者早日康復。因此，康復鍛煉應越早開始越好。康復鍛煉要在醫護人員的指導下進行，科學的康復護理是提高患者日常生活自理能力的重要保證，康復訓練應因人而異，康復訓練的強度以患者能耐受且不感到疲勞為度，盡量減少康復活動引起的疼痛，達到最佳康復效果。