急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療方法研究

肖洋

急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療方法研究

肖洋

目的觀察急診內科昏迷患者的臨床診斷和治療方法。方法選擇我院收治的200例昏迷患者，觀察分析其病因構成、早期診斷及臨床搶救效果。結果200例患者，腦血管疾病77例，糖尿病60例，急性中毒50例，其它13例。經急診內科積極搶救成功186例，死亡14例。結論急診內科收治的昏迷患者發病原因復雜，急診醫護人員應該按照患者臨床表現及時確診，積極采取治療措施，降低死亡率。

急診；內科；昏迷；臨床分析

隨著人口老齡化問題的加劇以及醫療水平的不斷發展，急診科在臨床中越來越受到重視，急診室患者數量呈升高趨勢，尤其是危重患者越來越多。近幾年，醫院對急診危重患者搶救率明顯提高，但仍存在急診內科患者出現昏迷，它屬于臨床中較為常見的危重急癥[1]。昏迷在急診內科收治的患者中較為常見，由于不明原因抑制了患者大腦皮質和腦干網狀新陳代謝，使患者意識與感覺發生障礙，導致患者對外界刺激無反應。昏迷患者無法描述自身病史，家屬如果不能提供詳細病史，很容易使病情診斷和治療受到影響。因此研究急診內科昏迷患者病因，從而采取相應診斷治療措施，改善臨床診斷治療水平，具有極為重要的意義。本研究選擇200例昏迷患者，觀察急診內科昏迷患者的臨床診斷和治療方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2015年2月我院急診內科收治的200例昏迷患者作為研究對象，回顧性總結研究對象臨床資料，主要內容有患者性別、年齡、昏迷情況以及臨床治療措施等方面。其中男105例，女95例；年齡：17～80歲，平均年齡：（46.0士2.0）歲。小于18歲患者6例，占3.0%，18～34歲34例，占17.0%，35～64歲127例，占63.5%，大于65歲患者33例，占16.5%。排除精神疾病以及假性昏迷等患者。

1.2 方法

（1）評估方法。采用格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分量表評估患者昏迷水平。記錄昏迷程度、病因、搶救成功率以及病死率等指標。（2）診斷方法。患者入院后，醫護人員要詳細詢問送診人員，了解患者病史，例如：外傷、農藥等發病原因，了解昏迷患者內科疾病史，為患者昏迷病因做出快速的診斷。同時，急診人員要為患者做身體檢查，觀察患者皮膚是否發生變化，頭頸情況等。根據患者臨床癥狀表現，對患者進行常規檢查例如：給予患者腦CT、血糖及肝腎功能等檢查，為醫生確診提供參考依據。檢查同時還要為患者進行搶救，給予吸氧護理，在最短時間完成檢查，防止昏迷患者搶救的時機被延誤。（3）治療方法。入院后，如果患者伴有昏迷，則應立即進行生命體征監測以及心電監護等方法，同時清除呼吸道分泌物，必要條件下可采取輸氧措施，維持患者氧飽和度，短期內實施大流量吸氧，觀察患者生命體征，并迅速建立靜脈通道，按照體征采取實驗室檢查，分類搶救患者過程中應該以其臨床反應、病史和實驗室檢查結果為根據，可實施洗胃、顱內降壓和抗感染等對癥治療措施。在臨床中，昏迷患者往往給予納洛酮靜脈注射后再進行基礎治療。為保證患者呼吸通暢，可進行心電監護以及吸氧，如果患者發生淺慢呼吸等情況，應該立即進行機械通氣，如果患者心搏停止應該快速實施心肺復蘇術，并給予相應搶救措施。患者呼吸循環穩定后，方可進行后續治療。

1.3 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件計算數據，計量資料、均數比較、計數數據分別采用（±s）表示、t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 發病原因分析研究

本次研究所選400例昏迷患者中，77例腦血管疾病，其中39例腦出血，30例腦梗死，8例腦腫瘤；60例糖尿病，其中33例酮癥酸中毒，14例為高滲昏迷，5例低滲昏迷，8例并發低血糖；50例急性中毒，其中27例有機磷農藥中毒，12例酒精中毒，4例亞硝酸鹽中毒，7例一氧化碳中毒；其它13例，其中6例為顱內感染，7例臟器官功能衰竭。

2.2 搶救結果分析研究

經急診內科積極搶救，200例患者搶救成功186例，占93.0%，死亡14例，占7.0%。死亡原因：14例死亡患者中，5例死于腦血管病，5例死于糖尿病，3例死于急性中毒，1例死于顱內感染。

3 討論

昏迷指人們對外界刺激無反應，存在持續性意識喪失，且無法喚醒，屬于嚴重的意識障礙，同時也是腦功能衰竭的主要臨床癥狀，往往因大腦皮層或皮層下網狀出現高度抑制引起[2]。昏迷屬于嚴重腦功能障礙，其發生機制為患者大腦皮層或皮層下網狀系統出現高度抑制,發生覺醒狀態、意識內容和軀體運動喪失，對內外環境刺激無法蘇醒。患者昏迷死亡率往往很高，為患者進行臨床診斷時要確定患者昏迷病因，判斷是否為腦血管或全身性疾病，其中，急性中毒與糖尿病均屬全身性疾病，都會使患者代謝發生紊亂。可以詢問送檢家屬，患者是否有糖尿病史，了解患者用史的情況，做出準確的判斷。一般急性中毒患者容易在臨床中做出判斷，可以送診人員處了解中毒史，也可以從患者臨床癥狀表現判斷[3]。如果患者屬于腦血管疾病，腦血管疾病發病有腦出血和腦梗死，在臨床上都會表現出大小便失禁和嘔吐等癥，可以通過血尿常規和CT等進行輔助診斷，確診后及時對癥搶救治療。另外搶救時還要根據患者情況，選擇為患者實施呼吸道通暢、測定肝腎功能、測定血糖等檢查。總之，急診內科收治的昏迷患者發病原因復雜，急診醫護人員應該按照患者臨床表現及時確診，積極采取治療措施，降低死亡率。

[1]劉富強，師聰紅，張桂琴，等.急診昏迷患者的迅速分診與急救方法研究[J].中國全科醫學，2012，15（11）：1281-1282．

[2]葉先智.急診內科搶救150例昏迷患者的臨床診斷和中西醫結合治療[J].時珍國醫國藥，2011，22（11）：2814-2815．

[3]羅燕.急診內科昏迷患者病因分析及搶救[J].中國醫藥科學，2012，2（2）：192．

The Clinical Research of the Diagnosis and Treatment of Emergency Medical Rescue in Coma Patients

XIAO Yang, Heilongjiang Provincial Hospital South Coast Courtyard, Harbin 150001, China

ObjectiveTo observe the clinical diagnosis and treatment of emergency medical coma patients.Methodswe choose 200 cases of our hospital coma patients, analyze the etiology, early diagnosis and clinical effect.Results200 patients, 77 cases were cerebrovascular disease, 60 cases were diabetes, 50 cases were acute poisoning, 13 cases were the other reasons. The emergency medical rescue actively successfully in 186 cases, 14 cases of death.ConclusionEmergency medical causes of coma patients were complicated, emergency medical personnel should be according to the clinical manifestations of patients with diagnosed in time, take active treatment measures to reduce mortality.

The emergency department, Internal medicine, Coma, Clinical analysis

R825．93

B

1674-9308（2015）15-0047-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．039

150001哈爾濱，黑龍江省醫院南崗院區急救中心