內(nèi)鏡治療上消化道異物的療效觀察

劉薇薇

內(nèi)鏡治療上消化道異物的療效觀察

劉薇薇

目的分析內(nèi)鏡治療上消化道異物療效。方法回顧58例經(jīng)內(nèi)鏡治療上消化道異物患者臨床資料，分析其治療效果。結(jié)果58例患者異物取出成功率96．6%，術(shù)后未出現(xiàn)穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，少數(shù)患者食管、胃黏膜輕度擦傷，經(jīng)抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑口服后改善。結(jié)論內(nèi)鏡治療上消化道異物療效顯著。

內(nèi)鏡；上消化道異物；療效

上消化道異物是醫(yī)院急診科常見(jiàn)病癥，內(nèi)鏡下異物取出是其首選方法，操作簡(jiǎn)單，視野開(kāi)闊。多數(shù)異物通過(guò)內(nèi)鏡可安全取出，效果顯著。現(xiàn)筆者以58例患者為例，采取內(nèi)鏡治療，其效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例上消化道異物患者均于2010年6月～2015年2月期間到我院就診，男30例，女28例；年齡5～72歲，平均（54.6±8.6）歲；食管異物24例，胃內(nèi)異物18例，十二指腸異物16例；尖銳異物18例，分別為縫針、金屬條、假牙、魚刺、藥板；長(zhǎng)形異物12例：牙刷、火機(jī)、筆等；圓鈍形異物28例，分別為鑰匙扣、塑料瓶蓋、硬幣、果核等。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備富士電子胃鏡，準(zhǔn)備齊全急救藥品等。患者取左側(cè)臥位，頭略向前傾，內(nèi)收下頜，咬緊牙墊。進(jìn)鏡時(shí)叮囑患者作吞咽動(dòng)作，循腔進(jìn)鏡，發(fā)現(xiàn)異物后停止，盡量暴露異物，根據(jù)異物形狀選取針對(duì)性異物鉗。長(zhǎng)形異物：以套圈器取出，盡量套住異物尖銳一端，與鏡身長(zhǎng)軸保持一致，并與其一起退出。圓形異物以網(wǎng)籃取出，網(wǎng)住異物并收緊，盡量靠近內(nèi)鏡前端，與內(nèi)鏡一起取出。較大異物可在賁門口及食道時(shí)，注氣體，盡量擴(kuò)大食道，緩慢退出。尖銳異物需根據(jù)異物情況分別使用異物鉗、套圈器、活檢鉗等，在內(nèi)鏡套管保護(hù)下取出異物。食管內(nèi)軟性塊狀異物可使用鱷口鉗、鼠齒鉗咬碎取出或推入胃內(nèi)，自然排出。食管內(nèi)尖銳異物應(yīng)先沖水，暴露異物，若一端刺入黏膜，可先游離，后取出。已嵌頓異物先觀察嵌頓和黏膜損傷情況，若存在穿孔、異物尖銳、體積過(guò)大等，需轉(zhuǎn)為外科手術(shù)取出。

2 結(jié)果

58例上消化道異物患者經(jīng)內(nèi)鏡治療，56例患者成功取出，占96.6%；2例患者因病程超過(guò)48h，疑似穿孔現(xiàn)象。其中1例患者誤吞金屬制假牙，棱角鋒利嵌入食管壁未曾取出，推送至胃內(nèi)；1例患者因中段魚刺嵌入食管壁，擔(dān)心引發(fā)食管瘺，未曾采取內(nèi)鏡治療；其中推入胃內(nèi)的金屬制假牙，1天后排出。另一例患者采取外科手術(shù)治療。經(jīng)外科手術(shù)后取出。其中尖銳形異物取出率88.9%（16/18），長(zhǎng)形異物取出率100%（12/12），圓鈍形異物取出率100%（28/28）。不同部分異物取出情況：十二指腸異物取出100%（16/16），胃內(nèi)異物取出100%（18/18）,食管異物取出91.7%（22/24）。

所有患者未出現(xiàn)穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，少數(shù)患者因吞入粗糙異物，存在食管、胃黏膜輕度擦傷，術(shù)后予以抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑口服后改善，所有患者均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

上消化道異物是臨床常見(jiàn)急診疾病，目前對(duì)上消化道異物的處理尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以往采用催吐或?qū)a排出等，其方法都存在一定誤區(qū)[1]。通常進(jìn)入胃內(nèi)或十二指腸以下的異物，整體光滑、直徑2 cm以下、無(wú)毒，可自行排除體外；但食管內(nèi)異物、尖銳異物或直徑2 cm以上、有毒異物，難以自行排出體外，并殘留于胃內(nèi)[2]，此時(shí)應(yīng)選擇安全有效的處理措施進(jìn)行治療。

內(nèi)鏡是現(xiàn)今治療上消化道異物的首選方式，內(nèi)鏡取出術(shù)操作簡(jiǎn)單安全、創(chuàng)傷小，易于患者接受，可避免外科手術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷和痛苦，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。通常食管解剖狹長(zhǎng)，生理性狹窄，骨刺等尖銳性物品易停留此處，并會(huì)刺傷黏膜，圓鈍形異物體積較大也會(huì)殘留在食管狹窄處，長(zhǎng)形異物多可進(jìn)入胃內(nèi)[3]。通常內(nèi)鏡取出術(shù)處理時(shí)，應(yīng)根據(jù)異物所在位置和形態(tài)決定取出方法，尤其是食管異物，若殘留時(shí)間超過(guò)24 h，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如瘺管、食管主動(dòng)脈瘺等，對(duì)患者生命安全造成威脅。因此需要及早取出食管內(nèi)異物。在此次研究中，58例上消化道異物患者經(jīng)內(nèi)鏡治療，取出成功率96.6%；所有患者未出現(xiàn)穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，少數(shù)患者因吞入粗糙異物，存在食管、胃黏膜輕度擦傷，術(shù)后予以抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑口服后改善。可見(jiàn)采用內(nèi)鏡處理上消化道異物，效果顯著，可有效取出上消化道異物。其中2例患者取出失敗，是為食管內(nèi)尖銳異物，擔(dān)心造成食管瘺，而行外科手術(shù)治療。

通常尖銳異物嵌頓食管壁較深，時(shí)間長(zhǎng)，取出困難者，或存在大出血、穿孔等情況，需立即轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療；術(shù)中操作者要?jiǎng)幼鬏p柔，盡量暴露異物，根據(jù)異物形態(tài)、體積、周圍黏膜情況等，選擇針對(duì)性取出方法及器械；若異物兩端嵌頓，需先緩慢松動(dòng)一端，尤其是鋒利異物，需保證長(zhǎng)軸與食管管腔平行，以免損傷消化道黏膜。在取出時(shí)，盡量使異物尖端向下以最小徑通過(guò)食管，以免對(duì)食管黏膜造成損傷。總而言之，內(nèi)鏡治療上消化道異物療效顯著，存在較高的取出成功率，但對(duì)于食管部位異物及尖銳物品，需仔細(xì)觀察，科學(xué)判斷，以此確定選用何種方式，保證患者治療安全性。

[1]劉聰.上消化道異物患者胃鏡治療分析探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（5）：27-28．

[2]吳偉琳，趙清來(lái).825例合并感染的角膜鐵質(zhì)異物臨床分析[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(2)：56-58．

[3]楊彬.經(jīng)內(nèi)鏡治療上消化道異物69例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（1）：85-86．

Efficacy of Endoscopic Treatment of Upper Digestive Tract Foreign Body

LIU Weiwei, Shennong Hospital of Siping in Jilin, Siping 136000, China

ObjectiveTo analyze the curative effect of endoscopic treatment of upper digestive tract foreign body.MethodsTo review 58 cases of endoscopic treatment of upper digestive tract foreign bodies in the analysis of the clinical data, therapeutic effect.Results58 patients with endoscopically removed the success rate was 96.6%, without serious complications such as perforation, bleeding, a minority of patients with esophageal, gastric mucosa mild abrasions, the acid inhibition, gastric mucosal protective agent after oral administration to improve.ConclusionCurative effect of endoscopic treatment in upper digestive tract foreign body is obvious.

Endoscopy, Upper digestive tract foreign body, Curative effect

R573

B

1674-9308（2015）15-0083-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．070

136000 吉林省四平神農(nóng)醫(yī)院