微導管溶栓治療腦血栓30例臨床效果觀察

王志鵬

微導管溶栓治療腦血栓30例臨床效果觀察

王志鵬

目的 觀察急性腦梗死的改良微導管溶栓臨床療效。方法 隨機選擇2012年9月～2013年10月在我院進行治療的急性腦梗死患者30例，經股動脈穿刺后進行選擇性動脈造影檢查，確定患者體內血栓位置，通過微導管接觸聯合貫穿法，并給予尿激酶藥物進行動脈內溶栓。結果 治療后，30例患者內痊愈15例，顯效8例，有效3例，無效4例，總有效率86．67%（26/30）。結論 利用微導管接觸及貫穿法聯合尿激酶進行動脈內溶栓能提高治療急性腦梗死的臨床效果。

微導管；溶栓；急性高梗死；尿激酶

腦血栓是腦血管疾病中的多發病，是一種最常見的急性腦梗死類型，主要病理病變在于患者的腦血管中出現動脈粥樣硬化病變，或可見炎性病變[1]，本次研究隨機選擇2012年9月～2013 年10月在我院進行治療的急性腦梗死患者30例，采用微導管接觸及貫穿法聯合尿激酶進行動脈內溶栓治療，取得良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月～2013年10月在我院進行治療的腦血栓患者30例，均為初次發病，男18例，女12例，年齡43～75歲，年齡平均（55.89±6.04）歲，體重55.5～88.0 kg，體重平均（63.45± 6.12）kg；發病至就診時間1.5～6 h，就診平均時間（2.30±0.75）h；經DSA造影檢查顯示，30例患者中腦中動脈形成血栓者21例，頸內動脈形成血栓3例，椎基底動脈形成血栓5例；主要臨床表現為意識障礙、偏側感覺障礙、偏癱、語言障礙、視力及視野障礙、運動失調等。

1.2 納入及排除標準

本次研究納入標準包括：（1）75歲以下，且無意識障礙者，治療前收縮壓及舒張壓在200及120 mm Hg以下；（2）經CT檢查，無顱內出血者，未出現低密度梗死灶，或腦梗死病灶較小；（3）非一過性腦缺血發作者；（4）無出血性疾病或具有出血嚴重風險者。本次研究排除標準：（1）治療前，臨床表現改善顯著，或錯過溶栓時間；（2）CT檢查表明腦部新鮮梗死灶，顱內出血者；（3）心肺疾病嚴重者，或全身出血性疾??；（4）高血壓癥狀無法控制者；（5）血糖水平不低于20 mmol/L，或低血糖；（5）妊娠婦女，尤其是晚期妊娠者。

1.3 治療方法

在X線監控下，經股動脈穿刺送入5F單彎導管，行4條全腦血管造影，確定血栓位置后將5F導管置于栓塞血管內；在微導絲支持情況下，將微導管（3F）分別放置于最接近血栓處、血栓遠端、血栓內，分別注入10萬U尿激酶與10 ml生理鹽水混勻液，均需在10 min完成；注射完成后，復查造影，若血管再通，則溶栓治療結束；若血管雖未再通，但未見出血表現，可重復治療，直至血管再通，或尿激酶應用量接近80萬U，溶栓時間需在2 h內完成；治療期間，分別應用肝素500 IU加生理鹽水混合，推注或靜脈滴注，直至溶栓結束，最大應用量3000 IU；溶栓結束后，當天保留動脈鞘，并固定于皮膚上，便于次日血管造影復查，動脈拔出后可壓迫止血。術后需及時抗凝，注意保護大腦，給予阿司匹林等藥物，并嚴格控制血壓[2]。

1.4 統計學方法

試驗所得數據，采用統計學軟件包SPSS 19.0加以分析，P ＜0.05為組間數據有統計學意義。

1.5 療效判斷標準

本次研究療效判斷標準：（1）痊愈，肌力基本正常，語言無障礙，生活能力同腦梗死發病前相同；（2）顯效，肌力較治療前升高至少1級，語言無障礙，生活能夠自理；（3）有效，肌力較治療前升高1級，語言障礙，生活無法自理，但部分情況緩解；（4）無效，治療后臨床表現無變化，或惡化。

2 結果

治療后，30例患者內痊愈15例，顯效8例，有效3例，無效4例，總有效率86.67%（26/30）；閉塞血管完全再通者16例，閉塞血管部分再通者7例，閉塞血管未通者7例，經DSA復查已經證實。術后24 h，復查CT，結果顯示病變血管局部區域出現不均勻分布瘀斑或瘀點，表明低密度腦梗死病灶相互混雜分布。

3 討論

本次研究中，在傳統接觸法的基礎上，加入貫穿措施進行治療，能夠有效降低血管痙攣發生率，避免新生血栓，明顯提高治療效果。尿激酶是一種臨床常用的溶栓藥物，能夠有效激活纖溶酶原，降低血液粘稠度，提升二磷酸腺苷酶的活躍程度，避免血小板發生聚集，預防血栓的形成，具有起效迅速、無抗原性等優點[3]。本次研究支持此觀點。值得注意的是，在長期大量用藥進行溶栓治療過程中，應注意降低全身性出血風險，一般建議使用甘露醇、維生素E或C、鈣離子通道阻滯劑等多種藥物。此外，術后處理用藥也非常重要，應注意保護大腦，避免水腫，如有異常，及時進行對癥治療。

[1]魏崇建，閻小紡，喬英.腦血栓的微導管溶栓治療-附16例報告[J].中國介入影像與治療學，2007，4（2）：86-88．

[2]宋存峰.尿激酶靜脈溶栓與超選擇性動脈溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[D].濟南：山東大學，2013．

[3]馮雷.替羅非班聯合尿激酶血管內超選擇溶栓的實驗及臨床研究[D].廣州：南方醫科大學，2012．

To Observe the Clinical Effect of 30 Cases of Micro Catheter Thrombolysis in the Treatment of Cerebral Thrombosis

WANG Zhipeng, Nantsa Area Forestry Worker Hospital, Yichun 153100, China

ObjectiveTo observe the improvement of micro catheter thrombolysis of acute cerebral infarction clinical curative effect.Methods30 cases of patients with acute cerebral infarction were randomly selected from September 2012 to October 2013 in our hospital, after femoral artery puncture after selective angiography in patients with thrombosis, determine the position, through the micro contact catheter combined with urokinase throughlaw, and give the drug into the arterial thrombolysis.ResultsAfter treatment, 30 patients in 15 cases were cured,8 cases markedly effective, effective 3 cases, invalid 4 cases, the total efficiency of 86.67% (26/30).ConclusionThe use of micro contact catheter and through the method combined with urokinase intra arterial thrombolysis can significantly improve the clinical effect in the treatment of acute cerebral infarction.

Micro catheter, Thrombolysis, Acute infarction, Urokinase

R743．32

B

1674-9308（2015）15-0088-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．074

153100 黑龍江省伊春市南岔區林業職工醫院