張珍玉教授氣血觀臨床應用

劉 平

（山東中醫藥大學基礎醫學院，濟南250014）

張珍玉教授氣血觀臨床應用

劉 平

（山東中醫藥大學基礎醫學院，濟南250014）

張珍玉教授在長期的臨床實踐和教學工作中，強調要重視各臟腑氣血陰陽的不同及其與疾病發生發展的關系，并以此指導臨床用藥。氣血是人體生命活動的基本物質，又是人體生命狀態的功能表現。張珍玉教授認為通過臟腑氣血的多少來判斷其陰陽屬性，把握臟腑的生理特點，并根據臟腑之氣的運動變化規律和氣血之間密切的關系來遣方用藥，臨床中多有良效。現結合臨床驗案加以分析。

張珍玉；臟腑之氣；氣血；陰陽；名中醫經驗

1 氣分陰陽臟腑相關

張珍玉老師強調要學好中醫，必須要明確中醫詞語的概念［1］。中醫學中的氣有多種名稱，有陰氣、陽氣、元氣、宗氣、清氣、肝氣、肺氣等?！端貑枴ふ{經論》有言：“人之所有者，血與氣耳?！边@里談到的“氣”，既含有各臟腑之氣，又包含了臟腑綜合表現的一身之氣。

臟腑之氣分陰陽。臟腑的功能和物質分屬陰陽，功能屬陽，物質屬陰。陰陽僅僅代表事物的屬性，沒有具體存在。氣是物質，又是功能表現，是真實存在的。因此，臟腑之氣是陰陽雙方共同作用下的表現。張老強調“不論病在何臟何腑，不外乎氣血兩端”，這里的氣血就是指陰陽［2］。所以，可以通過臟腑氣血陰陽的盛衰，來分析病因病機、判斷病勢以及確立治則治法。同時，臟腑氣血多少不同，陰陽屬性各異，對于指導臨床用藥上，張老也給出了明確的思路。如肝體陰而用陽，肝主疏泄，其性屬陽；肝主藏血，其性屬陰。在治療肝火亢旺、肝火上炎時，除了用苦寒之品直折火熱，還要加入滋陰藥防止過度苦寒傷及肝陰；治療肝郁氣滯時，除了加入柴胡、香附、郁金、木香、川楝子之類疏肝行氣，還會配伍滋陰養血的當歸、芍藥之類。

醫案：王某，女，25歲?；颊咦髠壬俑姑浲唇?年，于2003年2月11日求治于張老?；颊哂?002年2月藥物流產不徹底，又行人流手術，之后腹痛時作，西醫診為盆腔積液，服中西藥治療效不佳?，F左少腹脹痛，伴腰部酸痛、頭脹、胃痛，盜汗，時有低熱。月經延期，量少色可，白帶量多，常有異味，二便自調。舌紅苔薄白，脈象沉弦。處方：當歸9 g，炒白芍9 g，柴胡6 g，茯苓9 g，人參10 g，炒白術9 g，香附9 g，廣木香6 g，青皮6 g，炒川楝子9 g，炒山藥9 g，生黃芪25 g，砂仁6 g，甘草3 g。水煎服，日1劑，早晚飯后溫服，連服3劑。

2003年2月18日二診：患者少腹脹痛大減，頭脹、腰酸痛減輕，月經色暗，量可。舌紅少苔，脈沉弦。上方去廣木香、青皮、炒川楝子、炒山藥、生黃芪，加郁金6 g，女貞9 g，桑葚9 g。水煎服，日1劑，早晚飯后溫服，連服3劑，以鞏固之。

按語：此為少腹痛，西醫診為盆腔積液，四診合參，證屬肝郁氣滯、氣陰兩虛?；颊咝腥肆魇中g，損傷人體氣血，引起氣血虧虛，氣虛不能推動，血虛失于濡養，引起疼痛?！案巫阖赎幹}……循股陰，入毛中，環陰器，抵小腹，挾胃……連目系，上出額，與督脈會于巔”，“是動則病腰痛不可以俯仰……婦人少腹腫”。本案與肝經有密切的關系，又由于肝經循行于多部位，故表現為多臟腑多部位不適。少腹脹痛、頭脹、胃痛，皆為肝氣郁滯、失于濡養所致；月經延期、量多，白帶多、有異味，為脾虛肝郁的表現；腰酸痛、盜汗、低熱，此為腎陰虛；舌紅少苔，脈象沉弦，亦是陰虛氣弱、肝郁氣滯之證。故本案以肝氣郁滯、氣陰兩虛為主證，治療時，初診張老用逍遙散加減，其中柴胡配香附、木香、青皮、川楝子等來疏肝理氣，大行其氣以止痛；白術、茯苓、人參配伍生黃芪、炒山藥，以補益中氣；當歸、炒白芍養血和營。全方以補氣疏肝為主，3付藥后痛減，故二診依上方減行氣藥廣木香、青皮、炒川楝子和補氣藥炒山藥、生黃芪，加郁金、女貞子、桑葚來增強滋陰養血的功效。

2 升降出入無器不有

張老十分重視臟腑氣機，認為“機者，要也，變化也”。氣機，即氣的運動，在人體表現為升降出入四種基本形式。生理狀態下，要保持氣機調暢，也就是人身之氣的生成、運行和輸布保持調和通暢，就必然依賴于臟腑之氣的協調作用。

以肺臟為例，肺主吸入清氣和生成宗氣，主宣發于外于上，及肅降于內于下。肺氣機失常最常表現為咳嗽，其他臟腑影響肺氣也會引起咳嗽。張老根據多年臨床經驗，提出“治肺之宣發，宣中有降；肺之肅降，降中有宣”的治肺大法。并創立了桑薄輕宣湯［4］，方由桑葉9 g，薄荷6 g，桔梗6 g，炒枳殼5 g，前胡6 g，牛蒡子6 g，生白芍6 g，紫菀6 g，甘草3 g組成。其中，桔梗與枳殼配伍為全方的經典之處。桔?？缮山担卦陂_宣肺氣，枳殼寬胸行氣兼祛痰，重在降氣。由此，全方可分宣肺清熱藥和降逆化痰藥。宣者有桑葉、薄荷、桔梗、牛蒡子，降者有枳殼、前胡、川貝、紫菀，另有白芍、甘草酸甘化陰兼以益氣。全方宣降相因，為調理肺氣以止咳化痰的良方。

醫案：劉某，女，33歲。因咳嗽月余于2003年1月10日，于張老處就診。患者咳嗽月余，有痰色白質粘，較難咳出，夜間咳甚，伴咽癢胸悶，舌紅少苔，脈數。處方：桑葉9 g，薄荷6 g，板藍根9 g，桔梗6 g，枳殼（炒）6 g，青竹茹6 g，炒山梔子6 g，紫菀6 g，川貝6 g，炒杏仁6 g，甘草3 g。水煎服，日1劑，早晚飯后溫服，連服3劑。

2003年1月14日二診：夜咳好轉，仍陣咳有痰，色黃白相兼且成塊，伴咽癢、胸悶。前方加炒白術9 g，水煎服，日一劑，早晚飯后溫服，續服3劑。三診，上方去炒白術加牛蒡子6 g，陳皮9 g，續服6劑，病愈。

按語：本案屬風寒犯肺、日久化熱的咳嗽?？人杂刑怠⑿貝?，病位在肺；痰白、夜間甚，屬陰邪犯肺，為風寒咳嗽；痰質粘難咳、咽癢、舌紅少苔、脈數，一派熱象，且咳嗽月余，此為外感風寒入里化熱，肺失宣降所致。方用桑葉、薄荷輕宣湯，咳痰甚且難咳加炒杏仁、青竹茹、川貝潤肺化痰，加入板藍根、炒山梔增強桑葉、薄荷清宣的作用。故全方宣降肺氣、化痰止咳效佳。后方加炒白術取其補氣作用以祛邪外出，但炒白術溫燥之性不宜久用，故改為健脾化痰行氣的陳皮，加牛蒡子是為增強治療咽癢的作用。案中張老所用每一味藥的作用都值得細細琢磨和推敲。

3 氣血沖和萬病不生

張老在解釋《素問·調經論》中“人之所有者，血與氣耳”時，提出這句話重點強調血在人體的作用。認為“血為氣之母”、“氣為血之帥”，有血的地方就有氣，有氣的地方卻不一定有血，“血能之處氣必到，但氣到之處血未必到”［3］?！把忻}中，衛行脈外”，氣血各循其道，即“氣血沖和，萬病不生”。若有出血，即血到了本到達不了的地方，而有失血，一定有氣的耗散。失血到一定程度，臨床上表現為氣血雙虧。臨床治療時，可采用補血、補氣或氣血雙補法。張老在采用補氣法治療尿血案中，一方面，是因為氣能生血，通過調補人體之氣使得臟腑功能漸復，尤其是使中焦氣血化生有源，達到補氣以生血的效果；另一方面，氣能行血，行氣活血以祛瘀；再者，也是最關鍵的，氣有固攝的作用，臟腑之氣充盈，使血歸于常道以止血。

醫案：薛某，女，40歲。2003年2月18日初診：患者經期提前10日1行，每次行經10天左右，量多色鮮，質稀有血塊，伴經前口周痤瘡、乏力，西醫查為子宮肌瘤。舌淡紅少苔，脈沉弱。處方：當歸9 g，炒白芍9 g，柴胡6 g，茯苓9 g，人參10 g，炒白術9 g，香附9 g，生阿膠9 g，女貞子9 g，郁金6 g，砂仁6 g，甘草3 g。水煎服，日1劑，早晚飯后溫服，連服3劑。

2003年3月28日二診：患者述藥后月經次數減少，月經量減?；颊咭蚬饰窗磿r復診，治療間斷月余。后又見月經頻發，量多，伴體倦乏力、失眠盜汗，腹脹頭暈，查有貧血。舌淡紅少苔，脈沉細弱。上方去香附、郁金、女貞子，加生黃芪30 g，炙遠志6 g，廣木香6 g。水煎服，日1劑，早晚飯后溫服，連服3劑。

2003年4月1日三診：患者體倦乏力、盜汗、腹脹均好轉，月經次數明顯減少，量少，仍色鮮有塊。失眠減輕，唯醒后難入睡。納可，二便調。舌淡紅少苔，脈沉弦。處方：當歸9 g，丹參9 g，炙遠志6 g，郁金9 g，川芎9 g，苦參15 g，炒白術9 g，生龍骨12 g，栝樓皮12 g，砂仁6 g，陳皮9 g，甘草3 g。水煎服，日一劑，早晚飯后溫服，連服三劑?；颊咧T癥減，守上方再服3劑，病愈。

按語：此為月經不調，西醫查為子宮肌瘤。初診時月經頻多，氣隨血脫，導致乏力、脈沉弱的氣血俱虛之象。肝主疏泄，肝主藏血，且脾統血，責之肝脾二臟，證屬肝郁脾虛，氣血雙虧證?！凹眲t治其標”，故治以疏肝解郁、氣血雙補的逍遙散加減方?；颊唛g隔月余復診，病情加重，氣血虛甚引起心神失養的失眠、盜汗，故加益氣固脫歸脾湯治療，生黃芪、當歸益氣補血，合人參、白術、云茯苓補益中氣，加炙遠志以安神定志，加木香以行氣除滿。本案的直接病因是瘀血阻滯，迫血妄行，引起的氣血雙虧。本著“急則治氣標，緩則治其本”的原則，在癥狀減輕、病情穩定，氣血平和，雖未充盛，但已達到一定水平時，再采用活血化瘀之血府逐瘀湯加減治療瘀證。

4 小結

明確氣與血的關系、氣機的運動變化以及氣血與各臟腑的關系，對于臨床辨證治療極大的指導意義。臨床辯證要先辨氣血的多少，再辨臟腑，而各臟腑性質不同，氣機變化不同，臨床表現不同，要根據各臟腑特點分析病因病機以及指導處方用藥。根據氣血的關系，氣血常相兼為患，可以選擇氣血同治法，也要考慮到從氣治血、從血治氣法，使保持氣血相對調和，以增強自身的抗邪能力。

［1］［2］遲華基，張安玲.張珍玉學術經驗輯要［M］.濟南：山東科技出版社，2001.

［3］遲華基，等.中國百年百名中醫臨床家叢書——張珍玉［M］.北京：中國中醫藥出版社，2001.

［4］王小平.張珍玉醫案醫論醫論集［M］.北京：人民衛生出版社，2008，2.

Clinical Application of Concept of Qi and Blood of Professor Zhang Zhenyu

LIU Ping
(Basic Medical College of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan250014,China)

During the long-term clinical practice and teaching work Professor Zhang Zhenyu emphasizes that we should pay attention to the difference of the viscera of Yin and Yang and its relationship with disease,and to guide the clinical medication.qi is the basic substance of human life activities,and also the function of human life.Professor Zhang Zhenyu believes that viscera qi and blood determine the properties of Yin and Yang,grasping the physiological characteristics of the zang fu organs,according to the close relationship between the movement rule and qi and blood of zang fu organs to make prescription medication.There were good effects in clinic.We will analyze the content combining with clinical cases.

Zhang Zhenyu；qi of zang fu organs；qi and blood；Yin and Yang；experience of famous TCM doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.018

1672-2779（2015）-05-0040-03

：楊杰本文校對：郭承偉

2014-10-29）