國外醫學模擬中心實踐的啟示※

趙大仁 何思長 張瑞華 孫渤星 陳 瑜

（成都中醫藥大學管理學院，成都610072）

國外醫學模擬中心實踐的啟示※

趙大仁 何思長 張瑞華*孫渤星 陳 瑜

（成都中醫藥大學管理學院，成都610072）

通過介紹歐美國家兩所典型的醫學模擬中心發展現狀及特點，并與我國醫學模擬中心進行對比分析，發現現階段我國醫學模擬中心存在規劃建設參差不齊、管理模式及理念相對滯后、科研工作缺乏資金支持、信息化建設落后等問題。為此，筆者提出統一規劃中心建設，引入社會資本、科學管理，加強中心人員配備、加大科研資金投入、加快信息化建設等對策建議，旨在為我國醫學模擬教育更好地發展提供參考。

醫學模擬中心；發展現狀；對策；歐美國家

20世紀90年代，模擬教學已在歐美國家普遍推廣并應用于臨床實踐教學。與此同時，我國華西醫科大學、浙江醫科大學，九江醫學高等專科學校也開始探索醫學模擬教學。隨著社會的進步與科技的發展，醫學模擬教學已普遍開展，如今國內外許多醫學院校建立了醫學模擬中心或模擬醫院，成為目前醫學生臨床技能培訓的主要方式之一。

我國在探索醫學模擬教學的過程中，利用此平臺，有效地提升了醫學生的臨床技能水平，但也存在諸多問題。在簡要介紹歐美國家兩所典型醫學模擬中心現狀及特點的基礎上，與我國目前的醫學模擬中心對比分析，提出對策建議。

1 國內外醫學模擬中心介紹及特點對比

1.1 英國布里斯托醫學模擬中心［1］英國布里斯托醫學模擬中心（Bristol Medical Simulation Center，BMSC）始創于1997年1月，是英國高校醫學院成立的第一所醫學模擬中心，也是目前英國典型的醫學模擬中心。BMSC是由英國布里斯托爾大學醫學院和布里斯托爾NHS基金會合資創辦。目前，該中心總面積約2000平方米，配備了先進的生理驅動模擬人（HPS，成人版及兒童版）及高級綜合模擬人（ECS），設有模擬病房、重癥監護病房、兒童重癥監護室、中心手術室、隔離室、多媒體教學室等。醫學模擬中心服務于社會各界醫療專業技術人員，本校醫學生免費培訓，對外則收取培訓費用，目前成為英國醫務人員進修培訓及考取執業醫師的培訓基地之一。

醫學模擬中心除了布里斯托爾NHS基金注資外，社會醫療行業及其他醫學院校也參與融資，為醫學科研項目提供了資金支持。在管理上，醫學模擬中心隸屬高校管理，設有中心經理、全職技術工程師及專職教師等職位。在規劃建設方面，由醫學院和基金會注資，標準化建設醫學模擬中心，模擬真實職業環境，合理布局，充分利用空間。在課程設置及培養方面，注重臨床專科培訓，借助HPS系統及計算機工作站，通過運用先進的（HPS、ECS）高級模擬人教學，提高醫學生臨床技能水平。在教學方面，教師注重醫療質量、安全及患者風險的教育。在高仿真的職業環境中，通過HPS系統平臺，運用高級模擬人（HPS、ECS），結合病例情景模擬教學法，達到醫療質量、安全及患者風險的教育目的，在考核方面，運用HPS系統進行實踐考核。

1.2 美國約翰霍普金斯醫學模擬中心［2］美國約翰霍普金斯大學醫學院在美國最佳醫院排行榜中連續21年占據榜首（2012年除外），2013年度及2014年度重返美國最佳醫院排行榜首位。這所屹立于美國巔峰的教學醫院在醫學人才技能培養方面與醫學模擬中心的建設與發展密不可分。

約翰霍普金斯醫學模擬中心（Johns Hopkins Medical Simulation Center）成立于上世紀90年代，2008年重修，經過數年的發展，成為美國典型的醫學模擬中心。目前，中心配備了50余人的多媒體教學會議室，設有模擬手術室、2間重癥醫學監護室、12間模擬病房及監控室，監控室與模擬手術室、重癥醫學監護室相通，供醫學生同步觀看手術或急救模擬場景等視頻。

醫學模擬中心隸屬于霍普金斯醫學院管理，設有中心經理、行政秘書、學術項目經理、全職工程技術人員及專職教師等職位。在教學方面，注重用高端模擬技術來培養醫學生的醫療質量安全意識。SP在霍普金斯醫學模擬中心培訓項目中最為成熟的教學模式之一。1991年約翰霍普金斯臨床教育中心（CEC）啟動了標準化病人（SP）教學項目，并用于臨床醫學、護理等專業實踐考核。SP除醫學生來扮演外，還通過社會招募的方式來充實人員，這些人員經過篩選、培訓、考核合格后試用，并給予相應的報酬。

1.3 我國的醫學模擬中心發展現狀概要90年代初期，我國高等醫學院校（如浙江醫科大學、華西醫科大學、九江醫學高等專科學校）接受美國中華醫學基金的資助，在全國開啟了臨床模擬教學的先河。2003—2004年，復旦大學、四川大學等學術機構聯合一些公司在全國舉辦系列的“現代科技在醫學模擬教學中的應用研討會”，除學術報告外，還展示了各國的各種模擬新產品，全國各地學者踴躍參會，對這一新技術在中國的推廣和應用產生了有力的推動作用［3］。另外，隨著2002年我國《醫療事故處理條例》的正式出臺，醫療制度的改革和醫療保險制度的全面推廣，以及患者維權意識的增強，對醫務人員的臨床技能提出了更高的要求［4］。基于上述原因，我國各醫學院校紛紛成立“醫學模擬中心”或是“模擬醫院”。

四川大學華西臨床技能實驗教學中心（以下簡稱中心）成為我國臨床模擬中心的典型代表。中心于1996年12月正式組建成立，有三大功能區，臨床醫學功能區、醫學技術功能區和醫學病理功能區。三大功能區位于臨床技能樓4～8層，面積近一萬平方米。中心涉及13個學科、237項實驗教學課目及多專業模擬及虛擬現實的臨床技能實踐教學平臺，涵蓋全部臨床技能訓練范圍。中心于2008年被原衛生部評為“國家級臨床技能實驗教學示范中心建設單位”。在近20年的發展歷程中，華西臨床醫學院技能培訓中心在管理模式、教學、培訓等方面實現了跨越式的發展，為了我國臨床模擬教學樹立了標桿。

1.4 國內外醫學模擬中心特點對比從籌建資金來源、用途、管理模式、使用方式、利用率、社會合作程度等6個方面，與國外醫學模擬中心進行對比，我國的醫學模擬中心存在不足（詳見表1）。

利用率的界定：對醫學模擬中心設備及空間的使用情況的衡量，即籠統概括為空間與設備是否有閑置現象。

表1 國內外醫學模擬中心特點對比

2 我國醫學模擬中心存在問題

2.1 資金渠道單一規劃建設參差不齊在歐美，高校醫學模擬中心都是由社會、高校共同籌資，多方籌資渠道為其建設高水平的醫學模擬中心提供資金保證。通常高校醫學院及其附屬醫院只建立一所醫學模擬中心，建立資源共享機制，因此也避免了重復建設。

相比之下，我國不少醫學模擬中心或模擬醫院由高校或是教學醫院自籌自建。因籌資渠道單一，因而不少高校采取實驗室改建、整合等方式規劃建設醫學模擬中心，從購買模擬設備、配置設施器材到中心規劃建設等方面因缺乏標準而參差不齊，因此，也無法避免低水平重復建設現象的發生。

2.2 管理理念滯后中心專職技術人員配備不足英美國家的醫學模擬中心是企業化的管理理念，設有中心經理、主任、全職專業技術工程師等職位。中心經理、主任及專業技術工程師均是全職，中心經理且配有專職的教學隊伍，在很大程度上保證了醫學模擬中心工作的效率與質量。

中心主任是在模擬中心的建設與發展的管理者和決策者，而在我國，中心主任多為兼職。除了“行政化”的管理模式，專職人員配備與中心的需要往往脫節，表現為中心專職技術人員配備不足，如實驗室、工程師崗位，需要兼有醫學、信息與設備技術的人才。

2.3 科研缺乏資金支持與教學發展不協調正確的教學與科研應該是互相促進的關系［5］。醫學模擬中心作為醫學院校及附屬醫院的科研平臺，如何發揮科研的作用顯得尤為重要。科研促進教學，科研引領教學，模擬醫院多與臨床醫院合作開展臨床醫學項目科研，必能提高模擬醫院人員的臨床醫學素質，對模擬醫院在“模擬”建設過程中必能起到潛移默化與事半功倍的作用［6］。與國外相比，我國醫學模擬中心在科研工作的不足表現為孤立發展，參與市場經濟機制程度較低，這決定了接受企業科研資助少，很難有效促進科研工作發展。另外，高校與教學醫院科研合作共享機制不健全，造成科研無法有利地促進教學。

2.4 信息化建設落后國外家除了擁有先進的HPS、ECS等高端的模擬人，還有與之配套的信息化系統支撐模擬人在教學中的高效使用。另外，開放式的教學模式，也有相應的信息系統支持，使信息化建設真正服務于教學。在我國，配套的信息化支持教學往往成為當前醫學模擬教學所面臨的短板。我國醫學模擬中心多數購買國外的模擬產品，信息化系統卻做不到及時更新，影響模擬產品的正常使用。

3 對策建議

3.1 統一規劃中心建設引入社會資本模擬醫院總體建設遵循“立足現在，著眼未來，整體規劃，分步實施，穩妥推進”的原則，將原有的同類型臨床實踐教學實驗室合并，減少重復建設，實現實驗教學資源共享［7］。政府、教育部門制定相關統一規劃政策，從中心建設到設施設備配置，統一標準化。同時，以“以國內標桿醫學模擬中心”為參考，如四川大學華西醫學院、首都醫科大學北京平谷區模擬醫院，結合高校自身的實際情況，嘗試與引入社會資本，如與企業合資合作、與行業協會合作，建設高水平的醫學模擬中心。

3.2 科學管理加強中心人員配備醫學模擬中心建立一個完整的管理體系，使管理有規可循，科學有效運轉。在管理方面，嘗試引入企業管理模式或是真實醫院管理模式。通過使用管理工具，提高中心工作質量與效率。如“平衡計分卡”、“PDCA循環”、“標桿管理”、“5S管理”等。在人員配備上，增加對專職技術人員配備。如招聘復合型醫學人才，既精通醫學知識，又掌握信息、設備專業知識。此外，加大培養在崗工程技術人員專業知識和崗位職責的培訓，使其樹立以“服務臨床教學為中心”理念，提高醫學模擬中心工作效率與質量。

3.3 加大科研資金投入加快信息化建設在科研方面，嘗試“校企共建共管”模式，如華西臨床技能中心，與企業合作建立了內鏡基礎技能、眼科手術技能、模擬手術室和全科醫師培訓中心等6個共建實驗室［8］。這種優勢在于借助企業的專業技術實力和資源，有效地提高建設項目本身的技術水平和發展空間，以促進科研發展。因此，嘗試與企業共同投資進行科研教學，可以從某一重點學科開始，逐步擴大合作范圍。另外，信息化建設要求軟件與硬件協調發展。高校、模擬中心嘗試與專業信息公司合作，共同研發與醫學模擬硬件及與之相匹配的軟件，將中心的信息化建設滿足教學的需求。

4 小結

醫學模擬中心的建立為臨床教學提供了廣闊的平臺，促進了臨床教學的發展。在借鑒國外優秀成果的基礎上，探索適合我國發展的醫學模擬教育之路尤為必要。醫學模擬教學的建設與發展不只是高校的責任，這需要社會各界加以重視，提供幫助，努力培養高素質的醫學生，為人民群眾的健康保駕護航。

［1］Bristol Medical Simulation Center,http://www.bmsc.co.uk/［EB/OL］(2014-11-10).

［2］Johns Hopkins Medical Simulation Cent,http://www.hopkinsmedicine.org/simulation_center/［EB/OL］(2014-11-10).

［3］萬學紅，姚巡，卿平.現代醫學模擬教學的發展及其對醫學教育的影響［J］.中國循證醫學，2008，8（6）：414.

［4］林海，李靖.建立教學模擬醫院提高實驗教學質量［J］.中國高等醫學教育2006，（10）：82.

［5］陳金香.淺談高校青年教師如何協調教學和科研的關系［J］.高教論壇，2009，（1）：111.

［6］黃群，周小芳，吳翠華，等.模擬醫院重在“模擬”建設［J］.繼續醫學教育雜志，2013，（10）：97.

［7］陸云地.建立模擬醫院服務臨床教學［J］.中華醫學教育雜志，2008，（10）：71

［8］蒲丹，周舟，任安杰，等.多層次綜合性虛擬仿真實驗教學中心建設經驗初探［J］.實驗技術與管理，2014，3:6-7.

Enlightenment of Practices of Foreign Medical Simulation Centers

ZHAO Daren,HE Sizhang,ZHANG Ruihua,Sun Boxing,Chen Yu
(School of Management,Chengdu University of TCM,Chengdu610072,China)

It analyzes contrastingly medical simulation centers'problems of China by introducing two typical clinical simulation centers' features and development status of Europe and America,and found that our medical simulation centers have some problems,such as planning and construction are various,management model and philosophy is lagging behind,lacking of research work financial support, information technology and other issues are backward.So,the author proposes some suggestions,for examples,unified planning center,the introduction of social capital,scientific management,strengthen the central staffing,increasing research funding to accelerate information technology and other suggestions in order to provide reference for medical education development of China.

medical simulation center；development status；strategies；Europe and America

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.078

1672-2779（2015）-05-0161-04

：張文娟本文校對：張瑞華

2015-02-02）

*通訊作者：cdzhangrh@163.com