在護理教學(xué)查房中應(yīng)用目標教學(xué)法模式探討

林 蔚

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣州510405）

在護理教學(xué)查房中應(yīng)用目標教學(xué)法模式探討

林 蔚

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣州510405）

目的觀察在護理教學(xué)查房中應(yīng)用目標教學(xué)法的教學(xué)模式培養(yǎng)臨床實習(xí)護生的臨床護理思維及實踐能力的教學(xué)效應(yīng)。方法針對2014屆畢業(yè)班實習(xí)護生，在護理教學(xué)查房中應(yīng)用目標教學(xué)法確定教學(xué)目標及教學(xué)內(nèi)容，將護理程序、PBL教學(xué)法、科技設(shè)備進行展示等教學(xué)模式應(yīng)用在教學(xué)中，及時進行檢測評價和反饋矯正，有效地進行個別指導(dǎo)。結(jié)果150名實習(xí)護生一致認為應(yīng)用目標教學(xué)法的查房有收獲，滿意率為98%，課堂效果的滿意率為94%；通過對本屆（2014屆）及未應(yīng)用目標教學(xué)法的上一屆護生（2013屆）的考核成績統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用目標教學(xué)法的護生成績明顯提高（P＜0.01）。結(jié)論目標教學(xué)法在護理查房中的應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量。

護理學(xué)；目標教學(xué)法；教學(xué)查房

臨床護理教學(xué)查房是以個案或病種為查房對象，以傳授理論和技能、介紹護理實踐經(jīng)驗或某種先進技術(shù)為主要內(nèi)容的護理查房［1］。可見護理教學(xué)查房在培養(yǎng)優(yōu)秀護生中起到重要的作用，是臨床教學(xué)不可或缺的部分。本研究將目標教學(xué)法運用在護理教學(xué)查房中，在培養(yǎng)實習(xí)護生臨床護理思維能力、扎實理論知識基礎(chǔ)、提高臨床實踐技能等方面均有較大的提高。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料應(yīng)用目標教學(xué)法模式教學(xué)的實驗組對象均為2013年9月至2014年7月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普內(nèi)病區(qū)實習(xí)的2014屆護理專業(yè)畢業(yè)班學(xué)生，共計150名，其中女性146名，男性4名；平均年齡(19.5±2.2)歲；本科生120名、大專生30名；前期已完成相關(guān)護理知識學(xué)習(xí)，并成績合格。對照組對象為2013屆護理專業(yè)畢業(yè)班學(xué)生，共計145名，其中女性141名，男性4名；平均年齡(18.9±2.0)歲；本科生119名、大專生26名；前期已完成相關(guān)護理知識學(xué)習(xí)，并成績合格。對照組護生未予目標教學(xué)法帶教，予傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組觀察護生在例數(shù)、學(xué)歷、性別、年齡、理論掌握程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 制定總體目標目標教學(xué)是按照規(guī)定的教學(xué)目標和形成性測試手段，通過充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，達到預(yù)定的教學(xué)目標，培養(yǎng)學(xué)生技能，開發(fā)學(xué)生智力的一種教育教學(xué)過程［2］。教學(xué)查房的總目標以目標教學(xué)的內(nèi)容為引導(dǎo)，結(jié)合普內(nèi)病區(qū)的收治病例特點來制定，如不明原因發(fā)熱病人因人制宜的護理，考慮其愈后、并發(fā)癥、傳染可能性、患者及其家屬心理狀態(tài)的個性化護理方案等。合理分組，選擇有教學(xué)經(jīng)驗的帶教老師，統(tǒng)籌安排臨床教學(xué)查房內(nèi)容及時間，使實習(xí)護生在有限的時間中重點擴大知識范圍、強化護患溝通能力，并從中發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)護生運用正確的臨床護理思維發(fā)現(xiàn)問題，并分析解決問題。定期考核，加深護生對教學(xué)內(nèi)容的理解及發(fā)散思維提高自我。

1.2.2 明確內(nèi)容要求教學(xué)內(nèi)容要求依據(jù)總體目標確立。對剛?cè)肟频膶嵙?xí)護生首先進行全面評估，依據(jù)護生的總體情況，結(jié)合前期護生調(diào)研制定教學(xué)具體內(nèi)容，選取本科室具有代表性的典型病例，令護生在預(yù)習(xí)相關(guān)理論知識的基礎(chǔ)上教學(xué)查房，以相關(guān)理論知識、護理技能及該領(lǐng)域護理新進展為教學(xué)主要內(nèi)容，涉及內(nèi)外各科。每兩周一次，具體學(xué)時依具體選擇病例及護生學(xué)習(xí)情況而定。

1.2.3 科室相關(guān)準備根據(jù)教學(xué)查房的總體目標及教學(xué)內(nèi)容，科室在實習(xí)護生入科前做好教學(xué)計劃及時間安排，確定護生分組、各組帶教老師、總指導(dǎo)帶教老師，明確帶教任務(wù)。由各組帶教及總指導(dǎo)帶教老師確定教學(xué)查房病例及查房內(nèi)容，擬出考核內(nèi)容，護生需以書面形式上交試卷。

1.2.4 圍繞教學(xué)目標應(yīng)用多種教學(xué)方法進行教學(xué)查房

1.2.4.1 應(yīng)用護理程序護理患者該教學(xué)方法主要提高護生與患者的溝通技能，由實習(xí)護生首先運用護理程序的方式收集患者信息，全面評估，并提出相關(guān)問題或可改進的護理方案，然后帶教老師指出護生在評估中存在的問題，并對護生的護理評估提出指導(dǎo)性意見，提出護患溝通中容易存在的問題及護師語言方式等。

1.2.4.2 應(yīng)用PBL教學(xué)法培養(yǎng)臨床思維能力應(yīng)用PBL (Probem Based Learning以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))的教學(xué)方式主要為培養(yǎng)護生提出問題、分析問題、解決問題的臨床思維能力，教學(xué)查房前由帶教老師簡單介紹典型病例，提出問題，由護生提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識理論，將護生分成3人左右的小組，通過查閱圖書館資料、網(wǎng)絡(luò)資源等小組間成員合作，深度了解相關(guān)知識，制定出帶教老師提出問題的解決方案；在教學(xué)查房中帶教引導(dǎo)護生提出問題，通過相關(guān)知識的教授，以提問的方式引導(dǎo)護生分析問題，現(xiàn)場討論，最后解決問題。該環(huán)節(jié)現(xiàn)場所有實習(xí)護生可自由發(fā)言，各抒己見，擴散思維，發(fā)表對現(xiàn)存和潛在問題的看法及相關(guān)護理改進措施等，最后帶教老師總結(jié)觀點。

1.2.4.3 應(yīng)用科技設(shè)備進行展示該教學(xué)模式應(yīng)用于進一步扎實護生基礎(chǔ)知識和了解目前國內(nèi)外護理進展，拓展實習(xí)護生視野，通過VCR、PPT等多種播放系統(tǒng)展示。

1.2.4.4 實施形成性評價法考評教學(xué)查房效果評價實習(xí)護生在教學(xué)查房中應(yīng)用目標教學(xué)法后的學(xué)習(xí)質(zhì)量，以各組帶教及總指導(dǎo)帶教制定考核試卷，統(tǒng)計護生考核成績，并與2013屆護生成績相比較，統(tǒng)計分析兩屆畢業(yè)班護生成績，以評估應(yīng)用目標教學(xué)法的教學(xué)效果，為以后改進教學(xué)查房提供思路。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用目標教學(xué)查房帶教的滿意度調(diào)查150名實習(xí)護生一致認為應(yīng)用目標教學(xué)法的查房有收獲，滿意率為98%，課堂效果的滿意率為94%。

2.2 2013屆及2014屆護生考核成績統(tǒng)計通過對本屆（2014屆）及未應(yīng)用目標教學(xué)法的上一屆護生（2013屆）的考核成績統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用目標教學(xué)法的護生成績明顯提高（見表1）。

表1 2013、2014屆護生護理成績比較（±s）

表1 2013、2014屆護生護理成績比較（±s）

注：*表示組間相比（P＜0.01）

護生人數(shù)理論考試成績（分）2013屆14580.3±5.1 2014屆15086.5±7.3*

3 討論

臨床教育是目前國內(nèi)外備受關(guān)注的話題，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師及護士的必要過程，越來越多地受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的重視。臨床也在不斷摸索最適合有效的教育模式，這是提高醫(yī)護人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法。目標教學(xué)是根據(jù)美國當代著名心理學(xué)家、教育學(xué)家、美國教育研究協(xié)會會長和國際教育評價會評價及課程專家布魯姆的“教育目標分類學(xué)”和“掌握學(xué)習(xí)策略”提出的［2］，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要方法。目標教學(xué)法要求臨床帶教老師在臨床帶教前，根據(jù)提前制定的總體教學(xué)目標，在吃透臨床典型病例個體情況及相關(guān)知識理論的基礎(chǔ)上理清該病例相關(guān)知識體系，并明確臨床帶教中實習(xí)護生需要掌握的各知識點及要達到的教學(xué)目標。在臨床帶教前，預(yù)先告知并簡單介紹教學(xué)的典型病例特點和護生要掌握的相關(guān)知識，使學(xué)生提前預(yù)習(xí)、收集資料，對教學(xué)有備而來地學(xué)習(xí)。在臨床帶教中，引導(dǎo)學(xué)生向既定的學(xué)習(xí)目標靠近，可以提問的方式考察護生的預(yù)習(xí)情況，并引導(dǎo)護生提出問題，自行分析解決問題，護生可自由發(fā)言，最后帶教老師總結(jié)實習(xí)護生的觀點，予以點評，提出最佳護理方案。臨床帶教結(jié)束后可組織實習(xí)護生學(xué)習(xí)依據(jù)臨床帶教內(nèi)容制定的VCR或PPT等，進一步扎實知識點。我院針對2014屆畢業(yè)班實習(xí)護生的教學(xué)在以往教學(xué)方法中應(yīng)用目標教學(xué)法查房，從實習(xí)護生滿意度調(diào)查結(jié)果和與未應(yīng)用目標教學(xué)查房的護生成績相比，提示目標教學(xué)查房屆畢業(yè)護生的成績明顯優(yōu)于往屆護生，教學(xué)形式多樣化，圍繞具體病患由實習(xí)護生根據(jù)現(xiàn)有知識基礎(chǔ)提出具體的學(xué)習(xí)問題［3］，將護理程序、PBL教學(xué)法、科技設(shè)備進行展示等教學(xué)模式應(yīng)用在教學(xué)中，從護患溝通技能、扎實基礎(chǔ)理論知識、提高實踐技能、提高臨床思維能力等各方面提高實習(xí)護生護理能力。通過臨床教學(xué)觀察，這種新穎的教學(xué)查房模式，能較大地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及積極性，學(xué)生主動地發(fā)現(xiàn)問題、自發(fā)討論、共同解決問題，大大提高了學(xué)生思考問題的意識和能力。

［1］何慧.護理教學(xué)查房中主持者的素質(zhì)要求［J］.現(xiàn)代護理，2004，10(1):44-45.

［2］俞群亞，王蓓.目標教學(xué)法在護理教學(xué)查房中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2010，25（8）：177-178.

［3］Wilkie K,Burnls L.Problem-based Learning；A handbook for nurses［M］.London:Palgrave Macmillian,2003:1-4.

Discussion on the Application of Target Teaching Method in Clinical Nursing Teaching Mode

LI Wei
(Emergency Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou510405,China)

Objective To observe teaching effect of the training of the clinical nursing thinking and practical ability in clinical practice of nursing students by the Application of Target Teaching Method in Clinical Nursing Teaching Mode.Methods To determine the teaching objectives and teaching content by the Application of Target Teaching Method in Clinical Nursing Teaching Mode.The teaching methods, like the nursing program,the PBL teaching method,technology equipment exhibition,and so on,were used in teaching applications.Carry out an evaluation and feedback in time and offer individual guidance.Results The 150 nursing students agreed that they have acquired knowledge by the application of objective teaching rounds,the satisfaction rate was 98%and the effect of classroom satisfaction rate was 94%.The assessment results significantly decreased in the second group(P＜0.01).The clinical group(The class of 2014 nursing students)is better than control group(The class of 2013 nursing students).Conclusion The target teaching can stimulate students'learning interests,and improve the quality of clinical nursing teaching.

Nursing；target teaching；teaching ward round

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.057

1672-2779（2015）-05-0120-02

：張文娟本文校對：張文娟

2015-02-02）