加強醫學專科教育外科實訓教學的體會

田偉貴 程 琳

（河南省漯河醫學高等專科學校醫療系，漯河462000）

加強醫學專科教育外科實訓教學的體會

田偉貴 程 琳

（河南省漯河醫學高等專科學校醫療系，漯河462000）

以運用醫學的基礎知識、基本理論和基本技能對疾病進行診斷為特色的外科學，是培養醫學生實踐能力的重要學科。外科實訓是外科學的一個重要分支，也是一門實踐性最強的學科，并要求學生通過學習后具備較強的動手操作能力及臨床診治技巧，為表達這一要求，外科實訓課憑借其操作的可調控性、病案的多樣性和訓練的可重復性等優勢顯得尤為必要。

醫學專科教育；外科實訓；教學法

外科學是臨床醫學專業的主干課程，是一門實踐性很強的臨床學科。外科實訓是外科教學中的一個重要環節。外科實訓教學環節不僅能培養學生獨立思考、分析問題的能力和認真、嚴謹的科學態度，而且對其樹立無菌觀念、掌握無菌操作和手術基本技能，具有重要意義。因而，結合醫學專科教育的教學規律和學生學習規律，筆者進行了以下實踐與探索：

1 明確學習目的強調實訓課的重要性

外科學實訓中，每一個項目都有其特定的目的和要求。實訓開始前，必須使學生明確學習的目的和要求，了解和掌握該項技能在臨床工作中的重要性，使學生對該項技能的學習產生高度的自覺性和積極性［1］。譬如，上每一個實訓時，教師必須首先使學生明白熟練掌握該實訓內容對將來從事醫療工作、幫助病人的重要意義，在實訓中必須達到的技能標準和要求，使學生在學習時做到心中有數、有的放矢，提高實訓效果。

2 創新實訓教學方式提高實訓效果

1）讓學生做好課前做好預習準備。俗話說“凡事預則立不預則廢”，只有提前做好充分的準備，才能使教學順利的開展；只有提前做好充分的準備，才能對課程提前熟悉明確，才能達到事半功倍的效果。尤其是實訓課前準備，它包括學生的課前預習、實訓前器材的準備、觀看與實訓有關電教片等，通過這些準備使學生對實訓課程有一個科學的、系統的和準確的認識，因此加強學生本身的理論知識儲備和心理準備，才能真正意義上的達到預期的效果。

2）采用多種形式進行外科實訓。單調的訓練方式往往使學生感到枯燥無味，導致學習興趣下降和動力不足，直接影響學生的學習效果。因此，必須根據不同的外科實訓技能特點，采取靈活多樣的授課方式，增加每個學生動手的機會。在課堂實訓教學時，可以把各實訓小組人數盡量分到最小，讓每個學生都有機會進行操作；可以把班里能力強的同學分到各小組充當“小先生”，帶動其他學生開展實訓，起到傳、幫、帶的作用來增強實訓效果。同時，增加學生訓練時間，即加強實訓中心的管理，建立實訓室開放制度，加強學生在開放實訓過程中進行基本操作技能的訓練，實訓室開放期間并安排值班老師以便指導學生，使學生的實訓技能得到鞏固和提高。綜合改革實訓內容，將刷手、穿手術衣、戴手套、消毒、鋪巾等單項操作練習改為單項示教、綜合練習和具體操作，使操作具有連貫性并更加貼近臨床；把學生打結練習由不戴手套徒手進行改為戴手套打結；嘗試將臨床專業外科學實訓當中的無菌術和護理專業無菌術實訓項目進行醫護合作式模擬教學，通過嚴格的術前、術中、術后的管理，來培養學生嚴謹的科學作風及對手術對象負責的精神［2］。

3）加強實訓操作過程的管理。教師要在學生獨立操作前提下認真檢查和督導每一個實訓小組，甚至每一個學生，及時發現問題并讓學生提出問題和糾正問題，讓同學們在實訓中一點一滴養成嚴謹的作風，要做到實訓即“實戰”。每次實訓課后，都要布置學生寫出實訓報告，要求學生詳細記錄實訓結果，分享成功經驗并查找失敗原因，總結經驗，找出不足，使實訓課的效果得到鞏固。同時，把實訓課的考核成績與實訓課的出勤率、理論課的考核結合起來，實訓技能操作考核成績合格者，方有資格參加期末理論考試，成績不合格者由教師進行輔導，務必每項技能做到人人過關，精益求精。

4）把臨床手術見習作為實踐實訓課的延伸。充分利用學校的三所附屬醫院以及三所教學醫院，增強實訓師資力量，讓附屬醫院中、高級職稱醫生擔任部分實訓教學任務，為臨床醫學專業的學生提供手術見習機會，給學生創造直接感受職業崗位外科和手術室的工作氛圍，學習醫療骨干、行業專家和前輩們的工作作風。同時，教師結合理論和外科基本操作技術，詳盡講解手術過程、解剖關系、病理特點，使學生將課堂知識很好地融會貫通。

5）把醫德培養納入外科實訓當中。隨著社會的進步和發展，患者的自我保護意識也越來越強，在醫院當中往往由于個別醫生不良的行為習慣，導致了患者對醫務人員的不信任和誤解。俗話說“不為良相，便為良醫”，作為一名合格的業務工作者，不僅要有精湛的醫術，擁有高尚的醫德及其重要，醫德和醫術好比是救火，前者是水龍頭里沒有水；后者水龍頭里有水，但水龍頭打不開，所以只有醫德和醫術相輔才能相成，因此，為了學生畢業后能順利的適應于臨床，以人為本，病人首先是作為人存在的，文明禮貌、優質服務是最基本的要求，尊重病人的人格和權利，成為在校期間的一門必修課程非常重要。

3 以實訓課為載體培養學生良好的綜合素質

一是培養學生的團隊精神。任何一臺手術都是集體的勞動、集體的智慧。主刀醫生、助手醫生、器械護士、巡回護士、麻醉師等等人員之間的配合默契，使得病人少受痛苦，手術才能得以獲取成功。通過實踐實訓，要讓學生認識到集體的力量、團隊協作的重要性，逐漸學會相互配合。二是培養學生的科研創新意識。一個人的科研能力不是天生的，而是在工作中不斷地培養起來的，大專學生正處在青春活力時期，對各種事物有著非常強的接受能力，這正是培養其鉆研業務、不斷探索新知識的最佳時期，所以，我們不僅要教給學生業務知識，還要培養他們的創新意識，使他們能夠在工作中不斷進步、推陳出新、提高業務水平。三是把多種臨床技能強化訓練綜合運用，書寫病歷也要納入外科實訓內容，把學生分組分別扮演病患和醫生角色，書寫病歷的同時也加強訓練學生的問診技巧；外科手術基本技能列入必考內容，例如手術切開、縫合等，訓練的同時加入真實案例進行操作，以便引起學生的重視，另外非外科手術訓練例如“四大穿刺”、換藥等也要納入學生的必考項目；臨床思維加強訓練，通過真實案例，讓學生做出從接觸病患到一系列的、具體的診治療程的詳細敘述。此外，還要注重培養學生的勤儉節約、愛護公物的好作風。要求學生在實訓中愛護儀器設備，輕拿輕放；節約用水用電以及實訓物品。既為學校節約了經費，又培養了學生的節約意識和簡約作風。

醫學專科教育應用性人才的培養，離不開實踐實訓教學，離不開動手能力的培養。面對新的醫療行業人才需求形勢和醫學教育改革的需要，我們只有不斷研究和把握醫學教育規律，創新臨床實訓教學模式，改革實訓教學方法，把理論知識與實踐充分、有機地結合，結合學生特點優化教法、學法、考法，才能充分發揮實踐實訓在外科學教學中的作用，提高外科學實訓教學質量，達到培養應用性醫學人才的目的。

如果外科實訓單純采用教師教、學生模仿的教學方法，這樣不僅學生的練習時間短，而且不能完全掌握教學所要求的內容。最為棘手的是在目前醫患關系較為緊張，患者的自我保護意識較強，不愿意給學生真正的動手機會，最終導致學生臨床實踐機會大大減少，操作機會幾乎為零。所以讓學生在進入臨床實習之前就能熟練掌握外科的基本操作技能勢在必行。

［1］安順英.加強外科實訓教學培養實用型人才［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2008(8)：67.

［2］陳吉兵，閔三旭，李岳林，等.提高外科實訓教學質量的探索［J］.衛生職業教育，2012(12)：82.

Experience of Strengthen Medical College Education of Surgical Practice Teaching

TIAN Weigui,CHENG Lin
(Medical School of Luohe Medical College,Henan Province,Luohe462000,China)

On disease diagnosis surgery had the characteristics of the basic knowledge,theory and skills,and is an important subject to train the practice ability of medical students.Surgical training is an important branch of surgery,and also the strongest practical subject. Students through the learning with hands-on ability strong and clinical skills,for the expression of this requirement,it is particularly necessary surgical training course with its operation can be repeatable advantages regulation，medical records diversity and training.

college education of medical science；surgical training；teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.045

1672-2779（2015）-05-0093-02

：張文娟本文校對：張文娟

2015-01-30）