繼發(fā)性功能障礙預(yù)防知識在康復教育中的意義

趙延玲 吳江燕

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，平頂山467000）

繼發(fā)性功能障礙預(yù)防知識在康復教育中的意義

趙延玲 吳江燕

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，平頂山467000）

探討繼發(fā)性功能障礙預(yù)防知識在康復教育中的意義。加強醫(yī)護人員的繼續(xù)教育，臨床護理工作中應(yīng)加強康復護理，患者及家屬給予康復知識教育，功能訓練強調(diào)個體化。早期入院康復治療有助于減少繼發(fā)性功能障礙的發(fā)生，提高患者的日常生活能力。

繼發(fā)性功能障礙；康復教育

由于衛(wèi)生部的重視，目前國內(nèi)大部分二級甲等醫(yī)院已開設(shè)了康復科，各醫(yī)學院校也都相應(yīng)開設(shè)了康復醫(yī)學課程?？祻捅环Q為“第三醫(yī)學”或醫(yī)學的“第三階段”，有一系列相應(yīng)的措施?？祻椭荚谕ㄟ^醫(yī)療手段，使病人恢復日常生活能力，并最終能重新回歸社會繼續(xù)作為社會中健康的一員而生活和工作?？祻蜔o論是對于患者本身，還是對于家庭和社會，都有重要意義。但我們在康復臨床工作中發(fā)現(xiàn)，到我科接受治療的患者中，約50%有程度不等的繼發(fā)性功能障礙，其原因主要是醫(yī)生、護士、家屬及患者本人對發(fā)病早期的護理以及預(yù)后可能出現(xiàn)的問題，認識不足或根本不知道，以及早期護理不當。

在康復實踐中，我們有這樣一種體驗，即ICU或CCU救治后的患者，繼發(fā)性功能障礙的程度與其搶救的病程和在這類病房住院的時間呈正相關(guān)，由于發(fā)病早期醫(yī)、患均把注意力放在危重患者生命體征的監(jiān)控和疾病本身的治療上，忽略了早期康復，從而導致繼發(fā)性功能障礙的發(fā)生。如關(guān)節(jié)攣縮畸形、肌肉萎縮、肩一手綜合征、廢用綜合征等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，為下一步康復治療帶來了很大困難［1］，不僅延長了康復時間，而且預(yù)后也很差，還浪費了大量的醫(yī)療資源，同時也給患者本人造成了長期的痛苦及沉重的經(jīng)濟負擔。如果提高醫(yī)患雙方的康復意識，進行積極的早期干預(yù)［2］，完全可以減少或避免繼發(fā)性功能障礙的發(fā)生。

1 目前存在的問題

1.1 康復醫(yī)學本科教育不夠目前，本科生的康復醫(yī)學必修課只有十幾個學時，內(nèi)容以康復概念為主，臨床使用性不強，而且大多沒有實習時間，即使有也是參觀康復科的訓練儀器，根本沒有到臨床實地觀察和實踐［3］，在本科教學中，雖然每種疾病的治療中都有預(yù)防并發(fā)癥的內(nèi)容，但敘述比較籠統(tǒng)，對預(yù)防早期并發(fā)癥的具體防治手段，沒有系統(tǒng)地講解或根本就沒有講解，因此造成臨床醫(yī)生對早期康復認識不足，只重視本專業(yè)疾病的治療，而忽視早期康復臨床干預(yù)的效果和重要性。

1.2 臨床醫(yī)生對康復的重視程度不夠臨床醫(yī)生都很重視本專業(yè)的醫(yī)療問題，但對康復的認識和重視程度不夠，認為功能康復是以后的事情，應(yīng)由康復醫(yī)生和康復治療師負責，從而忽略了早期康復的重要性。這無疑與康復醫(yī)學在校教育和繼續(xù)教育的力度不夠有關(guān)。

1.3 護士的康復醫(yī)學在校教育和重視程度不夠目前，護士學校的教學重點是基本操作和基本理論等，對康復護理的臨床實踐重視不夠，對危重患者的基本生命體征的觀察等要求很多，而對康復護理的要求卻很少，護士對定時翻身意識非常強，但對偏癱患者的良肢位擺放和如何保護肩關(guān)節(jié)，預(yù)防肢體痙攣等的認識遠遠不夠。

1.4 康復科醫(yī)生缺少臨床科室介入機制目前，各大醫(yī)院的康復科都沒有真正發(fā)揮其作用，在醫(yī)院中都是比較被動的輔助科室，很少能夠早期參與重癥患者的康復治療和早期并發(fā)癥的防治工作。而患者出現(xiàn)并發(fā)癥后再由康復科介入，往往為時已晚。例如：由于2～3周臥床不動而導致的關(guān)節(jié)攣縮，卻需要大約2～3個月的時間能恢復正常的關(guān)節(jié)活動范圍，給患者帶來軀體上和精神上的雙重痛苦，以及不必要的經(jīng)濟負擔，而大部分并發(fā)癥完全可以通過早期干預(yù)加以預(yù)防。所以，早期康復干預(yù)，早期預(yù)防對患者的預(yù)后極為重要，應(yīng)強調(diào)防患于未然。

1.5對患者家屬缺乏康復知識及簡單康復技術(shù)宣教很少有家屬能夠掌握最基本的早期康復護理技能，因為沒有人向他們講授具體的早期康復護理知識，有的家屬也知道應(yīng)該早期給患者進行肢體活動，但如何活動合理，一天應(yīng)該活動幾次，活動量的多少等都不十分了解，根本沒有意識到他們才是早期康復的中堅力量，從而使這部分人力資源白白地浪費掉。

1.6 對患者的康復宣教不夠一般情況下，臨床醫(yī)生很少向患者講解或解釋早期康復的重要性，而患者都認為自己已經(jīng)患了重病應(yīng)該靜養(yǎng)，認識不到早期康復的重要性，所以，當家人或醫(yī)護人員讓其適當活動時非常不以為然，加之活動時伴有疼痛，更加不愿意活動。久而久之，自然會出現(xiàn)肩-手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓等并發(fā)癥［1］。

2 解決方法

首先，對早期康復和繼發(fā)性并發(fā)癥應(yīng)給予足夠的重視，目前，我國已經(jīng)進入老齡化社會，隨著醫(yī)療技術(shù)和藥品研發(fā)的不斷進步，腦血管病和腦外傷患者的存活率顯著提高，相應(yīng)地由這些疾病導致的殘障也越來越多，另一方面，伴隨經(jīng)濟水平的不斷提高，人們對自己的生活質(zhì)量要求也越來越高，這對傳統(tǒng)醫(yī)療無疑是一個不小的挑戰(zhàn)，康復作為一種不可缺少的醫(yī)療手段，已被廣大醫(yī)務(wù)工作者和人民群眾逐步認可和接受。

2.1 加強康復醫(yī)學教育以教育入手，在本科教育的課時安排上應(yīng)有重點地安排康復醫(yī)學的各論內(nèi)容，康復是實踐性很強的一門科學［4］，因此在課程安排上要結(jié)合臨床實踐，注重康復教育內(nèi)容的合理性，在教學中，應(yīng)利用目前現(xiàn)有的高科技手段，如多媒體，通過鮮明的畫面，結(jié)合教師的臨床經(jīng)驗進行感官性較強的教育，感官教學對康復教學是非常重要的，它既能解決康復醫(yī)學課時較少的矛盾，同時也解決了實踐少的問題，特別是對實習時間很少的安排，會起到事半功倍的效果。康復醫(yī)學的實踐性很強，通過多媒體手段，讓學生多聽，多看，感受臨床可能遇到并發(fā)癥所帶來的危害，可加深學生對康復醫(yī)學的印象，對今后的臨床工作會起到不可估量的作用。

2.2 加強對護士的康復理念的教育護士早期康復介入對預(yù)防患者的繼發(fā)性功能障礙有很大作用，因此，對護士的康復理念教育應(yīng)象注重“三基”教育那樣，特別是ICU、CCU等病房，以及收治較重患者的科室，護士應(yīng)該定期接受系統(tǒng)康復理念、康復護理技術(shù)的培訓，要求她們有一定的康復理論、康復意識和康復技術(shù)知識，這樣才可以大大地降低繼發(fā)性功能障礙導致的殘疾，同時，還應(yīng)該讓這些科室的護士到康復中心參觀、見習，以加強她們的康復理念和技能。

2.3 充分發(fā)揮現(xiàn)有康復科的作用重癥患者在早期就應(yīng)該有康復醫(yī)師介入，及時提出早期康復預(yù)防并發(fā)癥的最佳方案，在日本等康復醫(yī)學比較發(fā)達的國家，急救中心在接到急診患者進行急救的同時，也會給康復科醫(yī)生送會診通知單，請康復醫(yī)生在救治的同時，及時介入救治方案［4］，這時并不一定要求馬上進行PT或OT訓練，目的是為今后的功能恢復打下良好的基礎(chǔ)，我們也可以借鑒這方面的經(jīng)驗，充分發(fā)揮康復科的真正作用。

2.4 加強繼續(xù)教育不斷提高臨床醫(yī)務(wù)人員的康復理論和康復技術(shù)，要求其每年有一定的學習時間或完成某幾項康復醫(yī)學繼續(xù)教育內(nèi)容的學習，同時還可以組織時間較短，目的性和針對性較強的參觀學習，以加強感性認識。

2.5 加強對患者的心理護理心理護理對患者的康復具有積極意義［5］，很多學者認為，患者主動配合的程度與預(yù)后密切相關(guān)，所以在治療過程中要注意隨時調(diào)整患者的心態(tài)，反復講述康復治療的重要性，對患者的每一點進步，都要加以鼓勵，多應(yīng)用鼓勵的技巧幫助患者建立自信，穩(wěn)定情緒以積極配合康復治療，實現(xiàn)生理康復和心理康復的良性循環(huán)。家人對病人要熱情，照料生活起居，關(guān)心病人，不能流露出絲毫不耐煩的情緒，傷害病人的感情，改變患者及家屬過分依賴藥物作用的思想，充分取得患者的信任與配合，使其積極主動地參與康復治療，以便取得更好的療效。

2.6 臨床工作中加強康復護理在臨床護理工作中，應(yīng)保持患者全身關(guān)節(jié)正確的功能位置和對癱瘓肢體進行被動按摩，對防止癱瘓肢體的攣縮變形，促進功能恢復是非常重要的。

2.6.1 保持癱瘓肢體的功能位置仰臥位時，癱瘓的上肢應(yīng)用一個枕頭使它保持外展，并注意將手指伸直防止屈曲變形，同時抬高手腕防止手腫，癱瘓的肢體用L形腳架或固定肢板使腳背勾起，足與小腿正位成直角，預(yù)防跟腱縮短和足下垂，側(cè)臥時，下面的肢體上肢前伸，肘關(guān)節(jié)、手指伸展，下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，上面的肢體下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，置于軟枕上。

2.6.2 被動活動癱瘓肢體早期康復護理對腦卒中患者肢體功能恢復起著重要作用，保持肢體功能位置，局部肌肉按摩，關(guān)節(jié)被動活動都要求患者配合，護理人員應(yīng)指導患者家人從病初即開始幫助病人活動肢體，開始時活動時間要短，范圍要小，不得超過90°，動作要輕，防止脫臼。

2.6.3 進行癱瘓肢體的按摩按摩可以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，同時防止下肢血管因為長期不活動而形成血栓。

2.6.4 對于無生命危險病人可以盡早攙扶坐起-行走，這樣做比藥物更加能夠促進癱瘓肢體的康復。

2.6.5 定時更換體位防止身體受壓部位發(fā)生壓瘡。

2.7 對患者及其家屬給予康復知識教育雖然，醫(yī)護人員提倡康復鍛煉越早越好，但是病人和家屬往往還是對早期鍛煉顧慮重重，特別是腦出血的病人，更是擔心早期活動會引起再出血，其實，康復鍛煉引起再出血的機會很少，康復鍛煉是循序漸進的，只要嚴格掌握運動量與訓練節(jié)奏，避免勞累和用力過度，同時做好二級預(yù)防，一般不會有這些情況發(fā)生，在病情穩(wěn)定后48小時到一周之內(nèi)開始訓練，大多數(shù)腦出血患者康復訓練在發(fā)病后7～10天開始進行?？祻托Ч詈脮r機是在發(fā)病3個月內(nèi)，腦卒中的早期康復已被證明是有效的、安全的，可明顯減少并發(fā)癥，可以在殘疾，殘損，殘障三個層次上提高患者的功能［7］，可以利用宣傳手冊、光盤、圖譜或短暫的講解等方式，加強患者及其家屬的理解和配合，這也是預(yù)防繼發(fā)性功能障礙非常重要的一個方面。

2.8 康復訓練強調(diào)個體化急性腦卒中患者的功能訓練強調(diào)個體化，即根據(jù)其年齡、全身情況、腦損害程度、功能恢復情況和并發(fā)癥等，進行有針對的功能訓練［8］，為避免和減少可能由于不當?shù)墓δ苡柧毝又啬X損害，應(yīng)結(jié)合急性腦卒中患者在急性期、恢復早期、恢復中期和后期的實際情況，制訂相應(yīng)的康復治療計劃，訓練內(nèi)容與患者功能障礙相對應(yīng)，以解決其影響日常生活問題，注意結(jié)合應(yīng)用有效的治療方法，合理分配訓練時間，同時做好患者家屬的思想工作和基本康復訓練教育，以求良好的配合，給患者康復創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境。

2.9 物理療法師進行康復訓練在ICU等重癥病房中安排1～2名物理療法師，定期給患者進行專業(yè)的床邊康復訓練，如床上的肢體擺放，被動關(guān)節(jié)活動等，以預(yù)防肩-手綜合征、壓瘡、肩關(guān)節(jié)半脫位及疼痛、體位性低血壓等并發(fā)癥，這樣會起到非常顯著的效果［1］。2.10康復教育中的注意事項患者在整個康復治療過程中是弱勢人群，醫(yī)護人員應(yīng)充分地維護良好的醫(yī)患關(guān)系，得到患者及家屬的信任和配合，較多患者的意志力較患病前弱，惰性增強，所以治療師不宜操之過急，并允許患者有一個適應(yīng)-領(lǐng)悟-轉(zhuǎn)變的過程，訓練和日常生活活動中盡量減少患者的疼痛，營造輕松愉快的治療氛圍。

康復是一門看似簡單但又非常復雜的科學，其特點是投入少，收益大，不僅直接惠及患者，同時也給社會帶來巨大的經(jīng)濟效益，因此，應(yīng)在今后的工作中，加強康復醫(yī)學教育，提高醫(yī)護人員的康復意識，充分發(fā)揮康復的作用，通過早期康復介入預(yù)防繼發(fā)性功能障礙，使患者的生理功能得到最大限度的恢復，提高患者的生存質(zhì)量。

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［3］陳巍，紀樹榮.腦卒中繼發(fā)性功能障礙的預(yù)防知識［J］.中國康復理論與實踐，2005，8(11):682.

［4］王剛.在大學中開設(shè)康復醫(yī)學學歷教育的幾點體會［J］.中國康復理論與實踐，2003，9(7):447-448.

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［6］何天有，毛忠南.腦卒中偏癱的康復訓練與針灸治療［M］.北京：中國中藥出版社，2014，1：114.

［7］朱秀勤，李幗英.內(nèi)科護理細節(jié)和管理［M］北京:人民軍醫(yī)出版社，2013，1: 204-205.

［8］倪朝民.急性腦卒中的早期康復及其功能訓練時［J］.中國臨床康復，2002，6 (3)：314-315.

The Significance of Secondary Dysfunction Prevention Knowledge in the Rehabilitation Education

ZHAO Yanling,WU Jianyan
(Department of Internal Medicine,Pingdingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Pingdingshan467000,China)

To explore the significance of the prevention knowledge in secondary dysfunction rehabilitation education.Strengthen the continuing education of medical staff and rehabilitation nursing in clinical nursing work.Give patients and family members rehabilitation knowledge education and emphasize individual function training.Early hospitalization rehabilitation helps reduce the occurrence of secondary dysfunction and improve the ability of the patient's daily life.

secondary dysfunction；rehabilitation education

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.056

1672-2779（2015）-05-0117-03

：蘇玲本文校對：王玉華

2014-02-27）