通脈復(fù)力湯與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用對(duì)難治性心力衰竭的臨床效果分析

龍顯武 岳中莉 劉建華

通脈復(fù)力湯與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用對(duì)難治性心力衰竭的臨床效果分析

龍顯武 岳中莉 劉建華

目的探討中醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用在治療難治性心力衰竭中的臨床效果。方法選取我院收治的難治性心力衰竭患者82例，隨機(jī)分為A、B兩組，A組給予洋地黃類藥物，B組給予多巴胺＋通脈復(fù)力湯。結(jié)果B組總有效率與A組相比升高，且差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后，A、B兩組LVD均低于治療前，LVEF均高于治療前（P＜0．05），且B組改善優(yōu)于A組（P＜0．05）；B組的病死率低于A組（P＜0．05）。結(jié)論采用多巴胺與通脈復(fù)力湯聯(lián)合應(yīng)用治療難治性心力衰竭，臨床療效較好，可明顯改善心功能，緩解癥狀。

通脈復(fù)力湯；多巴胺；難治性心力衰竭

難治性心力衰竭[1]是臨床常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病之一。該病病因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為與肺循環(huán)充血及心輸出量不足有關(guān)，發(fā)病過(guò)程中常并發(fā)多器官功能衰竭，故死亡率較高。對(duì)于該病的治療，臨床常用洋地黃及血管擴(kuò)張藥進(jìn)行，然而效果一般，不良反應(yīng)較多，因此，專家建議適宜聯(lián)合用藥。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)[2]，中醫(yī)藥在治療心力衰竭方面有自身的優(yōu)勢(shì)，為此，筆者選取我院2013年6月～2014年10月收治的難治性心力衰竭患者82例，采用洋地黃類及多巴胺與中藥通脈復(fù)力湯聯(lián)合應(yīng)用的治療方案，現(xiàn)對(duì)其臨床療效及結(jié)果分析報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取我院2013年6月～2014年10月收治的難治性心力衰竭患者82例，心功能NYHA3～4級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為A（洋地黃類）、B（通脈復(fù)力湯＋多巴胺）兩組。A組40例，其中，男22例，女18例，年齡55～81歲，平均年齡（59.7±6.1）歲；B組42例，其中，男23例，女19例，年齡53～79歲，平均年齡（56.3±5.9）歲。A、B兩組患者在基本資料等方面差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A、B兩組患者均給與利尿劑、ACEI及硝酸酯類進(jìn)行治療。A組在此基礎(chǔ)上給予洋地黃類藥物進(jìn)行治療，B在此基礎(chǔ)上給予多巴胺1～5 μg·kg-1·min-1，開(kāi)始測(cè)血壓1次，給藥后每小時(shí)測(cè)血壓1次，使收縮壓維持在90～110 mm Hg，舒張壓維持在60～70 mm Hg，持續(xù)給藥7天。然后同服中藥通脈復(fù)力湯，方藥組成（黃芪、瓜蔞、丹參、車前子、薤白、紅花、葶藶子等），隨癥加減，若患者伴有失眠癥狀，需加入酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁，若患者伴有血瘀癥狀，可加入赤芍、桃仁，若患者伴有心悸表現(xiàn)，則可加入龍骨、牡蠣，若患者伴有腹脹，需加入焦三仙、砂仁、石菖蒲。上述諸藥，加水煎熬取汁250～300 ml，1付/日，早晚2次，飯后0.5小時(shí)服用。上述兩組均7天為1個(gè)療程，1個(gè)月后進(jìn)行指標(biāo)評(píng)定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)判定

（1）顯效：患者臨床癥狀改善明顯，心功能改善2級(jí)。（2）有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)。（3）無(wú)效：患者臨床癥狀、心功能無(wú)明顯改善甚或加重。總有效率=顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

A組總有效率為72.5%，B組總有效率為90.5%，兩組總有效率相比(顯效：A組13例占32.5%，B組24例（57.2%）；有效：A組16例（40%），B組14例（33.3%）；無(wú)效：A組11例（27.5%），B組4例（9.5%）；總有效率：A組72.5%，B組90.5%)，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，兩組LVD均低于治療前［A組（66.34±9.67）mm，B組（66.26±9.89）mm］，LVEF均高于治療前（P＜0.05）［A組（36.43±6.23）%，B組（36.26±6.19）%］，并且，B組的改善情況［治療后LVD（mm）：（57.32±9.21），LVEF（%）：（56.43±9.97）］優(yōu)于A組的改善情況［治療后LVD（mm）：（63.13±9.65），LVEF（%）：（43.57±8.68）］，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比

A組40例，死亡6例、病死率為15%，B組42例，死亡1例、病死率為2.4%，兩組病死率相比，差異顯著（χ2=4.18，P＜0.05）。

3 討論

心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，致殘率、死亡率較高。難治性心力衰竭為其嚴(yán)重的表現(xiàn)類型。目前，對(duì)于該病的治療，西醫(yī)主要采用擴(kuò)血管、利尿及強(qiáng)心等常規(guī)治療，然而效果較差，對(duì)患者康復(fù)極為不利。中醫(yī)藥對(duì)于心力衰竭的治療有自身的優(yōu)勢(shì)。通脈復(fù)力湯立足于心衰的發(fā)病機(jī)理，在溫陽(yáng)、益氣、扶正的基礎(chǔ)上施以利水、活血等祛邪治法，標(biāo)本兼顧，臨床效果較好。方中重用黃芪，能增強(qiáng)心功能，提高細(xì)胞代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于血?dú)獾恼＿\(yùn)行，能夠較好改善心衰癥狀。多巴胺是腎上腺素受體激動(dòng)劑，可激動(dòng)α、β受體及多巴胺受體，改善血流動(dòng)力學(xué)，增加血流量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈[3]。本研究采用多巴胺與通脈復(fù)力湯聯(lián)合應(yīng)用，在充分利用西藥療效的同時(shí)，又充分發(fā)揮中藥的標(biāo)本兼顧、安全有效等特點(diǎn)，改善患者心功能，提高臨床療效。

綜上所述，采用多巴胺與通脈復(fù)力湯聯(lián)合應(yīng)用治療難治性心力衰竭，臨床療效較好，可明顯改善心功能，緩解癥狀，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。然而，由于本次研究，樣本量有限，因此還存在較多問(wèn)題，需加大樣本量進(jìn)一步研究。

[1]張克清，賈海蓮，李海良.中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性心力衰竭90例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(4)：56-59．

[2]余武強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病心衰療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(8)：46-47．

[3]石飛.多巴胺聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療難治性心力衰竭療效分析[J].臨床合理用藥，2014，7(8A)：18-20．

The Clinical Effect Analysis of Combined Application of Compound Tongmai Decoction and Dopamine in the Treatment of Refractory Heart Failure

LONG Xianwu YUE Zhongli LIU Jianhua, Department of Internal Medicine, Nanjiang Maternal and Child Health-Care Hospital of Sichuan Province, Nanjiang 636600, China

ObjectiveTo investigate the effect of combined application of Chinese medicine in the treatment of refractory heart failure clinical effect.Methods82 patients with refractory heart failure in our hospital were selected, were randomly divided into A, B two groups, A group was treated with digitalis, B group were given dopamine+Tongmai Decoction Combined force.ResultsIn group B the total efficiency and a group increased compared, and the difference with significant statistical significance (P＜0.05), after treatment, A, B two groups of LVD treatment were lower than before, the left ventricular ejection fraction (LVEF) were higher than those before treatment (P＜0.05) and B group improved better than that of group A (P＜0.05), B group the mortality rate below a group (P＜0.05).ConclusionThe use of dopamine and Tongmai Decoction Combined with complex force applied in treatment of refractory heart failure, clinical curative effect is better, can significantly improve cardiac function, relieve symptoms.

Tongmai Decoction, Dopamine, Refractory heart failure

R541．6

B

1674-9308（2015）15-0191-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．159

636600 四川省巴中市南江縣婦幼保健院中醫(yī)內(nèi)科門診