急性重癥胰腺炎的術后護理措施及臨床療效

馬賽鳳

急性重癥胰腺炎的術后護理措施及臨床療效

馬賽鳳

目的探討急性重癥胰腺炎的術后護理措施及臨床療效。方法選擇46例急性重癥胰腺炎的患者作為研究對象，在給予積極有效的治療方法的同時給予綜合全面的護理措施。結果患者很滿意39．1%，滿意52．2%，不滿意8．7%，患者對護理的總滿意度為91．3%。術后患者臟器功能良好，未出現其他嚴重的并發癥。結論采用健全綜合優質的護理服務措施，對搶救患者生命、改善疾病預后和提高患者生命治療具有十分重要的意義。

急性重癥胰腺炎；腹腔灌洗技術；護理措施

急性胰腺炎（AP）的病因為各種原因導致的胰酶在胰腺內激活并將胰腺自身組織及其周圍的組織進行自我的消化，造成組織出血、壞死及水腫。典型的臨床表現為患者血尿淀粉酶增高、高熱、劇烈嘔吐、惡心及難以忍受的腹部絞痛[1]。急性重癥胰腺炎（SAP）與急性胰腺炎相比更加兇險，其病死率高、并發癥多、器官損害更加嚴重、病情發展更加迅速。臨床上常見的并發癥為胰腺假性囊腫或膿腫、出血壞死和多器官功能障礙[2]。臨床上常規的治療方法是在內科基礎的藥物治療手段上采用手術及腹腔灌洗技術。因此病兇險不僅需要醫師采取積極有效的治療手段，還需要護士對患者采用全面綜合優質的護理服務，致力于提高患者預后水平，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

按照本課題的研究需要選取46例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，這些患者均為2014年1月～2015年2月在本院確診的。患者年齡為19～43歲，平均年齡為35.9歲；其中男性26例，女性20例。患者入選標準：（1）患者的臨床癥狀、生命體征及實驗室檢查及影像學檢查均符合急性重癥胰腺炎的診斷標準。（2）患者沒有嚴重的心肝腎功能障礙。（3）患者簽署手術及護理服務知情同意書并自愿配合此次研究。

1.2 治療方法

內科基礎治療方法：（1）建立靜脈通道，足量補液，充分增加循環血量，改善微循環。改善或維持酸堿平衡、電解質及水平衡。（2）胃腸減壓并禁食水。（3）抑制胰液分泌。（4）應用必要的抗生素預防感染。（5）保護胃腸道粘膜。外科治療措施：通過腹腔鏡手術清除胰腺及周圍的壞死組織，并在術后對患者采用腹腔灌洗引流。

1.3 護理方法

1.2.1 心理護理 由于患者家屬對疾病病因、治療及并發癥等知識的認識不足，病人入院時往往表現為腹部的疼痛難忍、痛苦不堪，所以患者及其家屬均表現為恐懼、焦慮、感情脆弱、情緒不穩等負面情緒。而這些心理障礙將嚴重的影響患者的健康狀況，也有可能因此加重病情而發展，所以綜合的護理措施對患者是非常必要的。醫護工作者應根據患者病情及治療方式的不同積極進行溝通，讓患者充分了解病情，從而使得患者對待醫護工作者及治療產生充足的信任感。通過護士和患者之間親切友好的溝通，使患者能正確認識疾病，減少負面情緒，增強戰勝疾病的信心和勇氣。

1.2.2 營養支持 營養均衡、搭配合理得而膳食結構有助于提高患者的免疫功能并有效的促進傷口的愈合和身體的康復。但由于患者胰腺功能異常所以導致消化系統處于衰弱的狀態，所以患者此時禁止經口進食。護理人員應該通過三個階段來保證患者營養充足：（1）術后的患者首先采用兩周的腸外營養的方法，靜脈注入的營養物質包括微量元素、多種維生素、復方氨基酸、脂肪乳等。（2）第二階段可給予患者15～30天的空腸營養，讓腸道逐漸恢復消化吸收的功能，并積極預防各種器官的功能衰竭。醫護工作者可輔導患者家屬自制均漿膳食，將患者康復過程中所需要的營養成分研碎后制成流食。（3）第三階段可讓患者口服營養，此時可適量增加魚肝油、奶類、植物油等富含Vit E多的食物，并可將紫菜、粗糧、干果、蛋黃、香蕉、豆等富含Vit B的食物制作成流食給患者食用。患者康復過程中要嚴格限制脂肪的攝入量。

1.2.3 引流管的護理[3]（1）穩固的固定引流袋及引流管，避免患者活動時導致引流管因牽拉而脫出。（2）仔細觀察每天引流管內引流液體的含量、顏色和氣味，避免一切可以導致引流不暢的因素。若發現引流液外滲應該使用氧化鋅油膏或凡士林來保護周圍皮膚。（3）每天定時更換傷口處的無菌敷料，每三天需要更換無菌袋。告知患者注意保護傷口周圍皮膚的干燥。（4）術后采用引流灌洗時應嚴格遵循無菌操作進行并嚴格執行拔管指征。

1.2.4 嚴密監測患者各個重要臟器的功能變化 通過動脈血氣分析檢測觀察患者動脈血氧含量是否正常，通過尿常規和腎功能檢查檢測腎功能狀態。通過心電監測儀、呼吸儀檢測患者呼吸系統、循環系統功能狀態。

1.3 觀察指標

使用護理工作滿意度評分調查表，對護士護理工作進行評分，根據術后采取綜合全面的護理措施后患者康復情況來評判護理的質量。患者對護士的醫療服務滿意情況可以分為三個標準：很滿意、滿意、不太滿意。護理滿意度=很滿意（%）+滿意（%）。

1.4 統計學方法

本研究課題的數據資料采用軟件SPSS 16.0進行統計分析和處理。計數資料以百分率進行表示。

2 結果

46例患者中很滿意39.1%（18/46），滿意52.2%（24/46），不滿意8.7%（4/46），患者對護理的總滿意度為91.3%。術后經嚴密的監護和全面的護理患者各個重要器官功能良好，未出現其他嚴重的并發癥。

3 討論

經過多年來的不斷研究和探討，筆者在總結過往護理工作中的各種實踐技術、理論基礎及指導經驗的基礎上，不斷學習、創新和探索更為全面更為高效的護理服務。采用綜合的護理措施使得醫護與患者建立了良好的關系，對實施治療和與患者的溝通都取得了較好的效果，不僅可以減少疾病并發癥的發生率，改善患者臨床癥狀，提高治療的療效，而且增加了患者對護理服務的滿意度。

由本課題的研究可知，46例患者中很滿意39.1%，滿意52.2%，不滿意8.7%，患者對護理的總滿意度為91.3%。術后經嚴密的監護和全面的護理患者各個重要器官功能良好，未出現其他嚴重的并發癥。

綜上所述，對于急性重癥胰腺炎患者不僅要應積極采用內科藥物、外科手術及腹腔灌洗技術進行治療，而且要采用綜合護理措施能夠提高護理質量、增加患者戰勝疾病的信心。

[1]鄒艷玲.出血壞死性胰腺炎的術后護理[J].中國醫藥指南，2012，10(15)：670-671．

[2]膝嘉微.急性重癥胰腺炎術后引流管的臨床護理效果[J].中國醫藥指南，2014，12(35)：307．

[3]楊澤英，李雪玉，侯莉麗.重癥急性胰腺炎患者圍手術期護理體會[J].大家健康，2014，8(24)：289-290．

The Clinical Efficacy of Nursing Measures in Severe Acute Pancreatitis After Operation

MA Saifeng, Psychiatric Treatment Centers, Jixi 158100, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of nursing measures in severe acute pancreatitis after operation.Methodsselect 46 cases of SAP as the research object.Given the effective method and comprehensive nursing measures.Results39.1% patients are very satisfied, 52.2% satisfied, not satisfied with 8.7%, the total satisfaction of nursing for 91.3%.ConclusionThe comprehensive nursing measures, is of great significance to save the lives of patients, improve the prognosis of the disease and improve the treatment of patients.

Severe acute pancreatitis, Peritoneal lavage technique, Nursing measures

R473．6

B

1674-9308（2015）15-0239-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．199

158100 黑龍江省雞西市精神病防治院