口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果觀察

宋家宏 謝燕

口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果觀察

宋家宏1謝燕2

目的分析口腔護(hù)理干預(yù)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果。方法將110例經(jīng)口氣管插管患者110例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)口腔護(hù)理，觀察組給予口腔護(hù)理干預(yù)，比較兩組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生情況。結(jié)果觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及住院時(shí)間均少于對(duì)照組。結(jié)論為氣管插管患者展開口腔護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

氣管插管；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；口腔護(hù)理

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）在機(jī)械通氣患者中十分常見且病情嚴(yán)重，其發(fā)病率為18.0%～60.0%[1]。為分析口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)VAP發(fā)生的影響，筆者選取110例患者展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年5月～2015年8月收治經(jīng)口氣管插管患者110例，男63例，女47例，年齡24～78歲，平均（44.5±3.2）歲；其中重癥膽管炎5例，腦出血8例，胰腺炎7例，中毒11例，顱腦外傷45例，心肺復(fù)蘇后9例，大手術(shù)后25例。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組54例，觀察組56例，兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、病情觀察、呼吸道管理、病房環(huán)境護(hù)理，同時(shí)以常規(guī)口腔護(hù)理步驟給予護(hù)理，將棉球浸泡生理鹽水后對(duì)牙齒、舌苔、頰部、上顎進(jìn)行清洗。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予口腔護(hù)理干預(yù)，護(hù)理實(shí)施人員為2名護(hù)士。操作者立于患者右側(cè)而助手立于左側(cè)，由助手對(duì)氣管導(dǎo)管、患者頭部加以固定，并將氣管導(dǎo)管固定膠布去掉。（1）若患者清醒告知其緩慢張口，操作者以注射器對(duì)洗必泰溶液（0.2%）進(jìn)行抽吸后對(duì)舌面、上顎及舌下沖洗，展開負(fù)壓吸引。移動(dòng)牙墊至后側(cè)磨牙并移動(dòng)氣管導(dǎo)管至偏向牙墊，再次抽取洗必泰溶液（0.2%）對(duì)牙齒內(nèi)外、咽喉部、頰部加以沖洗，于對(duì)側(cè)口角展開同步負(fù)壓吸引，吸出液體。移動(dòng)牙墊到左側(cè)磨牙并移動(dòng)氣管導(dǎo)管到牙墊處，以相同方法展開沖洗。反復(fù)多次直至抽吸的液體變得澄清。（2）若患者處于昏迷狀態(tài)無法張口，則以吸痰管插入上顎、舌面和舌下依次展開口腔沖洗。在完成操作后對(duì)牙墊進(jìn)行更換，以白扁帶繩、膠布對(duì)氣管插管、牙墊進(jìn)行固定。每日早晚展開1次口腔護(hù)理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生VAP人數(shù)，判定標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)48 h機(jī)械通氣后X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部有進(jìn)展性浸潤(rùn)病灶或新病灶，肺部可聞濕羅音，且具備下述表現(xiàn)中至少2項(xiàng)：（1）外周白細(xì)胞明顯增高，即在10.0×109/L；（2）發(fā)熱，體溫高于37.5℃，或與基礎(chǔ)體溫相比有1.0℃以上升高；（3）在支氣管的分泌物內(nèi)可分離新病原菌；（4）呼吸道分泌物明顯豬呢過多或有膿性分泌物出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組VAP發(fā)生情況分析

對(duì)照組出現(xiàn)VAP 25例，發(fā)生率為46.3%；觀察組出現(xiàn)VAP 12例，發(fā)生率為21.4%；觀察組VAP發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為：對(duì)照組（12.3±3.4）d、（56.4±12.1）d；觀察組（11.7±3.3）d、（38.5±10.7）d；兩組機(jī)械通氣時(shí)間無顯著差異（P＞0.05），觀察組住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

機(jī)械通氣治療是諸多病情危重患者有效治療方法，經(jīng)口氣管插管通氣是常用方法。由于危重患者機(jī)體免疫能力差且生理功能處于紊亂狀態(tài)，口腔具備的自潔功能明顯減弱，且諸多抗菌藥物的使用可造成菌群失調(diào)[2]，口腔的溫暖、潮濕環(huán)境可為細(xì)菌的迅速繁殖提供有利條件，而口腔中的細(xì)菌、牙菌斑內(nèi)致病微生物是造成VAP的重要原因[3]。

口腔護(hù)理是確?？谇磺鍧嵭l(wèi)生、對(duì)疾病加以預(yù)防的重要方法，是重癥監(jiān)護(hù)室常用的護(hù)理措施。目前我國(guó)臨床中應(yīng)用較多的口腔護(hù)理方法為傳統(tǒng)棉球擦洗法，然而傳統(tǒng)方法通常難以將舌后、舌下及牙內(nèi)面等處徹底清潔，分泌物易殘留。在本次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)的口腔護(hù)理方法，患者VAP發(fā)生率為46.3%，住院時(shí)間為（56.4±12.1）d，由此可見仍有較多的患者發(fā)生VAP，說明其護(hù)理效果并不理想。目前歐洲重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)已普遍采用口腔護(hù)理液沖洗患者口腔，而洗必泰是應(yīng)用最多的護(hù)理液，可減少VAP的發(fā)生。在本次研究中，觀察組采用洗必泰溶液（0.2%）對(duì)患者口腔進(jìn)行沖洗，結(jié)果顯示，患者VAP發(fā)生率為21.4%，患者住院時(shí)間為（38.5±10.7）d。經(jīng)過對(duì)比可以看出，觀察組患者VAP發(fā)生率于住院時(shí)間均少于對(duì)照組，說明口腔護(hù)理干預(yù)不僅可預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，同時(shí)還可縮短患者住院時(shí)間，有利于減輕患者的心理及經(jīng)濟(jì)壓力。

[1]陳仁輝，陶福正，陳英姿，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素與病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（24）：6042-6043．

[2]張曉慧，寧波，張潔，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及綜合護(hù)理對(duì)策[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（11）：841-842．

[3]于秋霞.老年肺炎患者在呼吸內(nèi)科綜合治療的方法探索[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：54-56．

Observation of Oral Preventive Effect of Nursing Intervention on Ventilator Associated Pneumonia

SONG Jiahong1XIE Yan2, 1 Dehui City Meters of Sand Town Center Hospital, Dehui 130302, China, 2 Dehui City Hospital, Dehui 130300, China

ObjectiveTo analyze the nursing intervention on prevention of ventilator-associated pneumonia effect.Methods110 patients with orotracheal intubation patients 110 cases were randomly divided into two groups, the control group was given conventional oral nursing, the observation group was given nursing intervention, compared two groups of ventilator associated pneumonia incidence.ResultsIn the observation group, the incidence of ventilator associated pneumonia and hospitalization time were significantly less than the control group.ConclusionFor patients with oral endotracheal intubation nursing intervention can effectively prevent the occurrence of ventilator-associated pneumonia.

Tracheal intubation, Ventilator associated pneumonia, Oral care

R473．78

B

1674-9308（2015）15-0241-01

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．200

1 130302 吉林省德惠市米沙子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院；2 130300 吉林省德惠市醫(yī)院