分析腦梗患者吞咽障礙的護理措施和護理效果

王艷紅 趙連玲

分析腦梗患者吞咽障礙的護理措施和護理效果

王艷紅1趙連玲2

目的對腦梗患者吞咽障礙的護理措施和護理效果進行分析。方法選取80例腦梗后吞咽障礙患者分為兩組，對照組實施常規護理，實驗組實施系統的康復護理。結果實驗組有效率為90%，對照組有效率為72．5%。結論系統的康復護理對腦梗后吞咽障礙患者具有良好的效果，腦梗塞并發吞咽困難患者在接受綜合護理的基礎上，進行積極有效的吞咽功能及進食訓練，能夠提高患者的進食能力，促進患者早日康復。

腦梗；吞咽障礙；護理

出現腦梗的患者容易合并不同程度的吞咽障礙，并進一步引發吸入性肺炎、脫水或營養不良，更甚患者會出現窒息，導致死亡[1]。因此，有必要對患者的吞咽障礙實施一定的護理，減少并發癥的發生。我院針對腦梗患者吞咽障礙實施系統性的康復護理，取得的效果較好，現將有關護理體會作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2013年5月～2014年5月收治的腦梗后出現吞咽障礙的患者80例作為研究對象，均符合腦血管疾病的相關診斷標準，并經MRI或CT予以確診，并排除語言理解障礙、合并肺部感染的患者。將80例患者隨機均勻分為兩組，實驗組和對照組各40例。實驗組患者中包括男性21例，女性19例，年齡27～78歲，平均年齡（57.4±6.5）歲。對照組患者中包括男性23例，女性17例，年齡29～76歲，平均年齡（56.7±6.3）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者實施常規護理，實驗組患者實施系統性的康復護理，具體如下：

1.2.1 飲食體位護理 在飲食之前，應根據患者病情指導其選取合適的體位，坐位為最佳，也可選取半坐位。取坐位的患者進食時頭往前傾45°左右，便于食物進入食道，防止誤咽。取半臥位的患者保持軀干30°仰臥，頭部往前傾45°，將枕墊置于患側肩部，進食后30 min左右應保持坐位或半坐位，避免食物反流或誤吸。

1.2.2 飲食協助護理 由于患者存在吞咽障礙，所以應根據患者的實際情況選擇不同的食物形態，先易后難，先選擇蛋羹、布丁等粘性較好、不易松散的食物，然后選擇稠粥、芝麻糊等糊狀食物，接下來可改為食用碎狀食物，最后則改為流質食物或正常飲食。患者進食時，應適當刺激其吞咽能力，待完全咽下后再繼續喂食，喂食過程中可給予適量白開水，但應避免誤入氣管，進食后清理患者口腔殘渣，預防感染。

1.2.3 鼻飼護理 對于吞咽障礙嚴重的患者需予以鼻飼，首先應取抬高頭部30度，鼻飼前準確判斷胃管在胃內后再注入流食，先注入少量，等患者適應后再逐步增加，每次應控制在200 ml內，間隔2小時以上，注意進食速度，鼻飼完成后保持原體位30 min以上。

1.2.4 功能訓練 指導患者有計劃地進行吞咽、屏氣、發音、舌運動訓練可以幫助其功能早日恢復，同時適當刺激患者觸覺、味覺及咽部。

1.2.5 心理護理 做好健康宣教工作，增強患者及其家屬的疾病認知和心理承受能力，多與患者溝通，增強其治療信心，提高治療依從性。

1.3 判斷標準

痊愈：患者吞咽障礙消失，經洼田氏飲水試驗，能1次順利將水咽下；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水需分2次以上，但無嗆咳；無效：吞咽障礙無改善，飲水1次完成但有嗆咳或需2次完成有嗆咳或無法全部咽下[2]。同時觀察并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 14.0進行數據統計分析，計數資料以率表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組26例痊愈，10例有效，4例無效，有效率為90%；對照組18例痊愈，11有效，11例無效，有效率為72.5%。實驗組3例發生吸入性肺炎，占7.5%；對照組9例出現吸入性肺炎，占22.5%，兩組差異顯著，P＜0.05。

3 討論

腦梗塞是我國腦血管疾病的常見病，而吞咽障礙是一種常見并發癥。它是由于雙側大腦皮質或腦干損傷產生的假性球麻痹所致。吞咽障礙患者不同程度存在食物誤吸、飲水嗆咳，易發生肺部感染，影響疾病康復和生活質量。通常以鼻飼來維持吞咽功能障礙患者的營養，時間久了會造成營養失調，吞咽功能喪失，不利于重建[3]。

出現腦梗的患者往往容易產生吞咽障礙后遺癥狀，嚴重影響患者的正常生活，所以，對腦梗患者實施系統性的護理一般越早越有利于患者生理功能的恢復，具體可以從患者的體位、飲食、吞咽功能訓練等多方面綜合進行。

對腦梗后吞咽障礙的患者實施康復護理需治療醫師、營養師等多方面力量配合，為患者制定科學的護理計劃，以便能有序地實施護理干預。加強飲食護理，幫助患者以良好的狀態進食，避免進食過程中出現誤食等現象，引發更嚴重的傷害。循序漸進地采取鼻飼、喂食等方式給予患者營養支持，維持患者的正常機體功能，在此基礎上指導患者開展適當的康復訓練，鍛煉患者的吞咽、屏氣發音、舌運動功能，以幫助患者早日實現吞咽功能的恢復。本次實驗組患者經系統的康復護理后，90%的患者吞咽功能得到有效的改善，并且發生吸入性肺炎的幾率僅7.5%，這說明康復護理對改善患者臨床癥狀具有顯著效果，同時通過一定的營養支持，使得患者機體抵抗力得以大幅度提升，降低了并發癥的發生幾率。

綜上所述，系統的康復護理對腦梗后吞咽障礙患者具有良好的效果，應盡早實施，促進患者功能恢復。

[1]馬繼琴.早期康復干預對腦梗死后吞咽障礙的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(23)：90-91．

[2]李學敏.吞咽障礙患者的護理方法探討[J].河南職工醫學院學報，2013，25(4)：491-492．

[3]陳仁英，唐桂華，李玲，等.腦干梗死環咽肌失弛緩致嚴重吞咽障礙患者的護理[J].中華護理雜志，2010，45(10)：951-952．

Nursing Measures and Nursing Effect Analysis of Cerebral Infarction Patients With Dysphagia

WANG Yanhong1ZHAO Lianling2, 1 Xinjiang Jimsar County People's Hospital, Jimsar 831700, China, 2 Xinjiang Qitai County People's Hospital, Qitai 831800, China

ObjectiveTo analyze the nursing measures and nursing effect of cerebral infarction patients with dysphagia.Methods80 cases of stroke patients with dysphagia were divided into two groups, the control group

routine nursing, the experimental group received rehabilitation nursing system.ResultsThe effective rate of experimental group was 90%, the effective rate of control group was 72.5%.ConclusionRehabilitation nursing system has a good effect on patients with dysphagia after cerebral infarction, cerebral infarction patients with dysphagia based on accepted comprehensive nursing on swallowing function, active and eating training, can improve the patient's ability to eat, and promote early rehabilitation of patients.

Stroke, Dysphagia, Nursing

R473．5

B

1674-9308（2015）15-0244-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．203

1 831700新疆吉木薩爾縣人民醫院院感辦；2 831800 新疆奇臺縣人民醫院