脊柱結(jié)核患者壓瘡護(hù)理

【摘要】 目的 探討脊柱結(jié)核患者壓瘡護(hù)理方法的有效性。方法 對(duì)1 242例脊柱結(jié)核進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不同采取有效護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 患者平均住院天數(shù)45天，高危患者未出現(xiàn)壓瘡，Ⅰ、Ⅱ期患者痊愈。Ⅲ、Ⅳ期患者除3人提前出院，4人行Ⅱ期植骨手術(shù)，均愈合。經(jīng)半年回訪無(wú)再發(fā)。結(jié)論 通過(guò)有效的預(yù)防可以避免壓瘡發(fā)生，及時(shí)監(jiān)控及有效的護(hù)理措施是壓瘡愈合的關(guān)鍵。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.075

作者單位：110044 沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院

Nursing for Spinal Tuberculosis Patients With Bedsore

WEI Yingdong ( Shenyang Chest Hospital, Shenyang　110044, China )

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of spinal tuberculosis patients with bedsore nursing methods. Methods To evaluate the 1242 cases of spinal tuberculosis patients, take effective nursing intervention according to different patients. Results The average hospitalization for 45 days, patients on high risk of pressure ulcer does not appear, I, II patients healed. III, IV patients, except 3 people hospital in advance, 4 people for II stage bone grafting operation, healing. After half year's return no one relapse. Conclusion Effective prevention can help to avoid pressure ulcer, timely monitoring and effective nursing measures are keys of pressure ulcer healing.

[Key words]　Spinal tuberculosis, Bedsore, Treatment, Nursing

脊柱結(jié)核是常見(jiàn)的肺外結(jié)核，患者在治療過(guò)程中，需絕對(duì)臥床，由于脊柱結(jié)核常合并截癱，因此易造成難免壓瘡。壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損失，常發(fā)生在姑隆突處 [1]。因此預(yù)防壓瘡發(fā)生和有效治療壓瘡在臨床護(hù)理工作中尤為重要。我院骨科2009年1月～2012年12月共收治脊柱結(jié)核患者1 242例，其中壓瘡患者389人，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理及綜合治療均取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2009年1月～2012年12月，我院骨科共收治脊柱結(jié)核1 242人，其中截癱142人，自帶壓瘡76人，難免壓瘡313人。自帶壓瘡Ⅰ、Ⅱ級(jí)52人，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為24人。

1.2　壓瘡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照Braden評(píng)分（營(yíng)養(yǎng)、感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)情況、行為能力、摩擦力、剪切力等6部分）6～12提示高度危險(xiǎn)，13～14提示中度危險(xiǎn)，15～18提示輕度危險(xiǎn)。

1.2.1　壓瘡分類采用美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)分類　Ⅰ期：受壓30分鐘不消失的紅斑，但皮膚完整。Ⅱ期：損害累及表皮或真皮，潰瘍表淺，可表現(xiàn)為皮膚擦傷，水泡或淺火山口狀改變。Ⅲ期：損害涉及表皮全層及其皮下脂肪組織。Ⅳ期：深達(dá)組織的損害，穿透皮下組織直達(dá)筋膜、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)。

1.3　方法

1.3.1　常規(guī)護(hù)理　建立難免壓瘡檔案，做好基礎(chǔ)護(hù)理：⑴ 壓瘡墊應(yīng)用；⑵ 定期軸式翻身，翻身時(shí)斷絕拖拉等動(dòng)作；⑶ 保持患者皮膚干燥；⑷ 加強(qiáng)患者全身營(yíng)養(yǎng)情況；⑸ 向家屬做好宣教，提高對(duì)壓瘡的認(rèn)知，并配合護(hù)理工作，以達(dá)到高危患者不出現(xiàn)壓瘡，壓瘡患者病情不加重，逐漸好轉(zhuǎn)的目的。

1.3.2　針對(duì)不同患者采取相應(yīng)治療　高危患者消毒后采取外敷貼，每周更換。Ⅰ、Ⅱ期患者患處消毒后，保持干燥應(yīng)用外敷貼，觀察創(chuàng)面，每周更換。Ⅲ、Ⅳ期患者應(yīng)用中藥外敷，每日更換及封閉或負(fù)壓引流術(shù)（VSD）。結(jié)果：患者均住院天數(shù)45天，高危患者未出現(xiàn)壓瘡，Ⅰ、Ⅱ期患者痊愈。Ⅲ、Ⅳ期患者除3人提前出院，4人行Ⅱ期植骨手術(shù)，均愈合。

2　護(hù)理體會(huì)

2.1　對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估

對(duì)入院患者根據(jù)Barden量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，判讀皮膚受壓情況并記錄。通過(guò)評(píng)估給予每位正確判斷，對(duì)未發(fā)生壓瘡及時(shí)避免壓瘡發(fā)生高危因素，通過(guò)飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)及皮膚護(hù)理等措施有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。對(duì)于自帶壓瘡的根據(jù)壓瘡分期及時(shí)給予有效治療及護(hù)理。對(duì)于入院后發(fā)生的難免壓瘡科室內(nèi)成立壓瘡護(hù)理指導(dǎo)小組對(duì)壓瘡的護(hù)理進(jìn)行監(jiān)控、指導(dǎo)，對(duì)難免壓瘡的發(fā)生進(jìn)行正確評(píng)估并對(duì)護(hù)理措施落實(shí)進(jìn)行追蹤 [2-3]。

2.2　加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教

預(yù)防是控制壓瘡的關(guān)鍵。本組自帶壓瘡76人，多數(shù)來(lái)自農(nóng)村，因家屬對(duì)脊柱結(jié)核不了解，對(duì)壓瘡更無(wú)認(rèn)知，為減少翻身引發(fā)的疼痛，繼而長(zhǎng)期不改變體位，而發(fā)生壓瘡。因給予截癱下肢熱敷而燙傷，更是時(shí)有發(fā)生，因此對(duì)患者及家屬進(jìn)行脊柱結(jié)核及壓瘡知識(shí)的健康宣教尤為重要。本組為脊柱結(jié)核，病情重常并發(fā)截癱，由于治療時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)對(duì)治療失去信心。常常不配合家屬及護(hù)理工作，因此需耐心向講解，加強(qiáng)之間溝通與交流，利用健康講堂讓彼此交流經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3　提高護(hù)理人員自身專業(yè)水平，并建立壓瘡檔案

通過(guò)科室已發(fā)生難免壓瘡患者的實(shí)際操作護(hù)理，不斷提高護(hù)理人員的理論與實(shí)踐的融合程度。通過(guò)對(duì)患者的系統(tǒng)評(píng)估，建立高危患者及壓瘡患者檔案，通過(guò)對(duì)高危患者的監(jiān)測(cè)及壓瘡情況的跟蹤表，可以有效地預(yù)防壓瘡發(fā)生及提高壓瘡患者的恢復(fù)指數(shù)。

4　對(duì)于患者具體病情采取相應(yīng)專業(yè)治療

高危患者給予患處消毒后，外貼減壓貼。Ⅰ、Ⅱ期患者患處消毒、干燥后，外貼減壓貼，均每周更換一次。應(yīng)用外用貼可以改善局部血液循環(huán)，通過(guò)屏障作用起到減少創(chuàng)面感染及減輕疼痛的效果，對(duì)創(chuàng)面吸收愈合起到重要作用。

Ⅲ、Ⅳ期患者應(yīng)用中藥膏外用及負(fù)壓引流技術(shù)。對(duì)于創(chuàng)面深達(dá)骨面或有膿腔存在者，應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）。應(yīng)用中藥膏外用可具有去腐生肌、消腫斂癥、止痛作用。換藥時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，防止感染發(fā)生。應(yīng)用VSD技術(shù)可減少患者換藥次數(shù)、減少感染機(jī)會(huì) [4]。

綜上所述，普及壓瘡及護(hù)理知識(shí)，加強(qiáng)宣教，提高護(hù)理人員的知識(shí)水平，針對(duì)患者具體病情采取有效的治療方法，減少壓瘡發(fā)生重要因素，是預(yù)防及治療壓瘡的重要方法。