點涂法治療背部馬拉色菌毛囊炎的護理體會

周子群

點涂法治療背部馬拉色菌毛囊炎的護理體會

周子群

【摘要】目的在治療室觀察護理人員外用復方間苯二酚洗劑點涂法治療背部馬拉色菌毛囊炎的臨床效果。方法 200例背部馬拉色菌毛囊炎患者隨機分為常規組（外用酮康唑洗劑）和治療組（護理人員用復方間苯二酚洗劑點涂治療）各100例，給予相應治4 W，觀察臨床療效、不良反應及復發率。結果 治療組的有效率、復發率與對照組相比較，P＜0.05，差異具有統計學意義，治療過程有13例患者出現輕微潮紅和燒灼感，均無需處理。結論 在治療室護理人員點涂法治療背部馬拉色菌毛囊炎，療效好，復發率低而且治療成本低，尤以是背部毛囊炎治療的療法效果更為顯著。

【關鍵詞】點涂法；背部馬拉色菌毛囊炎；復方間苯二酚洗劑；療效

作者單位： 519070珠海市香洲區人民醫院

The Nursing Experience Points for Back Coating of Malassezia Folliculitis

ZHOU Ziqun Zhuhai City Xiangzhou District The People’s Hospital, Zhuhai 519070, China

[Abstract]Objective In the treatment room observation nursing staff and external compound resorcinol lotion point coating method for back horse pulling the clinical effect of malassezia folliculitis. Methods Selected 200 patients with back horse pull Malassezia Folliculitis patients were randomly divided into routine group(external use of ketoconazole lotion)and treatment group(nursing staff in compound resorcinol lotion smear treatment), each group had 100 cases, to given the corresponding treatment for 4 weeks. The clinical efficacy, adverse reactions and recurrence rate were observed. Results The treatment group rate, relapse rate and compared with the control group, P<0.05, had difference statistically significance, the treatment process has 13 patients appeared mild redness and burning sensation, there was no need to deal with. Conclusion The treatment room nursing staff coating method for back horse of malassezia folliculitis, good curative effect, low recurrence rate and low treatment cost, especially in is back folliculitis treated with the therapy effect is more remarkable

[Key words]Point coating, Back malassezia folliculitis, Compound resorcinol lotion, Curative effect

馬拉色菌毛囊炎是由圓形或卵圓形馬拉色菌感染引起的毛囊炎癥性的改變，其皮損特征表現為圓頂狀毛囊性丘疹或膿皰樣損害。在青壯年比較多見，皮損好發于胸背、上臂或頭部，按照痤瘡進行治療無效。臨床上治療原則通常為外用抗真菌制劑進行治療，治療效果顯著，能有效緩解癥狀。本院皮膚科醫生在臨床治療過程中發現背部馬拉色菌毛囊炎患者在治療時對背部的皮損外用治療比較困難，涂抹不到位或需要借助于他人的幫助才能完成，患者因為麻煩，不按時進行外用涂擦藥物治療，影響治療效果，而且復發率比較高，因此要求背部馬拉色菌毛囊炎患者定期到治療室由護理人員進行外用治療，護理人員在治療過程中發現外用醫院制劑復方間苯二酚洗劑對患處進行點涂法治療，對比使用外用抗真菌藥物能達到的治療效果。具體結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1入選標準[1]

選取2014年1月～2014年6月本院皮膚科門診確診的200例背部馬拉色菌毛囊炎患者，其中男144例，女56例，年齡18～35歲，平均年齡（28.8±8.43），病程0.5～32.4個月，平均病程（0.6±4.37）個月。臨床癥狀符合馬拉色菌毛囊炎診斷，皮損好發于背部，患者背部皮屑直接鏡檢可見短桿狀菌絲及圓形孢子[2]，進行皮損組織病理學檢查（PAS染色）時發現毛囊內有大量圓形或卵圓形芽生孢子，無深部性化膿感染。

1.2排除標準[3]

（1）30 d內曾系統使用或外用抗真菌藥物。（2）有肝、腎疾病或背部皮膚病。（3）孕婦或哺乳期的婦女。（4）患有糖尿病。（5）長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑或有免疫缺陷引起發病者。（6）患者依從性比較差，不能定期按時到醫院治療室進行治療，不能定期到皮膚科進行復查，難以按要求規定的程序完成隨訪者。（7）對酮康唑洗劑、鹽酸特比萘芬洗劑或復方間苯二酚洗劑的成分過敏。

1.3分組

將200例背部馬拉色菌毛囊炎患者隨機分為治療組和常規組，兩組在性別、年齡、發病部位等方面進行比較，P＞0.05，差異不具有統計學意義。本治療方案經過醫院醫學倫理委員會討論批準后執行。所有患者均自愿接受試驗并簽署知情同意書。

1.4治療方法

治療組每周2次由護理人員用75%乙醇擦洗背部患處后，手持細竹棉簽蘸少許復方間苯二酚洗劑，均勻點涂毛囊炎表面，稍等片刻后，觀察涂過藥液的皮損表面呈現泛白顏色時即可。若皮損顏色尚未改變，表明涂擦的藥液還不夠，需要反復進行涂擦至表皮發白為止。常規組帶回藥物，每天1次用酮康唑洗劑外涂。兩組總用藥4 W。

1.5觀察指標

在治療前和療程結束后觀察兩組皮損情況，皮損完全消失為痊愈，皮損縮小為有效，皮損無變化為無效；并分別進行真菌鏡檢及所有患者檢測血常規及肝腎功，同時計算療效指數。

1.6療效判定標準[4]

療效評價：（1）治愈：皮損完全消退，每周1次真菌直接鏡檢，連續2次為陰性，皮損組織病理學檢查（PAS染色）毛囊內孢子為陰性。（2）好轉：皮損部分消退，真菌直接鏡檢為陰性或陽性，皮損組織病理學檢查（PAS染色）毛囊內孢子為陽性。（3）未愈：皮損無變化，真菌直接鏡檢為陽性，皮損組織病理學檢查（PAS染色）毛囊內孢子為陽性。療效判定標準：總有效率＝痊愈＋顯效。停藥后3個月、6個月隨訪觀察治愈者的復發情況。

2　結果

2.1臨床療效

療程結束后觀察。治療組治愈為94例，好轉為6例，治愈率94%，總有效率100%；常規組治愈為61例，好轉為33例，無效為6例，治愈率61%，總有效率94%。兩組的治愈率比較，χ2=10.27，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2復發情況

觀察全部治愈者的復發情況，經3個月的隨訪，治療組無復發病例，復發率為0.0%，常規組有11例復發，復發率為11.0%，兩組的治愈率比較，χ2=3.54，P＜0.05，差異具有統計學意義。經6個月的隨訪，治療組有3例復發，復發率為3.0%，對照組有19例復發，復發率為19.0%，且均在原皮損處復發。兩組的治愈率比較，χ2=5.41，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3不良反應

治療組中13例點涂藥液時出現紅斑，有灼熱感，但患者均能耐受，未影響繼續治療。治療前及治療結束后常規組與治療組所有患者檢測血常規肝腎功，都未見血常規異常及肝腎損害。

2.4成本核算

珠海市醫療服務項目收費表（2013年11月修改版）中藥涂擦治療收費標準：皮損占體表10%收費10元/次，包含藥費。患者治療平均為45元。

3　討論

馬拉色菌毛囊炎（Malassezia Folliculitis）是由糠秕馬拉色菌引起的毛囊性皮膚真菌病，曾稱馬拉色菌毛囊炎，糠秕馬拉色菌是人體正常菌群之一[5]，深藏于毛囊內，具有嗜脂性，在某些因素作用下，會導致局部菌群在毛囊內大量過度繁殖，真菌中的脂肪分解酶會使毛囊的三酰甘油變成游離脂肪酸，刺激和阻塞毛囊口，繼而引起破裂，內容物釋入組織產生炎癥反應，所以致毛囊炎頑固難治療。臨床中發現背部馬拉色菌毛囊炎男性多于女性，好發于16～40歲，與文獻相符[6]，另外還會發生于皮脂腺豐富的部位，例如前胸，少數可發生于頸部、前臂和面部。目前治療背部馬拉色菌毛囊炎的方法主要是抗真菌藥物局部治療與全身治療。內服或外用抗真菌藥物都很難直接達到背部真皮的毛囊內，所以背部馬拉色菌毛囊炎的治療一直是臨床上棘手的問題。局部治療雖然起效較快、安全性高、費用低等優點，但因背部與衣服接觸緊密，而且患者不方便外用涂擦，涂藥不均勻易造成皮損遺漏，需要借助于他人幫忙完成從而導致患者依從性差，使得單純依靠患者局部治療的治愈率低、復發率高；另外口服抗真菌藥物治療雖然具有療程較短，使用方便、不會造成遺漏病灶的情況，而且還具有依從性高、復發率低等特點，但不如外用藥控制癥狀快[7]，相對來說治療費用較高，副作用較多。本院制劑復方間苯二酚洗劑主要成分有：間苯二酚、苯甲酸、水楊酸。間苯二酚具有抗細菌、抗真菌以及角質促成作用，高濃度時（20%）有角質溶解作用[8]；苯甲酸為消毒防腐劑，對常見細菌、真菌具有抑制作用，高濃度時具有角質溶解；水楊酸為角質溶解軟化劑，并有抑菌、止癢作用[9]。由于背部馬拉色菌毛囊炎部位較深，應選擇滲透性好的外用抗真菌藥，復方間苯二酚洗劑具有較強的角質溶解作用，能使藥物滲入真皮組織更有效殺滅真菌。因為間苯二酚、苯甲酸與水楊酸對皮膚有刺激性，使用不當可引起接觸性皮炎，在對背部馬拉色菌毛囊炎的治療中，采用點涂的方法，在治療中采用我院特制的小棉簽只針對皮損部位進行涂擦，涂擦的次數是以毛囊表面泛白后才行。在治療時蘸藥液要適中，不可蘸藥液過多，以免涂抹時溢出皮損部位損傷周圍正常皮膚。若發現藥液過多時，可立即用干棉球擦去多余的藥液。涂過藥液的皮損部位經15天左右脫落，治療后皮損還未退盡的患者,可再作第二次治療。為了達到根治的目的，治療期間護理人員要告之患者日常生活中要徹底消毒用過的衣物，白天在太陽下進行爆曬，晚上用開水浸泡清洗；注意飲食習慣，飲食保持清淡，不能吃刺激性大的食物，以免增加體內濕熱，導致毛囊炎惡化。

綜上所述，點涂法治療背部馬拉色菌毛囊炎療程短、復發少，療效高、復發率低，優于單純外用2%酮康唑洗劑治療法，是馬拉色菌性毛囊炎較為滿意的治療方法。

參考文獻

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[9] 楊保華，林洪練，劉雪瑩，等.復方水楊酸貼劑治療疼痛性胼胝24例臨床觀察[J]. 中國社區醫師，2012，14（311）：181.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.172

【文章編號】1674-9308（2015）26-0238-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473