麻醉學(xué)研究生臨床培訓(xùn)中的麻醉安全教育方法探索

趙林林 陳瑋 賈夢(mèng)醒 齊敦益 劉功儉

·教學(xué)法研究·

麻醉學(xué)研究生臨床培訓(xùn)中的麻醉安全教育方法探索

趙林林1陳瑋2賈夢(mèng)醒1齊敦益1劉功儉1

麻醉安全問題是麻醉工作的中心問題，麻醉安全教育應(yīng)貫穿麻醉學(xué)研究生的整個(gè)臨床培訓(xùn)。本研究在對(duì)麻醉安全教育意義闡釋的基礎(chǔ)上，對(duì)麻醉研究生的麻醉安全教育如何培訓(xùn)進(jìn)行了探討。

麻醉安全教育；麻醉專業(yè)研究生；分析

麻醉的目的是讓患者在接受手術(shù)時(shí)不感覺到疼痛并保持不動(dòng)，麻醉時(shí)機(jī)體的許多保護(hù)性反射被抑制，被麻醉的患者就處于十分危險(xiǎn)的狀態(tài)。因此，保證麻醉患者的安全和是臨床麻醉工作永恒的主題[1]。臨床實(shí)習(xí)是麻醉學(xué)研究生從理論到實(shí)踐、從學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的重要階段，如何在臨床帶教中避免實(shí)習(xí)研究生發(fā)生差錯(cuò)事故，是臨床帶教工作的重點(diǎn)，亦是難點(diǎn)。探討如何對(duì)研究生進(jìn)行麻醉安全教育培訓(xùn)，促進(jìn)麻醉學(xué)研究生在臨床培訓(xùn)中的麻醉安全教育。

1 麻醉安全教育的意義

麻醉科在近20多年取得了進(jìn)步，為保障患者安全做出巨大貢獻(xiàn)，被譽(yù)為圍術(shù)期的“生命衛(wèi)士”[2]。麻醉科由最初的“瓶頸”科室正逐漸向“平臺(tái)”科室轉(zhuǎn)變，麻醉科已經(jīng)成為提高醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率的中樞學(xué)科。由研究生成長(zhǎng)為合格的臨床麻醉醫(yī)師，臨床實(shí)習(xí)是關(guān)鍵時(shí)期，也是構(gòu)建研究生良好職業(yè)習(xí)慣和高尚職業(yè)素養(yǎng)的重要階段。對(duì)研究生加強(qiáng)安全教育，不僅對(duì)培養(yǎng)單位的安全醫(yī)療至關(guān)重要，對(duì)研究生以后的執(zhí)業(yè)生涯，對(duì)其以后的單位也是至關(guān)重要。通過系統(tǒng)安全教育的麻醉學(xué)研究生，才能建立安全的保障[3]。

2 麻醉學(xué)研究生安全教育方法探索

培養(yǎng)和提高麻醉學(xué)研究生的安全意識(shí)，重點(diǎn)從學(xué)生素質(zhì)入手，同時(shí)提供必要的環(huán)境和支持。結(jié)合我校麻醉學(xué)科的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該重點(diǎn)從4大方面著手。

2.1 法律教育和醫(yī)德培養(yǎng)

國家的醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)中，明確要求醫(yī)務(wù)工作者熟知醫(yī)療工作相關(guān)法律法規(guī)，并在臨床診療活動(dòng)中對(duì)診療過程如實(shí)記錄，保存臨床原始真實(shí)材料。對(duì)麻醉科的工作者而言，從術(shù)前訪視談話開始，要求嚴(yán)格審閱病歷，結(jié)合患者病情，認(rèn)真評(píng)估患者并記錄。術(shù)前談話要緊密結(jié)合患者具體手術(shù)及合并內(nèi)科情況，讓患者充分理解后簽字，如本人不能簽字，必須要求有監(jiān)護(hù)人在辦理相關(guān)手續(xù)后再代為簽字。術(shù)中及術(shù)后情況，也要據(jù)實(shí)記錄。在研究生進(jìn)入臨床工作之前，通過崗前培訓(xùn)的方式向其進(jìn)行教育，同時(shí)在日常工作中，不斷審查[4]。在強(qiáng)化法律責(zé)任的同時(shí)，圍繞“愛護(hù)患者”這一主題，通過閱讀醫(yī)學(xué)人文書籍，觀看醫(yī)學(xué)相關(guān)電影，誘導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心和愛護(hù)別人，教育學(xué)生做一個(gè)充滿愛心的人。在具體臨床教學(xué)中，緊扣救死扶傷的主旋律，讓研究生們體會(huì)到治病救人的喜悅和醫(yī)務(wù)工作者的神圣天職[5]。

2.2 基本醫(yī)學(xué)素質(zhì)

麻醉醫(yī)生的基本醫(yī)學(xué)素質(zhì)不僅包括臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，還要有麻醉學(xué)、麻醉設(shè)備學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)理論。麻醉醫(yī)師不僅要有通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試水平的能力，還要對(duì)麻醉科常用設(shè)備非常熟悉、對(duì)麻醉相關(guān)理論熟練掌握。如果說醫(yī)德法律人文素質(zhì)是學(xué)生的軟實(shí)力，那么醫(yī)學(xué)素質(zhì)是真正的硬實(shí)力。在進(jìn)入實(shí)習(xí)前，應(yīng)通過各種考核，讓學(xué)生系統(tǒng)掌握基礎(chǔ)知識(shí)后再進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)是對(duì)知識(shí)的檢驗(yàn)，也是學(xué)生跨入社會(huì)變?yōu)樯鐣?huì)人的蛻變，更是培養(yǎng)職業(yè)精神的最基礎(chǔ)時(shí)期。因此臨床教學(xué)也應(yīng)當(dāng)從理論教學(xué)向?qū)嵺`操作過渡。實(shí)行師生一對(duì)一地帶教，以幫助學(xué)生完成從理論到實(shí)踐的跨越。

2.3 交流能力

2.3.1 術(shù)前交流 希波拉底有句名言：“世界上有兩種東西能夠治病，一是藥物，二是語言。”語言具有增加療效和防止糾紛的功能，熟練運(yùn)用語言技巧，講究語言藝術(shù)，能夠建立良好的溝通，增加信任感和安全感。重視心理醫(yī)療與見面談話，告知患者醫(yī)學(xué)的局限性，在交流中注意使用溝通技巧，力求醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)。同時(shí)，麻醉師還需同外科醫(yī)生做好溝通交流。首先在術(shù)前要溝通交流，做到明確診斷，根據(jù)病情做檢查。麻醉醫(yī)生在術(shù)前查房時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情特點(diǎn)，積極與外科醫(yī)生溝通，做到既不增加患者不必要負(fù)擔(dān)，又滿足手術(shù)麻醉的整體需要。盡可能多地掌握患者的情況，預(yù)測(cè)手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)從而做好預(yù)防措施。

2.3.2 術(shù)中交流 隨著科技的迅速發(fā)展，許多傳統(tǒng)的手術(shù)“禁區(qū)”被突破，手術(shù)難度的增加、危重患者增多以及新手術(shù)的開展，給麻醉帶來了很多風(fēng)險(xiǎn)和難度。比如在胸腔內(nèi)的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生不可避免的需要搬動(dòng)心臟，此時(shí)麻醉醫(yī)生要密切觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)情況，當(dāng)血壓劇烈波動(dòng)，需要暫時(shí)避免對(duì)心臟有大的操作。還有對(duì)于部分肥胖患者，術(shù)野開放不夠，部分手術(shù)醫(yī)生不分析原因就埋怨麻醉效果不好，肌肉不松，執(zhí)意要求不斷追加肌松劑和麻醉藥。此時(shí)作為麻醉醫(yī)生應(yīng)與外科醫(yī)生充分溝通，提供肌松監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，有理有據(jù)有節(jié)的交流。

2.3.3 術(shù)后交流 手術(shù)后更多的時(shí)間是外科醫(yī)生的巡視和查房，麻醉醫(yī)生與外科醫(yī)生溝通會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的麻醉后并發(fā)癥，為處理贏得時(shí)間。對(duì)出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥的患者，更是要積極與外科醫(yī)生溝通，一起做好解釋工作。

2.4 模擬教學(xué)

2.4.1 技術(shù)能力的培養(yǎng) 通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以熟練掌握麻醉學(xué)科相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，但是操作技能和非技術(shù)能力的提高則需要不斷的實(shí)踐才能獲得。對(duì)于操作技能，使用各種操作模型，供學(xué)生反復(fù)練習(xí)，只有完成規(guī)定的操作例數(shù)同時(shí)考核合格，才允許學(xué)生在患者身上操作，從根本上減少技術(shù)性因素對(duì)患者安全的影響。

2.4.2 非技術(shù)性能力 通過高端模擬系統(tǒng)和麻醉危機(jī)資源管理培訓(xùn)。采用高端模擬系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）以學(xué)生為中心，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情和潛力，使得醫(yī)學(xué)教育變得更鮮活、具體和形象。（2）能夠真實(shí)再現(xiàn)臨床環(huán)境，使教學(xué)雙方產(chǎn)生身臨其境的逼真感受。（3）具有很強(qiáng)的互動(dòng)性，便于教師和學(xué)生在授課過程中的隨時(shí)相互反饋。（4）脫離單一技能的訓(xùn)練，將教學(xué)上升到培養(yǎng)研究生臨床綜合技能的水平[6]。

3 討論

通過使用高端模擬系統(tǒng)和麻醉危機(jī)資源管理培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)以下3大目標(biāo)：（1）學(xué)習(xí)解決復(fù)雜問題、進(jìn)行決策、資源管理和團(tuán)隊(duì)精神的一般原則。（2）提高受訓(xùn)者在認(rèn)識(shí)和處理復(fù)雜醫(yī)學(xué)情況時(shí)的醫(yī)學(xué)技術(shù)、認(rèn)知和交際能力。（3）增強(qiáng)反思、自我審查、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，改善交流過程中的態(tài)度、行為和技能，從而達(dá)到預(yù)防、改善和解決危機(jī)事件的目的。在模擬教學(xué)中，由老師扮演工作環(huán)境中可能見到的參加者，包括護(hù)士、外科醫(yī)師等，通過逼真的模擬環(huán)境，復(fù)制一個(gè)相關(guān)工作場(chǎng)景，學(xué)生可以交換場(chǎng)景和角色以獲得不同的體驗(yàn)，從而對(duì)麻醉前中后的麻醉相關(guān)問題有充分理解，同時(shí)獲得與與患者、家屬以及外科醫(yī)生溝通的體驗(yàn)。

總之,麻醉安全教育對(duì)麻醉學(xué)研究生的培養(yǎng)具有重要意義，學(xué)校醫(yī)院相關(guān)部門需要完善培養(yǎng)制度建設(shè)，為麻醉學(xué)研究生的安全能力的培養(yǎng)創(chuàng)造條件和機(jī)會(huì)。同時(shí)，需要探索科學(xué)的評(píng)估體系，從法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、交流溝通能力和非技術(shù)能力全面地評(píng)價(jià)學(xué)生的能力。

[1]劉進(jìn).中國麻醉學(xué)的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展趨勢(shì)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（2）：1-3.

[2]曾因明，李德鑫.理清思路，進(jìn)一步加快我國醫(yī)院麻醉科的發(fā)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2009，30（1）：1-2.

[3]Lee A，ChuiPT，Gin T.Educating patients about anesthesia：a systematic review of randomized controlled trials of media-based interventions [J].Anesth Analg，2003，96（5）：1424.

[4]王小平.淺論麻醉安全與外科醫(yī)生配合的關(guān)系[J].中國醫(yī)療美容，2014（1）：50-52.

[5]Smith HM，Jacob AK，Segura LG，et a1.Simulation education in anesthesia training：a case report of Rccessful resuscitation of bupivaeaine—induced cardiac attest linked to recent simulation training[J].Anesth Analg，2008，106（5）：1581-1584.

[6]董軍，閔蘇，黎平，等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在醫(yī)學(xué)留學(xué)生的麻醉學(xué)示教課中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（2）：210-212.

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陳瑋，E-mail：chenwei5805@163.com