X線透視下子宮輸卵管造影術對不孕癥的臨床應用價值

宋喜軍

X線透視下子宮輸卵管造影術對不孕癥的臨床應用價值

宋喜軍

目的 探討X線透視下子宮輸卵管造影術對不孕癥的臨床應用價值。方法 回顧性選取于我院行子宮輸卵管造影的病例1126例，對其影像學表現進行分析整理。結果 子宮及輸卵管均正常者為217例（19.27%），子宮異常者為263例（23.36%），輸卵管異常者為646例（57.37%）。結論 采用子宮輸卵管造影術便捷安全，是診斷子宮及輸卵管異常所致的不孕癥的首選方法，同時還能夠起到一定程度的治療作用。

X線；子宮輸卵管造影術；不孕癥；臨床診斷

不孕癥是一種較為常見的婦科疾病，其病因較多，其中最為常見的病因為子宮腔內病變及輸卵管病變[1]。由于子宮及輸卵管特殊的解剖特點，在目前所使用的多種檢測方法中，X線下子宮輸卵管造影（即HSG）是最為便捷安全的一種，該技術能夠準確定位輸卵管的阻塞部位，同時為診斷提供有價值的X線片，具有較高的準確率。我院回顧性總結了行子宮輸卵管造影術的病例1126例，總體效果較為滿意，具體報道如下。

1 一般資料與診斷方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2011年3月～2014年4月行HSG的病例1126例，年齡22～43歲，平均年齡（26.9±5.2）歲。入選病例中屬原發不孕者為427例，繼發不孕者699例。不孕年限為1～19年，平均年限為（5.5±1.6）年。

1.2 診斷方法

選擇月經干凈后3～7 d為造影時間，仰臥取膀胱截石位，使用一次性子宮造影通水管緩慢插入宮腔，向氣囊中注入氣體2～4 ml，固定后拍攝1張盆腔平片做為造影后參照。緩慢注入6 ml復方泛影葡胺（38%），配合X線透視，觀察子宮形態及輸卵管走行，推注流速4～6 ml/min。待輸卵管已充盈顯影但盆腔中尚無造影劑進入時拍攝第1張造影片，完成攝片后，向宮腔中緩慢注入6 ml碘化油（40%），待充盈效果滿意后再拍攝1張造影片。經24 h后再拍攝1張盆腔正位片，了解輸卵管內的造影劑是否排空，以及盆腔內造影劑的彌散情況。為了避免子宮發生過度屈傾、與輸卵管間互相重疊等情況，在造影過程中可酌情拍攝斜位片，以便更加清晰地顯示、觀察子宮形態及輸卵管走行[2]。注入碘油24 h后進行攝片，若顯示輸卵管內的對比劑已經全部排空并且進入腹腔，影像呈多發弧線狀或者波浪狀致密線影時，可判定輸卵管通暢[3]。

2 結果

2.1 造影結果

本次入選病例中，經HSG診斷子宮及輸卵管均正常者為217例（19.27%），子宮異常者為263例（23.36%），其中子宮先天發育異常者為91例（8.08%），子宮后天異常者為172例（15.28%），此類患者中雙角子宮者為34例（3.02%），隔形子宮者為15例（1.33%），單角子宮者為7例（0.62%），心形子宮者為3例（0.27%），幼稚子宮者為2例（0.18%）；子宮炎癥93例（8.26%），子宮肌瘤14例（1.24%），子宮腺肌癥4例（0.36%）。輸卵管異常者為646例（57.37%），其中輸卵管通而不暢者為426例（37.83%），輸卵管完全阻塞者為209例（18.56%），輸卵管上舉者為11例（0.98%）。

2.2 并發癥

術后出現程度不同的腹痛者1 098例（97.51%），對其中腹痛明顯者予以顛茄片口服，1片/次，每8 h 1次，共計口服3次，24 h內均已緩解；陰道少量出血714例（63.41%），多于24 h內癥狀消失消失。部分出現輕度面色蒼白、頭昏無力等癥狀，經30 min休息后消失；盆腔靜脈逆流3例，無肺及其他癥狀。

3 討論

輸卵管通暢是正常受孕的重要前提，任何對輸卵管通暢造成影響的因素均可導致不孕，目前國內不孕癥的首要病因是因輸卵管先天發育畸形，以及后天疾病所導致的輸卵管阻塞，此類不孕被稱為“輸卵管阻塞性不孕”[4]，B超、CT及MRI雖然均能對子宮及輸卵管情況進行觀察，但輸卵管較為纖細，上述方法均無法取得清晰影像，不便于顯示子宮及輸卵管全貌[5]，HSG能夠顯示子宮腔位置、形態、大小以及內膜情況，清晰動態地觀察到雙側輸卵管的通暢情況，其優點包括下列幾個方面。

3.1 顯示清晰

在X線透視下，行HSG能夠對子宮及輸卵管充盈狀態及蠕動性進行動態觀察，并且能夠清晰顯示子宮的形態、位置及大小。同時，還能夠顯示輸卵管是否存在先天性缺如，直觀觀察輸卵管走行、結扎位置、是否呈現柔軟迂回的線狀影像，動態觀察管腔內黏膜狀況、管腔是否存在擴張積水及狹窄情況、是否與周邊組織器官發生粘連、造影劑在盆腔中的彌散分布情況等。

3.2 起到一定的治療作用

行HSG后1年的隨訪發現，術后1年內懷孕的病例374例，其中281例顯示雙側輸卵管通暢，占總懷孕人數的75.13%，表明HSG對于雙側輸卵管通暢的患者具有一定程度的治療作用。其原因在于：碘化油能夠對輸卵管起到潤滑支撐的作用，在推注的同時能夠對管腔進行機械性沖洗，其推注壓力能夠沖開發生粘連的輸卵管，并使管腔不易發生再次粘連。在造影過程中對于子宮及輸卵管的牽拉動作能夠分離子宮輸卵管和周邊組織器官的輕度粘連，一定程度地改善子宮輸卵管內環境。同時，碘化油具有殺菌作用，且在一定程度上抑制單細胞對于精子的吞噬，起到復通及治療的作用[6]。

3.3 及時發現子宮輸卵管病變

本次入選病例中，通過行HSG發現子宮炎癥93例（8.26%），子宮肌瘤14例（1.24%），子宮腺肌癥4例（0.36%）?？梢奌SG能夠在發現子宮輸卵管炎癥及子宮內膜、輸卵管、盆腔結核性病變等方面提供有力依據，因而具有較高臨床價值。

綜上所述，X線透視下子宮輸卵管造影術操作便捷、安全可靠，能夠清晰顯示子宮及輸卵管情況，并且具有一定的治療作用。

[1]堯明鳳，吳麗珍.子宮輸卵管造影術對不孕癥的診斷價值[J].中國傷殘醫學，2014，22（1）：98.

[2]劉丹丹，張亞琴.200例不孕癥子宮輸卵管造影X線片分析[J].中國傷殘醫學，2014，22（1）：134-136.

[3]于清玲，彭述文，彭玉蘭，等.64例繼發性不孕癥患者的子宮輸卵管造影分析[J].中國當代醫藥，2013，20（22）：172-173，175

[4]湯文善.子宮輸卵管造影120例臨床分析[J].中外醫學研究，2014，12（19）：46-48

[5]曾祥生，秦家龍，曹崇光，等.三種造影劑行子宮輸卵管造影的比較[J].中國性科學，2013，22（10）：30-32.

[6]楊立文.改良子宮輸卵管造影在輸卵管性不孕癥診斷中的應用[J].醫學綜述，2013，19（12）：2256-2257.

The Clinical Application Value of Hysterosalpingography in Infertility Under X-ray

SONG Xijun Yingkou Economic Development Zone Central Hospital Radiology Departement，Yingkou 115007，China

Objective To investigate the clinical application value of hysterosalpingography in infertility under X-ray.Methods Retrospective selected 1 126 cases cases HSG in our hospital，analyzed finishing its imaging performance.Results The uterus and fallopian tubes were normal for the 217 cases（19.27%），abnormal uterine 263 cases（23.36%），tubal abnormalities 646 cases（57.37%）.Conclusion Hysterosalpingography convenient safety，is the preferred method of diagnosis of infertility caused by abnormal uterus and fallopian tubes，but also can play a certain degree of therapeutic effect.

X-ray，hysterosalpingography，Infertility，Clinical diagnosis

R445

B

1674-9308（2015）29-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.2.035

115007營口經濟開發區中心醫院放射線科