內部硬膜下血腫的CT和MRI表現

郭永榜

內部硬膜下血腫的CT和MRI表現

郭永榜

目的 探討顱腦內部硬膜下血腫的CT和MRI表現，以提高臨床診斷正確率。方法 回顧性分析我院79例經臨床證實的內部硬膜下血腫患者的CT和MRI表現。結果 本研究79例患者的內部硬膜下血腫可分為2類，大腦鐮旁31例，小腦幕區48例，CT表現為大腦鐮旁硬膜下血腫一般為單側，內表面與大腦鐮相貼，外表面呈弧形或波浪狀高密度影，小腦幕區硬膜下血腫可位于幕上、幕切跡及幕下，形態多樣，血腫邊界清楚，不進入附近腦溝和腦池，MRI表現為一般各系列均呈高信號，FLAIR顯示最清晰，以T1WI高信號為特征，橫斷面形態與CT類似，冠狀面顯示血腫范圍更清楚。結論 內部硬膜下血腫CT和MRI表現有特征性，MRI顯示血腫形態及分布較CT更優越，亞急性期以后復查時可行MRI以免漏診。

硬膜下血腫；內部；體層攝影術；X線計算機；磁共振成像

顱內外周部位硬膜下血腫的CT表現-新月征在臨床中較為常見，但是發生在顱腦深部如大腦鐮旁、小腦部區的硬膜下血腫（顱腦內部硬膜下血腫）比較少見[1-2]，由于認識不足，該類血腫往往被遺漏或誤診，本研究主要探討顱腦內部硬膜下血腫的CT和MRI表現，以提高臨床診斷正確率，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院79例經臨床證實的內部硬膜下血腫的患者，男48例，女31例，年齡46天～75歲，平均年齡（53.4±5.3）歲，患者臨床表現多樣化，一般表現為頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀及頭暈、意識障礙。

1.2 方法

采用西門子公司司SOMATOM Balance螺旋CT，日立公司AIRIS-Ⅱ0.35T磁共振，全部79例患者行CT檢查，部分行MRI復查，CT掃描：常規橫斷面Sequence，層厚5～10 mm，連續掃描，MRI掃描：常規橫斷面FLAIR、T2WI、T1WI，層厚7 mm，間隔1 mm，必要時加做冠狀面FLAIR或T1WI，層厚5～7 mm，間隔1 mm。

2 結果

本研究79例內部硬膜下血腫患者來自2005年1月～2014年12月本院所收治的硬膜下血腫452例患者，據此可初步推算，內部硬膜下血腫占硬膜下血腫患者的17.5%（79/452）。內部硬膜下血腫按照發生部位可分為大腦鐮旁和小腦幕區2類，其中血腫位于大腦鐮旁31例，小腦幕區48例。血腫的CT和MRI表現：大腦鐮旁硬膜下血腫一般多為單側，急性期CT可見血腫內表面緊貼大腦鐮，外表面呈弧形或波浪狀[3]，較小的血腫或較薄的部位呈大腦鐮增厚樣，密度增高，或者呈局限性梭形、前后尖端相對三角形[4]、繩索狀高密度影[5]，如果伴發硬膜下積液表現為高低密度“液-液平”[6]。小腦幕區硬膜下血腫可位于幕上、幕切跡、幕下各部，可單側或雙側，CT橫斷面可表現為片狀、圓環狀、弧形等高密度影，位于幕上與大腦鐮交界處呈V形，小腦幕密度增高，位于小腦幕切跡處單側幕上或幕下呈局限性片狀高密度影。MRI一般各系列呈高信號，FLAIR系列顯示的最為清晰，以T1WI高信號為特征，橫斷面形態與CT表現比較相似，冠狀位可更清晰地顯示血腫范圍.尤其是硬膜下腔轉折部位的相互延續，各部血腫均不彌散進入鄰近腦溝和腦池。

3 討論

硬膜下血腫是橋靜脈破裂出血后積存在硬腦膜與蛛網膜之間的腔隙內形成的血腫，硬膜下血腫一般分為幕上和幕下兩種類型[7-8]，但是國內也有學者建議[9]，按照其位置深淺分為外部血腫和內部血腫，外部硬膜下血腫位于顱板下，內部硬膜下血腫位于大腦鐮旁和小腦幕深部。臨床上外部硬膜下血腫比較多見，而相對的內部硬膜下血腫比較少見，由于對內部硬膜下血腫認識不足，常常被遺漏或誤診。內部硬膜下血腫按照發生部位可分為大腦鐮旁和小腦幕區2類，本研究79例內部硬膜下血腫患者，血腫位于大腦鐮旁31例，小腦幕區48例。根據特征性的CT或MRI表現，內部硬膜下血腫的診斷一般比較容易，大腦鐮旁硬膜下血腫急性期CT表現為單側表面光滑，另一側呈弧形或波浪狀，經過分析發現，這是由于表面光滑的一側有大腦鐮限制，而弧形、波浪狀的一側是蛛網膜，同時也與腦溝回結構有關，血腫的占位效應導致了局部腦回受壓、腦溝變窄，大腦鐮稍微移位。由于小腦幕的解剖結構特點，再加上CT橫斷面又和小腦幕平行，CT顯示局部硬膜下血腫一般不太容易，并且有時候醫師往往難以區分血腫是位于幕上或幕下，CT有時只是顯示小腦幕密度影增高，各部血腫均不進入鄰近腦溝和腦池。MRI由于顱板及大腦鐮、小腦幕呈低信號，而血腫呈高信號，并且可以任意斷面，能夠更加清晰的顯示血腫的形態和部位，例如CT較難以發現顱頂部或小腦幕區硬膜下血腫與大腦鐮旁血腫的延續，而MRI可直觀顯示此類血腫。雖然MRI具有更多的優越性，但是患者一般需要先做CT,同時早期MRI可能為等信號或低信號，也不具有特征性，因此早期檢查以CT為主，亞急性期以后復查時可行MRI以免漏診。

[1]侯宗來，劉玉萍，張云霈.大腦鐮及小腦幕旁硬膜下血腫CT診斷及鑒別診斷（附88例CT分析）[J].醫學影像學雜志，2005，15（3）：252-253.

[2]李吉臣，韓海林，魯強，等.少見部位硬膜下血腫的CT表現[J].實用診斷與治療雜志，2006，20（12）：898-899.

[3]張紹偉，麥衛國，謝穎，等.特殊部位硬膜下血腫的CT、MRI診斷[J].中華現代影像學雜志，2006，3（4）：320-322.

[4]桂振朝，夏鐵力，薛江濤.少見部位硬膜下血腫45例CT診斷分析叨[J].中國誤診學雜志，2008，8（18）：4476-4477.

[5]李保平，郭輝.大腦鐮硬膜下血腫的CT診斷[J].實用醫學影像雜志，2007，8（4）：215-216.

[6]李劍蘭，呂治森，陳勇華.大腦鐮、小腦幕硬膜下血腫的CT診斷[J].現代醫用影像學，2007，16（2）：75-76.

[7]莊向陽，趙明哲，王尚臣，等.小腦幕硬膜下血腫3l例CT及臨床分析[J].河北醫藥，2009，31（17）：2273-2275.

[8]程亭秀,張燦成,俞建巨.顱腦損傷急性AM外血腫合并硬膜下血腫的CT診斷一附8例報告[J].中國CT和MRI雜志，2004，2（1）：58.

[9]張見增.顱腦內部硬膜下血腫的CT和MRI表現[J].罕少疾病雜志，2011，18（2）：32-34.

The CT and MRI Manifestations of Internal Subdural Hematoma

GUO Yongbang Nanyang Central Hospital MRI Room，Nanyang 473000，China

Objective To explore the CT and MRI manifestations of internal subdural hematoma（ISDH）and to improvethe accuracy of the diagnosis.Methods The CT and MRI characteristics of the 79 cases with clinically confirmed ISDHwerereviewed.Results The 79 cases could be divided into 2 types，31 cases were about the falxcerebri and 48caseswere about the cerebellar tentorium，on CT imaging，ISDH beside the cerebral falx were mostly unilateral high densitywith interior surface sticking to the falx and arc or wave exterior，and that about the cerebellar tentorium might be supratentorial，subtentorial or at incisuratentori with various form，all ISDH had clear borders and didn't extend to the nearsulus or cistern,on MRI imaging commonly，all ISDH were high signal in every series images,they were the most clearly appeared in FLAIR，and their high signal in T1WI were characteristic,ISDH had the similar form with CT in axialimages，while the extents were showed more clearly in coronal ones.Conclusion There are characteristics of ISDH on CTand MRI imaging,MRI is superior to CT on displaying the form and distribution of ISDH,after the subacute phase,MRIshould be used in reexamining for not missing diagnosis.

Subdural hematoma，Internal，Tomography，X-ray computed，Magnetic resonance imaging

1674-9308（2015）29-0061-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.042

473000南陽市中心醫院磁共振室

R445.2

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